Anato clínica Flashcards
O que deve ser analisado antes da avaliação sistemática da radiografia do tórax?
Avaliar os três critérios de qualidade de uma radiografia
Quais são os três critérios de qualidade em uma radiografia do tórax?
- Rotação > avaliar se o paciente esteve centralizado no momento do exame, através da angulação entre o ápice pulmonar e a região media da clavícula
- Inspiração > avaliar se o paciente inspirou corretamente, pois a inspiração retifica o diafragma e aumenta o campo de visão do parênquima pulmonar > através da contagem dos arcos costais visíveis no campo pulmonar, em PA devem haver de 9 a 10 costelas visíveis, em AP de 7-8
- Exposição > avaliar se a sobreposição está devida, podendo estar alterada se houver pouca exposição de raio X, bem como se houver em excesso > se houver pouca, será possível ver os espaços intercostais na região do mediastino, se houver muita exposição, não será possível delimitar o diafragma e o mediastino, a imagem fica queimada
Em que situações pode ser solicitada uma radiografia em fase de expiração?
Pneumotórax, enfisema pulmonar, etc > para evidenciar o ar aprisionado da inspiração
Quais são as angulações / seios que a radiografia do tórax evidencia?
Seio costofrênico e seio coracofrênico
Se houver um aneurisma de aorta na altura do arco aórtico ou linfoma nesse local, um achado radiográfico irá evidenciar isso. Qual?
A ausência da janela aórto-pulmonar, a qual deveria delimitar o arco aórtico e as artérias pulmonares, na porção esquerda do mediastino
Por que uma radiografia do tórax é indicada para afecções pulmonares e pleurais?
Porque é possível identificar padrões de acometimento com mais facilidade. Isso porque, o parênquima pulmonar, bem como o espaço pleural, são hipodensos. Evidenciando apenas as artérias pulmonares, que são cinza, pois possuem uma composição líquida. Vale lembrar que: as artérias pulmonares vão se bifurcando a medida que acompanham os brônquios, por isso a porção lateral vai se tornando hipodensa (porque vai perdendo o calibre)
Para analisar uma radiografia de tórax, além dos 3 critérios de avaliação, as escápulas
As escápulas devem estar projetadas
O espaço pleural possui um liquido, por que não é hiperdenso?
Porque o líquido do espaço pleural está presente em quantidade muito pequena, mas se houver um derrame pleural, em que há um extravasamento de líquido, sua densidade irá aumentar e será possível evidenciar uma margem branca ao redor do parênquima
A análise sistemática da radiografia do tórax possui um acrônimo. Qual é e o que ele significa?
ABCDEF
Air way
Bones
Cardiac silhouete
Diafragm
Effulsions (pleural effusions)
Fields (Lung fields)
Explique a letra A do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Air way > analisar as vias aéreas, se há algum comprometimento ou deslocamento da traqueia (como em um pneuomotórax hipertensivo)
Explique a letra B do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Bones > avaliar a integridade dos óssos: clavículas, esterno, escápulas, costelas e vértebras
Explique a letra C do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Cardiac silhouete > avalia a silhueta cardíaca a partir da razão entre o diâmetro cardíaco e o diâmetro torácico, que deve resultar em até 0,5 (índice cardiotorácico)
Explique a letra D do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Diafragm > avalia a altura as cúpulas diafragmáticas e o seio costo frênico
Explique a letra E do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Effusions (pleural effusions) > avalia se há líquido ou ar indevido no espaço pleural
Explique a letra F do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax
Fileds (lung fields) > avalia a integridade do parênquima pulmonar, se há opacidade indicando consolidação, atelectasia, inflitrados ou nódulos a partir da distribuiçã o da opacidade no campo pulmonar
Quais são os padrões de acometimento nos achados radiográficos do pulmão?
- Consolidação
- Infiltrado intersticial
- Atelectasia
- Nódulos/massas
Explique o padrão de acometimento: consolidação
São achados mais densos do que o ar no espaço aéreo do alvéolo (por isso geram opacidades na imagem de RX) dispostos de maneira uniforme nos alvéolos por uma inflamação local. Quando realizada uma TC, evidenciam-se os broncogramas aéreos, que são as margens dos brônquios (preenchidos por ar) ao redor da consolidação. Pode ainda gerar cavitações (cavidades de ar dentro da consolidação) em casos de tuberculose/pneumonia
Explique o padrão de acometimento: infiltrado intersticial
São achados opacos na região intersticial, dispostos de maneira não uniforme.
Explique o que é opacidade em vidro fosco
É a presença de substâncias nocivas de caráter mais opaco do que o ar, gerando um visual de vidro fosco, já que não sobrepõe completamente a imagem. Pode haver processos de consolidação secundários, em pontos de opacidade homogênea
Explique o padrão de acometimento: atelectasia
Tendo em vista que a atelectasia é o resultado de uma patologia que gera o colabamento das paredes pulmonares, há a diminuição da presença de ar, gerando uma imagem turva na periferia inferior geralmente (analisar o seio costofrênico). Outro achado importante para determinar esse padrão de acometimento são pinçamentos nas cúpulas diafragmáticas, especialmente esquerdas (porque o pulmão direito é sustentado pelo fígado). Pode ainda ser redonda ou laminar
Explique o padrão de acometimento de nódulos/massas
Seja por um tumor, ou por uma patologia como a histoplasmose ou pneumonia viral, há a formação de pequenos nódulos no parênquima pulmonar > porções opacas, não obedecem o contorno dos brônquios
Quais são os três padrões de acometimento associados a porção pleural na avaliação da radiografia do tórax?
