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1 GQ - 3P > Anato clínica > Flashcards

Anato clínica Flashcards

1
Q

O que deve ser analisado antes da avaliação sistemática da radiografia do tórax?

A

Avaliar os três critérios de qualidade de uma radiografia

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Q

Quais são os três critérios de qualidade em uma radiografia do tórax?

A
  1. Rotação > avaliar se o paciente esteve centralizado no momento do exame, através da angulação entre o ápice pulmonar e a região media da clavícula
  2. Inspiração > avaliar se o paciente inspirou corretamente, pois a inspiração retifica o diafragma e aumenta o campo de visão do parênquima pulmonar > através da contagem dos arcos costais visíveis no campo pulmonar, em PA devem haver de 9 a 10 costelas visíveis, em AP de 7-8
  3. Exposição > avaliar se a sobreposição está devida, podendo estar alterada se houver pouca exposição de raio X, bem como se houver em excesso > se houver pouca, será possível ver os espaços intercostais na região do mediastino, se houver muita exposição, não será possível delimitar o diafragma e o mediastino, a imagem fica queimada
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3
Q

Em que situações pode ser solicitada uma radiografia em fase de expiração?

A

Pneumotórax, enfisema pulmonar, etc > para evidenciar o ar aprisionado da inspiração

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4
Q

Quais são as angulações / seios que a radiografia do tórax evidencia?

A

Seio costofrênico e seio coracofrênico

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5
Q

Se houver um aneurisma de aorta na altura do arco aórtico ou linfoma nesse local, um achado radiográfico irá evidenciar isso. Qual?

A

A ausência da janela aórto-pulmonar, a qual deveria delimitar o arco aórtico e as artérias pulmonares, na porção esquerda do mediastino

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6
Q

Por que uma radiografia do tórax é indicada para afecções pulmonares e pleurais?

A

Porque é possível identificar padrões de acometimento com mais facilidade. Isso porque, o parênquima pulmonar, bem como o espaço pleural, são hipodensos. Evidenciando apenas as artérias pulmonares, que são cinza, pois possuem uma composição líquida. Vale lembrar que: as artérias pulmonares vão se bifurcando a medida que acompanham os brônquios, por isso a porção lateral vai se tornando hipodensa (porque vai perdendo o calibre)

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7
Q

Para analisar uma radiografia de tórax, além dos 3 critérios de avaliação, as escápulas

A

As escápulas devem estar projetadas

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8
Q

O espaço pleural possui um liquido, por que não é hiperdenso?

A

Porque o líquido do espaço pleural está presente em quantidade muito pequena, mas se houver um derrame pleural, em que há um extravasamento de líquido, sua densidade irá aumentar e será possível evidenciar uma margem branca ao redor do parênquima

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9
Q

A análise sistemática da radiografia do tórax possui um acrônimo. Qual é e o que ele significa?

A

ABCDEF
Air way
Bones
Cardiac silhouete
Diafragm
Effulsions (pleural effusions)
Fields (Lung fields)

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10
Q

Explique a letra A do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Air way > analisar as vias aéreas, se há algum comprometimento ou deslocamento da traqueia (como em um pneuomotórax hipertensivo)

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11
Q

Explique a letra B do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Bones > avaliar a integridade dos óssos: clavículas, esterno, escápulas, costelas e vértebras

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12
Q

Explique a letra C do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Cardiac silhouete > avalia a silhueta cardíaca a partir da razão entre o diâmetro cardíaco e o diâmetro torácico, que deve resultar em até 0,5 (índice cardiotorácico)

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13
Q

Explique a letra D do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Diafragm > avalia a altura as cúpulas diafragmáticas e o seio costo frênico

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14
Q

Explique a letra E do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Effusions (pleural effusions) > avalia se há líquido ou ar indevido no espaço pleural

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15
Q

Explique a letra F do acrônimo ABCDEF na análise sistemática de uma radiografia do tórax

A

Fileds (lung fields) > avalia a integridade do parênquima pulmonar, se há opacidade indicando consolidação, atelectasia, inflitrados ou nódulos a partir da distribuiçã o da opacidade no campo pulmonar

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16
Q

Quais são os padrões de acometimento nos achados radiográficos do pulmão?

