Patologia prova outubro

Question 1

O que é um trombo? Do que é composto? Onde estão presentes geralmente?

Answer 1

É um coágulo formado pelo desequilíbrio hemostático, gerando uma estrutura dentro do vaso, formada por hemácias, plaquetas e fibrina, agregadas e aderidas ao vaso no seu local de surgimento, geralmente. Podem estar presentes em artérias (geralmente coronária, cerebral ou de MMII) e veias (geralmente de MMII)

Question 2

Explique como é o processo de agregação plaquetária e formação de coágulo. E o que são plasminas?

Answer 2

Ocorre agregação plaquetária por estímulo do fibrinogênio de agregação de estruturas por lesão da camada endotelial local, nessa primeira fase é um processo reversível. Posteriormente, no processo inflamatório, é ativado o fator tecidual exposto pelo vaso, estimulando a ativação de uma cascata de coagulação, que termina por ativar a protrombina em trombina, a qual ativa o fibrinogênio, transformando em fibrina. Quando há a asociação de plaquetas ativas e ligadas por uma rede forte de fibrina, já toma-se um caráter de irreversibilidade, porém há estruturas anti coagulantes, como a plasmina, que quando ativada, é responsável por soltar as redes de fibrina.

Question 3

Explique a tríade de Virchow

Answer 3

Tríade que prevê fatores que estimulam a ormação de um trombo, composta por:
1. Lesão tecidual, levando a um desequilíbrio, ainda que não fisicamente, das estruturas anti e pró coagulantes presentes no endotélio do vaso

2. Fluxo turbulento (como em um local com placas de ateroma, aneurimas, estenose valvar) e estase sanguínea (geralmente em MMII nos vasos venosos)
3. Hipercoagulubilidade (por um desequilíbrio na cascata de coagulação, seja por um fator genético ou adquirido)

Question 4

Explique o segundo fator da tríade de Virchow diferenciando artérias e veias

Answer 4

Artérias geralmente são acometidas por trombos em um floxo turbilhonar, enquanto veias geralmente são acometidas em locais de estase sanguínea, geralmente em MMII. Trombos venosos podem ser superficiais (geralmente não embolizam), profundos (podem embolizar) ou tromboflembite migratória (Síndrome de Trousseau)

Question 5

Explique macroscopicamente trombos arteriais e venosos

Answer 5

Trombos arteriais são mais embranquiçados, por possuirem menos eritrócitos. São geralmente menos compridos que os trombos venosos. Os venosos são maiores, tendem a manter a estrutura do vaso e formar um molde, são mais avermelhados por possuir mais eritrócitos. Os trombos em geral tendem a ser mais rígidos e possuírem porções brancas compostas por fibrina, alḿ de serem mais rígidos e fixos ao vaso.

Question 6

Explicar o que é tromboflebite migratória ou sindrome de Trousseau

Answer 6

É a predispsição da formação de trombos pela liberação de substâncias pró trombóticas por pacientes com neoplasia generalizada

Question 7

Explicar trombos murais intracardíacos

Answer 7

Murais porque estão acoplados à parede da estrutura, geralmente atriais por um processo de estase por congestão cardíaca

Question 8

Quais são as 4 possívis “conclusões de um trombo”?

Answer 8

1. Estabilização
2. Crescimento e oclusão do vaso
3. Embolização
4. Destruição via substâncias anti trombóticas

Question 9

Explique como se formam a maioria dos êmbolos

Answer 9

Geralmente a partir de um trombo venoso profundo repartido, geralmente em MMII, porém pode acometer o coração, pulmão ou sistemicamente

Question 10

Classifique possíveis êmbolos e como eles se formam

Answer 10

• Êmbolo cardiopulmonar > embolização em MMII que passa pela cava, adentra o coração direito e depois no pulmão
• Êmbolo paradoxal > por comunicação interatrial ou interventricular, podendo atingir a circulação sistẽmica via câmara esquerda
• Êmbolo gorduroso > por quemadura ou lesão de partes moles, levando a lesão na medula óssea de ossos longos
• Êmbolo gasoso > por procedimentos obstétricos, diferneças bruscas de pressão, trauma, lesões torácicas
• Êmbolo de líquido amniótico > ao longo da gestação ou pós parto

Question 11

Explique como geralmente se forma um êmbolo cardiopulmonar

Answer 11

Através de vasos do MMII > percorre a cava inferior > adentra o coração direito > vasos do pulmão

Tende a ocluir uma porção de vasos pulmonares, levando a um desconforto respiratório, taquicardia e sintomas de má oxigenação cerebral

Question 12

Explique como um êmbolo cardiopulmonar pode atingir a via sistêmica

Answer 12

Por um êmbolo paradoxal que atinge o coração, levando a uma passagem para a câmara esquerda apor uma CIA ou CIV, pela artéria aorta esse êmbolo atinge e acorrente sanguínea em direção retrógrada

Question 13

Quais são os possíveis “tipos” de edema?

Answer 13

1. Derrame pleural ou hidrotórax
2. Hidroperitônio ou ascite
3. Hidropericárdio (se composto de angue, irá gerar um tamponamento cardíaco por hemopericárdio)

Question 14

Qual exame semiológico avalia edema?