- Pneumotórax
- Derrame pleural
- Hidropneumotórax
Explique a utilidade de uma radiografia depois da aplicação de uma sonda nasogástrica ou entubação endotraqueal
Para avaliar a integridade da porção pleural, pois se houver algum trauma e ruptura da pleura, irá gerar um acúmulo de ar dos pulmões no espaço pleural, o qual damos o nome de pneumotórax
Qual o perigo associado ao pneumotórax hipertensivo?
É o acúmulo grave de ar no espaço pleural, gerando o colabamento entre as paredes pulmonares e insuficiência respiratória (por atrapalhar a diferença de pressão, impossibilitando a mecânica ventilatória). Além disso, desloca as porções torácicas, podendo comprimir o mediastino. Exige drenagem imediata. Deve ser perceptível pelo exame físico pelo deslocamento traqueal em sentido oposto
Quais os achados radiológicos no padrão de acometimento: pneumotórax
- Aumento da retração diafragmática, percebendo um aumento da área pulmonar
- Deslocamento do mediastino
- Linha pleural
Qual nome se dá a melhor posição para o achado radiográfico associado a derrame pleural?
Exame em Laurell, paciente em decúbito lateral e raios transversais, percebendo o deslicamento da porção opaca pela gravidade
Qual o sinal clássico de derrame pleural perceptível na base pulmonar?
Sinal de menisco, base do pulmão em forma de U, pois é assim que o líquido se assenta na porção inferior.
Além disso, evidencia a ausência do seio costofrênico
O que é o padrão de acometimento: hidropneumotórax? Como se encontra a base do pulmão de um paciente nesse caso?
Se trata de um pneumotórax com o acúmulo de um líquido, também na porção da base, porém nesse caso, não se forma o sinal de menisco, pela presença do extravasamento do ar, sendo perceptível uma linha horizontal que separa a porção do ar e do líquido (nível hidroaéreo)
Quando ocorre uma retificação e rebaixamento da cúpula diafragmática, o que pode nos indicar?
Uma patologia com o padrão de acometimento > hiperinsuflação, em que há acometimento dos brônquios no seu calibre menor, portanto, gera um acúmulo do ar inspirado
Quais são as 6 coisas que o radiologista deve estar atento ao por em prática na hora de realizar uma radiografia?
- Aproximar o corpo do paciente do filme radiográfico
- Manter uma distância de 1.80m do paciente em relação ao gantry de raio X
- Solicitar a inspiração profunda, seguida de apneia total. Nesse momento, realizar a captura do filme > a não ser em caso de RX expiratório
- Certificar-se que a imagem está centralizada: últimas vértebras cervicais, porção média do úmero e andar superior do abdome presentes na imagem
- Utilizar a exposição adequada, para que não seja possível ver os espaços intercostais no mediastino, porém também não queime o filme
- Estar atento a rotação do paciente, atenção às posições das clavículas
Quando se solicitar uma radiografia de tórax, quais são as duas incidências padrão?
PA e perfil esquerdo
Além das incidências padrão, quais outras formas podem ser requeridas de RX de tórax?
- AP > paciente acamado (atenção: pode haver aumento da silhueta cardíaca e horizontalização das costelas)
- Incidência em Laurell > em caso de suspeita de derrame pleural, solicitar que o paciente deite em decúbito lateral ao lado suspeito (ocorre mais em derrame de pequeno volume)
- RX em expiração > em caso de suspeita de superinflação, como no paciente enfisematoso, o qual não consegue expirar, por isso o ar aprisionado estaria evidente. Comum também em pneumotórax
Quais são os três tipos de achado intersticial?
- Interstício peribroncovascular
- Interstício subpleural
- Interstício parênquimatoso > obtendo uma forma reticular, nodular ou retino-nodular
O que é o achado das linhas de B?
É um indicativo de infiltrado intersticial, quando ocorre espessamento dos septos interlobulares
Quais são os 2 tipos de atelectasia?
Laminar e nodular
O que é o sinal de sinete?