A
  • Consolidação
  • Infiltrado intersticial
  • Atelectasia
  • Nódulos/massas
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17
Q

Explique o padrão de acometimento: consolidação

A

São achados mais densos do que o ar no espaço aéreo do alvéolo (por isso geram opacidades na imagem de RX) dispostos de maneira uniforme nos alvéolos por uma inflamação local. Quando realizada uma TC, evidenciam-se os broncogramas aéreos, que são as margens dos brônquios (preenchidos por ar) ao redor da consolidação. Pode ainda gerar cavitações (cavidades de ar dentro da consolidação) em casos de tuberculose/pneumonia

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18
Q

Explique o padrão de acometimento: infiltrado intersticial

A

São achados opacos na região intersticial, dispostos de maneira não uniforme.

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19
Q

Explique o que é opacidade em vidro fosco

A

É a presença de substâncias nocivas de caráter mais opaco do que o ar, gerando um visual de vidro fosco, já que não sobrepõe completamente a imagem. Pode haver processos de consolidação secundários, em pontos de opacidade homogênea

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20
Q

Explique o padrão de acometimento: atelectasia

A

Tendo em vista que a atelectasia é o resultado de uma patologia que gera o colabamento das paredes pulmonares, há a diminuição da presença de ar, gerando uma imagem turva na periferia inferior geralmente (analisar o seio costofrênico). Outro achado importante para determinar esse padrão de acometimento são pinçamentos nas cúpulas diafragmáticas, especialmente esquerdas (porque o pulmão direito é sustentado pelo fígado). Pode ainda ser redonda ou laminar

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21
Q

Explique o padrão de acometimento de nódulos/massas

A

Seja por um tumor, ou por uma patologia como a histoplasmose ou pneumonia viral, há a formação de pequenos nódulos no parênquima pulmonar > porções opacas, não obedecem o contorno dos brônquios

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22
Q

Quais são os três padrões de acometimento associados a porção pleural na avaliação da radiografia do tórax?

A
  • Pneumotórax
  • Derrame pleural
  • Hidropneumotórax
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23
Q

Explique a utilidade de uma radiografia depois da aplicação de uma sonda nasogástrica ou entubação endotraqueal

A

Para avaliar a integridade da porção pleural, pois se houver algum trauma e ruptura da pleura, irá gerar um acúmulo de ar dos pulmões no espaço pleural, o qual damos o nome de pneumotórax

24
Q

Qual o perigo associado ao pneumotórax hipertensivo?

A

É o acúmulo grave de ar no espaço pleural, gerando o colabamento entre as paredes pulmonares e insuficiência respiratória (por atrapalhar a diferença de pressão, impossibilitando a mecânica ventilatória). Além disso, desloca as porções torácicas, podendo comprimir o mediastino. Exige drenagem imediata. Deve ser perceptível pelo exame físico pelo deslocamento traqueal em sentido oposto

25
Q

Quais os achados radiológicos no padrão de acometimento: pneumotórax

A
  • Aumento da retração diafragmática, percebendo um aumento da área pulmonar
  • Deslocamento do mediastino
  • Linha pleural
26
Q

Qual nome se dá a melhor posição para o achado radiográfico associado a derrame pleural?

A

Exame em Laurell, paciente em decúbito lateral e raios transversais, percebendo o deslicamento da porção opaca pela gravidade

27
Q

Qual o sinal clássico de derrame pleural perceptível na base pulmonar?

A

Sinal de menisco, base do pulmão em forma de U, pois é assim que o líquido se assenta na porção inferior.

Além disso, evidencia a ausência do seio costofrênico

28
Q

O que é o padrão de acometimento: hidropneumotórax? Como se encontra a base do pulmão de um paciente nesse caso?

A

Se trata de um pneumotórax com o acúmulo de um líquido, também na porção da base, porém nesse caso, não se forma o sinal de menisco, pela presença do extravasamento do ar, sendo perceptível uma linha horizontal que separa a porção do ar e do líquido (nível hidroaéreo)

29
Q

Quando ocorre uma retificação e rebaixamento da cúpula diafragmática, o que pode nos indicar?