Answer 14

Teste de cacifo

Question 15

Explique o edema periorbitário e edema de declive

Answer 15

• Edema periorbitário ocorre em situação de anasarca, edema generalizado, quando acomete a região orbitária.
• Edema de declive ocorre com o edema que sofreação da gravidade, como em um edema acumulado nos pés

Question 16

Cite as 5 causas de formação de edema

Answer 16

1. Aumento da pressão hidrostática (local ou generalizada)
2. Diminuição da pressão coloidosmótica (baixa concentração de proteínas > hipoproteinemia)
3. Obstrução linfática ou destruição de linfonodos
4. Reabsorção aumentada de sódio
5. Inflamação

Question 17

Explique o caráter do líquido nos 5 tipos de edema

Answer 17

Por aumento da pressão hidrostática, diminuição da coloidosmótica, obstrução linfática ou retenção de sódio haverá o acúmulo de transudato, líquido transparente com baixa concentração proteica

Enquanto o edema por inflamação, haverá uma liberação de exsudato, com a presença de proteinas

Question 18

Explique microscopicamente o edema

Answer 18

• Palidez
• Separação de estruturas da matriz extracelular

Question 19

Cite alterações dos pulmões com edema pulmonar

Answer 19

• Aumento do volume
• Aumento do peso
• Extravasamento de líquido róseo e bolhoso

Question 20

Explique a associação do aumento da P hidrostática com a formação de edema

Answer 20

O aumento da P hidrostática pode ser pontual em um local por obstrução local e sistêmica em alterações do padrão de funcionamento cardíaco, como IC, pericardite, tamponamento cardíaco.

O aumento da P hidrostática gera ativação do sistema renina-angiotensina- aldosterona, levando a uma reabsorção de água

Question 21

Explique a associação da diminuuição da pressão coloidosmótica com o edema

Answer 21

rata-se da diminuição da presença de proteinas circulantes, as quais contrapoem a pressão hidrostática, estimulando aabsorção de água. Por isso, pode ocorrer por:
- Falha na sintese de proteína por insuficiência hepática
- Má absorção de proteinas por insuficiência renal
- Baixo consumo proteico na alimentação

A diminuição da P coloidosmótica leva a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à ascite porém não resolve o problema

Question 22

Relacione osbtrução linfática e edema. Cite suas três possíveis causas

Answer 22

Os vasos linfáticos possuem a função de drenar parte do líquido sistemicamente acumulado, por isso uma obstrução nessa via leva a um acumulo de líquido, nesse caso transudato

1. Filariose
2. retirada de mama por câncer de mama ou a radioterapia
3. O próprio cancer de mama, dando o aspecto de “casca de laranja”

Question 23

Explique o aspecto de casca de laranja no edema

Answer 23

É a percepção de pontos em relevo sobre a pele, comum em paciente cvom câncer de mama pela obstrução linfática local, levando a um edema

Question 24

Explique a correlação do aumento da reabsorção de sódio com o edema

Answer 24

Há vias de absorção de sódio acoplados a água, por isso são praticamente sinônimos, essa pode ser uma causa uito comum secundaramente quando há formação de edema, porém é a principal quando se trata de falha na função renal, como na glomerulonefrite

Question 25

Cite uma causa para cada um dos 5 motivos de formação de edema

Answer 25

1. Aumento da P hidrostática > Obstrução do vaso, ou IC, pericardite, tamponamento
2. Diminuição da P coloidosmótica > Insuficiência hepática (baixa produção), insuficiência renal (proteinúria)
3. Obstrução lifática (linfedema) > filariose, radioterapia ou retirada da mama, o próprio cancer de mama
4. Aumento da reabsorção de sódio > Glomerulonefrite ou insuficiência renal
5. Inflamação

Question 26

Associe a inflamação ao edma

Answer 26

É um dos 5 sinais cardinais da inflamação porém oedema na inflamação terá exsudado, não transudato como nos demais

Question 27

Explique macroscopicamente um edema cerebral

Answer 27

Gera compressão das estruturas e redução do aporte vascular

Question 28

Explique efeitos do edema cutâneo, pulmonar e cerebral

Answer 28

• Cutâneo gera má cicatrização e recuperação de infecções locais
• Pulmonar gera dificuldade respiratória
• Cerebral gera compressão de estruturas importantes, podendo diminuir o aporte de sangue na região e causar isquemia cerebral importante

Question 29

Conceitue hiperemia e congestão

Answer 29

Hiperemia é um processo ativo, associado ao estresse muscular ou processo inflamatório, associado á dilatação arteriolar, gerando uma coloração macroscópica vermelho vivo.

Enquanto dilatação é um processo passivo de falha na evasão de sangue, levando a um acúmulo local. A coloração fica cinótica (vermelho azulado) ou vermelho escuro. Pode gera pontos de micr hemorragia por ruptura de pequenos vasos, levando á percepção da hemossiderina na microscopia

Question 30

Explique a presença da hemossiderina em uma congestão pulmonar crônica

Answer 30

Ocorre congestão pulmonar, quando crônica, geralmente está associada à IC de câmara esquerda, levando a uma congestão em veia apulmonar e consequentemente nos vasos pulmonares em geral, levando um quadrode congestão crônica com presença de hemossiderina, são as chamadas células da insuficiência cardíaca, tende a estar acompanhadas ainda, na microscopia, de septos interalveolares espessos por inflamação no local. Pode promover ainda um processo isquêmico (dificuldade de irrigação por sangue oxigenado) e, consequentemente, hipóxia tecidual