Patologia prova outubro Flashcards
O que é um trombo? Do que é composto? Onde estão presentes geralmente?
É um coágulo formado pelo desequilíbrio hemostático, gerando uma estrutura dentro do vaso, formada por hemácias, plaquetas e fibrina, agregadas e aderidas ao vaso no seu local de surgimento, geralmente. Podem estar presentes em artérias (geralmente coronária, cerebral ou de MMII) e veias (geralmente de MMII)
Explique como é o processo de agregação plaquetária e formação de coágulo. E o que são plasminas?
Ocorre agregação plaquetária por estímulo do fibrinogênio de agregação de estruturas por lesão da camada endotelial local, nessa primeira fase é um processo reversível. Posteriormente, no processo inflamatório, é ativado o fator tecidual exposto pelo vaso, estimulando a ativação de uma cascata de coagulação, que termina por ativar a protrombina em trombina, a qual ativa o fibrinogênio, transformando em fibrina. Quando há a asociação de plaquetas ativas e ligadas por uma rede forte de fibrina, já toma-se um caráter de irreversibilidade, porém há estruturas anti coagulantes, como a plasmina, que quando ativada, é responsável por soltar as redes de fibrina.
Explique a tríade de Virchow
Tríade que prevê fatores que estimulam a ormação de um trombo, composta por:
1. Lesão tecidual, levando a um desequilíbrio, ainda que não fisicamente, das estruturas anti e pró coagulantes presentes no endotélio do vaso
- Fluxo turbulento (como em um local com placas de ateroma, aneurimas, estenose valvar) e estase sanguínea (geralmente em MMII nos vasos venosos)
- Hipercoagulubilidade (por um desequilíbrio na cascata de coagulação, seja por um fator genético ou adquirido)
Explique o segundo fator da tríade de Virchow diferenciando artérias e veias
Artérias geralmente são acometidas por trombos em um floxo turbilhonar, enquanto veias geralmente são acometidas em locais de estase sanguínea, geralmente em MMII. Trombos venosos podem ser superficiais (geralmente não embolizam), profundos (podem embolizar) ou tromboflembite migratória (Síndrome de Trousseau)
Explique macroscopicamente trombos arteriais e venosos
Trombos arteriais são mais embranquiçados, por possuirem menos eritrócitos. São geralmente menos compridos que os trombos venosos. Os venosos são maiores, tendem a manter a estrutura do vaso e formar um molde, são mais avermelhados por possuir mais eritrócitos. Os trombos em geral tendem a ser mais rígidos e possuírem porções brancas compostas por fibrina, alḿ de serem mais rígidos e fixos ao vaso.
Explicar o que é tromboflebite migratória ou sindrome de Trousseau
É a predispsição da formação de trombos pela liberação de substâncias pró trombóticas por pacientes com neoplasia generalizada
Explicar trombos murais intracardíacos
Murais porque estão acoplados à parede da estrutura, geralmente atriais por um processo de estase por congestão cardíaca
Quais são as 4 possívis “conclusões de um trombo”?
- Estabilização
- Crescimento e oclusão do vaso
- Embolização
- Destruição via substâncias anti trombóticas
Explique como se formam a maioria dos êmbolos
Geralmente a partir de um trombo venoso profundo repartido, geralmente em MMII, porém pode acometer o coração, pulmão ou sistemicamente
Classifique possíveis êmbolos e como eles se formam
- Êmbolo cardiopulmonar > embolização em MMII que passa pela cava, adentra o coração direito e depois no pulmão
- Êmbolo paradoxal > por comunicação interatrial ou interventricular, podendo atingir a circulação sistẽmica via câmara esquerda
- Êmbolo gorduroso > por quemadura ou lesão de partes moles, levando a lesão na medula óssea de ossos longos
- Êmbolo gasoso > por procedimentos obstétricos, diferneças bruscas de pressão, trauma, lesões torácicas
- Êmbolo de líquido amniótico > ao longo da gestação ou pós parto
Explique como geralmente se forma um êmbolo cardiopulmonar
Através de vasos do MMII > percorre a cava inferior > adentra o coração direito > vasos do pulmão
Tende a ocluir uma porção de vasos pulmonares, levando a um desconforto respiratório, taquicardia e sintomas de má oxigenação cerebral
Explique como um êmbolo cardiopulmonar pode atingir a via sistêmica
Por um êmbolo paradoxal que atinge o coração, levando a uma passagem para a câmara esquerda apor uma CIA ou CIV, pela artéria aorta esse êmbolo atinge e acorrente sanguínea em direção retrógrada
Quais são os possíveis “tipos” de edema?
- Derrame pleural ou hidrotórax
- Hidroperitônio ou ascite
- Hidropericárdio (se composto de angue, irá gerar um tamponamento cardíaco por hemopericárdio)
Qual exame semiológico avalia edema?
Teste de cacifo
Explique o edema periorbitário e edema de declive
- Edema periorbitário ocorre em situação de anasarca, edema generalizado, quando acomete a região orbitária.