A

Uma patologia com o padrão de acometimento > hiperinsuflação, em que há acometimento dos brônquios no seu calibre menor, portanto, gera um acúmulo do ar inspirado

30
Q

Quais são as 6 coisas que o radiologista deve estar atento ao por em prática na hora de realizar uma radiografia?

A
  • Aproximar o corpo do paciente do filme radiográfico
  • Manter uma distância de 1.80m do paciente em relação ao gantry de raio X
  • Solicitar a inspiração profunda, seguida de apneia total. Nesse momento, realizar a captura do filme > a não ser em caso de RX expiratório
  • Certificar-se que a imagem está centralizada: últimas vértebras cervicais, porção média do úmero e andar superior do abdome presentes na imagem
  • Utilizar a exposição adequada, para que não seja possível ver os espaços intercostais no mediastino, porém também não queime o filme
  • Estar atento a rotação do paciente, atenção às posições das clavículas
31
Q

Quando se solicitar uma radiografia de tórax, quais são as duas incidências padrão?

A

PA e perfil esquerdo

32
Q

Além das incidências padrão, quais outras formas podem ser requeridas de RX de tórax?

A
  • AP > paciente acamado (atenção: pode haver aumento da silhueta cardíaca e horizontalização das costelas)
  • Incidência em Laurell > em caso de suspeita de derrame pleural, solicitar que o paciente deite em decúbito lateral ao lado suspeito (ocorre mais em derrame de pequeno volume)
  • RX em expiração > em caso de suspeita de superinflação, como no paciente enfisematoso, o qual não consegue expirar, por isso o ar aprisionado estaria evidente. Comum também em pneumotórax
33
Q

Quais são os três tipos de achado intersticial?

A
  • Interstício peribroncovascular
  • Interstício subpleural
  • Interstício parênquimatoso > obtendo uma forma reticular, nodular ou retino-nodular
34
Q

O que é o achado das linhas de B?

A

É um indicativo de infiltrado intersticial, quando ocorre espessamento dos septos interlobulares

35
Q

Quais são os 2 tipos de atelectasia?

A

Laminar e nodular

36
Q

O que é o sinal de sinete?

A

É o sinal de bronquiectasia, quando o brônquio, por uma deficiência respiratória, tem o acúmulo de ar. Levando a um ponto preto próximo a um ponto branco, que seria sua respectiva artéria segmentar

37
Q

Explique o padrão radiográfico: árvore em brotamento

A

Tem esse nome, porque pequenos bronquíolos terminais, de proporções milimétricas, ganham uma atenuação visível na TC, porque acumularam substâncias tóxicas

38
Q

Explique o padrão radiográfico: infiltrado nodular e o reticular

A

Infiltrado intersticial ocorre no padrão reticular quando ocorre por um espessamento dos septos inter e intralobulares. Já o padrão nodular, ocorre por um processo imunológico de agranulocitose, pode acometer todo parênquima pulmonar, enquanto o reticular tende a se manter nas periferias

39
Q

Explique o padrão radiográfico: enfisema pulmonar

A

Ocorre pos aumento da complascência das paredes pulmonares, portanto, elas se afrouxam, dificultando a expiração. Por isso ocorre o aprisionamento aéreo visível em todo parênquima pulmonar, especialmente na região paraesternal. Além disso, ocorre uma depressão da cúpula diafragmática, aumentando o parênquima

40
Q

Quais são as infecções pulmonares estudados no padrão radigráfico?

A
  • Pneumonia lobar
  • Pneumonia intersticial
  • Pneumonia viral
  • Broncopneumonia
41
Q

Descreve a pneumonia lobar do ponto de vista radiográfico.

A

Percebe-se um padrão de consolidação lobar de caráter alveolar e homogêneo

42
Q

Descreve a pneumonia intersticial do ponto de vista radiográfico.

A

Prcebe-se a presença de substância infecciosa no interstício de forma não homogênea, há
- Infiltrado intesticial
- Árvore em brotamento
- Atelectasia laminar

43
Q

Descreve a pneumonia viral do ponto de vista radiográfico.