É o sinal de bronquiectasia, quando o brônquio, por uma deficiência respiratória, tem o acúmulo de ar. Levando a um ponto preto próximo a um ponto branco, que seria sua respectiva artéria segmentar
Explique o padrão radiográfico: árvore em brotamento
Tem esse nome, porque pequenos bronquíolos terminais, de proporções milimétricas, ganham uma atenuação visível na TC, porque acumularam substâncias tóxicas
Explique o padrão radiográfico: infiltrado nodular e o reticular
Infiltrado intersticial ocorre no padrão reticular quando ocorre por um espessamento dos septos inter e intralobulares. Já o padrão nodular, ocorre por um processo imunológico de agranulocitose, pode acometer todo parênquima pulmonar, enquanto o reticular tende a se manter nas periferias
Explique o padrão radiográfico: enfisema pulmonar
Ocorre pos aumento da complascência das paredes pulmonares, portanto, elas se afrouxam, dificultando a expiração. Por isso ocorre o aprisionamento aéreo visível em todo parênquima pulmonar, especialmente na região paraesternal. Além disso, ocorre uma depressão da cúpula diafragmática, aumentando o parênquima
Quais são as infecções pulmonares estudados no padrão radigráfico?
- Pneumonia lobar
- Pneumonia intersticial
- Pneumonia viral
- Broncopneumonia
Descreve a pneumonia lobar do ponto de vista radiográfico.
Percebe-se um padrão de consolidação lobar de caráter alveolar e homogêneo
Descreve a pneumonia intersticial do ponto de vista radiográfico.
Prcebe-se a presença de substância infecciosa no interstício de forma não homogênea, há
- Infiltrado intesticial
- Árvore em brotamento
- Atelectasia laminar
Descreve a pneumonia viral do ponto de vista radiográfico.
Costuma causar o padrão mosaico, evidenciado na TC com opacidade em vidro fosco e consolidação
Descreve a broncopneumonia do ponto de vista radiográfico.
Ocorre um padrão intersticial bem difuso, com focos de consolidação
Como podemos diferenciar sintomatologicamente uma infecção bacteriana comum e uma viral ou bacteriana grave?
A infecção bateriana comum costuma gerar uma inflamação maior do ponto de vista do caor, causando febre alta no paciente. Porém só será evidenciado com um exame laboratorial
Descreve duas complicações das infecções pulmonares
- Cavitações > necrose tecidual, com migração das células e formação de uma cavidade hipertransparente nao centro
- Derrame parapneumônco > extravasamento do coteúdo nocivo para a região pleural, o paciente tende a demorar a melhorar sintomatologicamene
Cite as principais carcterísticas de uma pericardite
- Dor pleurítica, aumenta na inspiração pelo aumento do esforço cardíaco
- Pródromo viral > comumente acomete pessoas que tivera um quadro recente de infecção viral
- Pode ocorrer da migração de uma inflamação de vias aéreas, por exemplo > porque não tem uma estrutura divisória como o diafragma
Quais exames complementares podem ser utilizados em caso de pericardite?
- ECG > supra ST DIFUSO (em todos os segmentos precordiais e demais)
- Ecocardiograma > espessamento do pericárdio, visualização de efusão pericárdica ou tamponamento cardíaco
- TC e RM > realce do local infeccionado através do contraste
Cite as características da miocardite
- Dor atípica
- Pródromo viral
- Pode elevar marcadores cardíacos em teste bioquímico
Explique como o ecocardiograma pode ser utilizado para evidenciar miocardite
- Realça o miocardio inflamado
Visualiza espessamento do músculo - Visualiza também anormalidade nas válvulas cardíaca
- Mostra CIV ou CIA
- Mostra também tamponamento cardíaco (comum em VE na diástole)
Explique porque pode haver tamponamento cardíaco na diástole (evidenciada no ecocardiograma)
Porque ocorre em momento de baixa pressão na câmara ventricular, não sendo possível sustentar contra uma pressão exercida na infecção do miocardio, pericárdio, trauma ou pneumotórax hipertensivo
Quais são os sintomas comuns em caso de baixa perfusão por insuficiência cardíaca?
- Pele fria
- Cianose
- Dispneia
- Taquicardia
- Diminuição de pulsos periféricos
- Rebaixamento dos níveis de consciência
- Dor precordial
O que pode ser evideniado em um exame complementar em caso de alta pressão exercída pelo miocardio na IC?
Hipertrofia concêntrica, com aumento da espessura do músculo cardíaco, por excesso de pressão exercida sobre ele
Explique as situações que acometem:
- Uma congestão com turgência jugular + hepatoesplenomegalia
OU
- Uma situação de congestão pulmonar + infiltrado/consolidação
Uma congestão sistêmica acomete a veia cava por acúmulo em câmara direita, porque de VD > AD > veia cava inferior e superior > congestão hepática, esplênica e jugular
Já uma congestão pulmonar ocorre por acúmulo e sangue em VE > AE > veias pulmonares > congestão nos pulmões
Explique como se forma consolidação lobar, infiltrado intersticial e derrame pleural a partir de uma congestão pulmonar secundária a uma ICE
Por um aumento de pressão hidrostática, pode levar a um estravasamento de líquido para os lobos pulmonares, para o interstício ou para o espaço pleural
Explique como o ECG e o ecocardiograma podem avaliar uma insuficiência cardíaca
ECG visualiza > supra ou infra ST e onda Q patológica
Ecocardiograma visualiza:
- Eficiência da contratilidade do miocárdio
- Dimenciona a fração de ejeção
- Avalia qualidade das válvulas cardíacas