- Edema de declive ocorre com o edema que sofreação da gravidade, como em um edema acumulado nos pés
Cite as 5 causas de formação de edema
- Aumento da pressão hidrostática (local ou generalizada)
- Diminuição da pressão coloidosmótica (baixa concentração de proteínas > hipoproteinemia)
- Obstrução linfática ou destruição de linfonodos
- Reabsorção aumentada de sódio
- Inflamação
Explique o caráter do líquido nos 5 tipos de edema
Por aumento da pressão hidrostática, diminuição da coloidosmótica, obstrução linfática ou retenção de sódio haverá o acúmulo de transudato, líquido transparente com baixa concentração proteica
Enquanto o edema por inflamação, haverá uma liberação de exsudato, com a presença de proteinas
Explique microscopicamente o edema
- Palidez
- Separação de estruturas da matriz extracelular
Cite alterações dos pulmões com edema pulmonar
- Aumento do volume
- Aumento do peso
- Extravasamento de líquido róseo e bolhoso
Explique a associação do aumento da P hidrostática com a formação de edema
O aumento da P hidrostática pode ser pontual em um local por obstrução local e sistêmica em alterações do padrão de funcionamento cardíaco, como IC, pericardite, tamponamento cardíaco.
O aumento da P hidrostática gera ativação do sistema renina-angiotensina- aldosterona, levando a uma reabsorção de água
Explique a associação da diminuuição da pressão coloidosmótica com o edema
rata-se da diminuição da presença de proteinas circulantes, as quais contrapoem a pressão hidrostática, estimulando aabsorção de água. Por isso, pode ocorrer por:
- Falha na sintese de proteína por insuficiência hepática
- Má absorção de proteinas por insuficiência renal
- Baixo consumo proteico na alimentação
A diminuição da P coloidosmótica leva a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à ascite porém não resolve o problema
Relacione osbtrução linfática e edema. Cite suas três possíveis causas
Os vasos linfáticos possuem a função de drenar parte do líquido sistemicamente acumulado, por isso uma obstrução nessa via leva a um acumulo de líquido, nesse caso transudato
- Filariose
- retirada de mama por câncer de mama ou a radioterapia
- O próprio cancer de mama, dando o aspecto de “casca de laranja”
Explique o aspecto de casca de laranja no edema
É a percepção de pontos em relevo sobre a pele, comum em paciente cvom câncer de mama pela obstrução linfática local, levando a um edema
Explique a correlação do aumento da reabsorção de sódio com o edema
Há vias de absorção de sódio acoplados a água, por isso são praticamente sinônimos, essa pode ser uma causa uito comum secundaramente quando há formação de edema, porém é a principal quando se trata de falha na função renal, como na glomerulonefrite
Cite uma causa para cada um dos 5 motivos de formação de edema
- Aumento da P hidrostática > Obstrução do vaso, ou IC, pericardite, tamponamento
- Diminuição da P coloidosmótica > Insuficiência hepática (baixa produção), insuficiência renal (proteinúria)
- Obstrução lifática (linfedema) > filariose, radioterapia ou retirada da mama, o próprio cancer de mama
- Aumento da reabsorção de sódio > Glomerulonefrite ou insuficiência renal
- Inflamação
Associe a inflamação ao edma
É um dos 5 sinais cardinais da inflamação porém oedema na inflamação terá exsudado, não transudato como nos demais
Explique macroscopicamente um edema cerebral
Gera compressão das estruturas e redução do aporte vascular
Explique efeitos do edema cutâneo, pulmonar e cerebral
- Cutâneo gera má cicatrização e recuperação de infecções locais
- Pulmonar gera dificuldade respiratória
- Cerebral gera compressão de estruturas importantes, podendo diminuir o aporte de sangue na região e causar isquemia cerebral importante
Conceitue hiperemia e congestão
Hiperemia é um processo ativo, associado ao estresse muscular ou processo inflamatório, associado á dilatação arteriolar, gerando uma coloração macroscópica vermelho vivo.
Enquanto dilatação é um processo passivo de falha na evasão de sangue, levando a um acúmulo local. A coloração fica cinótica (vermelho azulado) ou vermelho escuro. Pode gera pontos de micr hemorragia por ruptura de pequenos vasos, levando á percepção da hemossiderina na microscopia
Explique a presença da hemossiderina em uma congestão pulmonar crônica
Ocorre congestão pulmonar, quando crônica, geralmente está associada à IC de câmara esquerda, levando a uma congestão em veia apulmonar e consequentemente nos vasos pulmonares em geral, levando um quadrode congestão crônica com presença de hemossiderina, são as chamadas células da insuficiência cardíaca, tende a estar acompanhadas ainda, na microscopia, de septos interalveolares espessos por inflamação no local. Pode promover ainda um processo isquêmico (dificuldade de irrigação por sangue oxigenado) e, consequentemente, hipóxia tecidual