A

Costuma causar o padrão mosaico, evidenciado na TC com opacidade em vidro fosco e consolidação

44
Q

Descreve a broncopneumonia do ponto de vista radiográfico.

A

Ocorre um padrão intersticial bem difuso, com focos de consolidação

45
Q

Como podemos diferenciar sintomatologicamente uma infecção bacteriana comum e uma viral ou bacteriana grave?

A

A infecção bateriana comum costuma gerar uma inflamação maior do ponto de vista do caor, causando febre alta no paciente. Porém só será evidenciado com um exame laboratorial

46
Q

Descreve duas complicações das infecções pulmonares

A
  1. Cavitações > necrose tecidual, com migração das células e formação de uma cavidade hipertransparente nao centro
  2. Derrame parapneumônco > extravasamento do coteúdo nocivo para a região pleural, o paciente tende a demorar a melhorar sintomatologicamene
47
Q

Cite as principais carcterísticas de uma pericardite

A
  • Dor pleurítica, aumenta na inspiração pelo aumento do esforço cardíaco
  • Pródromo viral > comumente acomete pessoas que tivera um quadro recente de infecção viral
  • Pode ocorrer da migração de uma inflamação de vias aéreas, por exemplo > porque não tem uma estrutura divisória como o diafragma
48
Q

Quais exames complementares podem ser utilizados em caso de pericardite?

A
  • ECG > supra ST DIFUSO (em todos os segmentos precordiais e demais)
  • Ecocardiograma > espessamento do pericárdio, visualização de efusão pericárdica ou tamponamento cardíaco
  • TC e RM > realce do local infeccionado através do contraste
49
Q

Cite as características da miocardite

A
  • Dor atípica
  • Pródromo viral
  • Pode elevar marcadores cardíacos em teste bioquímico
50
Q

Explique como o ecocardiograma pode ser utilizado para evidenciar miocardite

A
  • Realça o miocardio inflamado
    Visualiza espessamento do músculo
  • Visualiza também anormalidade nas válvulas cardíaca
  • Mostra CIV ou CIA
  • Mostra também tamponamento cardíaco (comum em VE na diástole)
51
Q

Explique porque pode haver tamponamento cardíaco na diástole (evidenciada no ecocardiograma)

A

Porque ocorre em momento de baixa pressão na câmara ventricular, não sendo possível sustentar contra uma pressão exercida na infecção do miocardio, pericárdio, trauma ou pneumotórax hipertensivo

52
Q

Quais são os sintomas comuns em caso de baixa perfusão por insuficiência cardíaca?

A
  • Pele fria
  • Cianose
  • Dispneia
  • Taquicardia
  • Diminuição de pulsos periféricos
  • Rebaixamento dos níveis de consciência
  • Dor precordial
53
Q

O que pode ser evideniado em um exame complementar em caso de alta pressão exercída pelo miocardio na IC?

A

Hipertrofia concêntrica, com aumento da espessura do músculo cardíaco, por excesso de pressão exercida sobre ele

54
Q

Explique as situações que acometem:
- Uma congestão com turgência jugular + hepatoesplenomegalia
OU
- Uma situação de congestão pulmonar + infiltrado/consolidação

A

Uma congestão sistêmica acomete a veia cava por acúmulo em câmara direita, porque de VD > AD > veia cava inferior e superior > congestão hepática, esplênica e jugular

Já uma congestão pulmonar ocorre por acúmulo e sangue em VE > AE > veias pulmonares > congestão nos pulmões

55
Q

Explique como se forma consolidação lobar, infiltrado intersticial e derrame pleural a partir de uma congestão pulmonar secundária a uma ICE

A

Por um aumento de pressão hidrostática, pode levar a um estravasamento de líquido para os lobos pulmonares, para o interstício ou para o espaço pleural

56
Q

Explique como o ECG e o ecocardiograma podem avaliar uma insuficiência cardíaca

A

ECG visualiza > supra ou infra ST e onda Q patológica
Ecocardiograma visualiza:
- Eficiência da contratilidade do miocárdio
- Dimenciona a fração de ejeção
- Avalia qualidade das válvulas cardíacas

1 GQ - 3P (6 decks)

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