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GINECOLOGÍA > PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA > Flashcards

PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA Flashcards

1
Q

Estructura de la glándula mamaria

A

Formada por diferentes lobulillos glandulares (15 o 20), de los que salen los conductos galactóforos que concluyen en el seno galactóforo.

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2
Q

Ubicación de la mama

A

Desde la 2a hasta la 6a costilla, anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper

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3
Q

Drenaje linfático de la mama.

A

+75% x ganglios axilares
Supraclaviculares.
Subclavios.
Interpectorales.
Paraesternales.
Subdiafragmáticos.

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4
Q

Irrigación de la mama

A

Vasos perforantes de las arterias y venas mamarias internas situadas a los lados del esternón.
Vasos torácicos laterales, rama de la axilar.
Otras como intercostales y toracoacromiales.

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5
Q

Vascularización arterial de la mama

A
  1. Subclavia.
  2. Torácica superior.
  3. Acromiotorácica.
  4. Mamaria externa.
  5. Torácica lateral.
  6. Intercostales, perforantes laterales.
  7. Perforantes intercostales medias.
  8. Perforantes de la mamaria interna
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6
Q

Formado por las venas debajo del pezón y aréola en que desembocan las venas principales (mamaria externa e interna)

A

Plexo venoso de Haller

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7
Q

¿Qué venas principalmente dan el drenaje de la mama?

A

Las venas axilares (principales) y torácicas internas.

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8
Q

Px no embarazada ni en lactancia con secreción blanca lechosa ¿Pensamos en…?

A

Prolactinoma
Adenoma

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9
Q

Px con secreción por el pezón amarillo blanco

A

Absceso de mama

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10
Q

Px con secreción rojo/negro

A

Cáncer de mama

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11
Q

Px con secreción verdoso marrón. Pensamos en…

A

Ectasia.
Fibroquistes.

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12
Q

Pensamos en cáncer de mama cuando hay secreción del pezón más:

A

Bulto en la mama.
Solo una mama esta afectada.
Secreción con sangre o transparente.
Secreción espontánea y persistente.
Solo afecta a un conducto

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13
Q

Características del fibroadenoma

A

Tamaño variable 2 a 5 cm
Forma esférica o alargado, lobulado.
Consistencia dura o elástica.
Limites definidos y generalmente dolorosos.
Móvil
Mujeres jóvenes ó embarazo.
Pico a los 30
15% son múltiples en una o ambas mamas

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14
Q

Es el tumor benigno más frecuente de la mama

A

Fibroadenoma

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15
Q

Clasificación de los fibroadeomas

A

Juveniles.
Gigantes.
Complejos.
Fibrosis o hialinos.

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16
Q

Características de los fibroadenomas juveniles

A

Mujeres jovenes.
Mayor componente celular Crecen desproporcionadamente.
Hiperplasia glandular florida con mayor celularidad de estroma

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17
Q

Características de los fibroadenomas gigantes

A

Pesan 500 g o miden >5cm
0.5% de los fibroadeomas
Comunes en embarazos, lactancia, px con tx estrógenico o ciclosporina A

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18
Q

Característcas de los fibroadenomas fibrosos o hialinos

A

Poca celularidad y mucho tej estromal fibroso.
Puede involucionar.
Transformación fibrosa completa común en postmenopáusicas.
Puede hacer presencia de calcificaciones estromales

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19
Q

Características de los fibroadenomas complejos

A

<20%
Mayor riesgo de cáncer (1.5 a 2 veces)
Quistes >3 mm
Adenosis esclerante.
Calcificaciones epiteliales.
Cambios papilares apocrinos

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20
Q

Tx del fibroadenoma

A

> 2 cm extirpación
<2 cm expectate

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21
Q

Estudio de imagen para fibroadenoma

A

Ultrasonido demuestra la existencia de un tumor de límites precisos y carácter sólido (exactitud 100%)
Mamografía

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22
Q

Característica de la mastitis puerperal

A

Complicación de la lactancia materna.
Origen bacteriana.
Entre 2 y 6 semana postparto.
2-33% de mujeres lactantes
Se clasifica en aguda y subaguda

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23
Q

Infección de la mama procedente de mucosas o piel favorecida por erosiones o fisuras

A

Mastitis aguda

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24
Q

Disbiosis de la microbiota de la mama que se produce en los conductos galactóforos formando un biofilm que genera obstrucción

A

Mastitis subaguda.

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25
Q

Suele ser responsable de las mastitis agudas y la formación de abscesos

A

Staphylococcus aureus

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26
Q

Etiología de las mastitis subaguda

A

S. epidermis.
Streptococcus.
Menos frecuentes:
Corynebacterium
Enterococcus.
Rothia.

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27
Q

Masa palpable, fluctuante, acompañada de fiebre con afectación a estado general y NO mejora con antibioterapia

A

Absceso mamario

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28
Q

Mama inflamada con área sensible o dolorosa, caliente roja, unilateral.
Puede acompañarse de malestar, artromialgias, fiebre..

A

Mastitis aguda

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29
Q

Dolor profundo en la mama durante la toma o después que persiste tras descartar otras causas de mastalgia.
NO hay síntomas generales ni fiebre

A

Mastitis subaguda.

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30
Q

Tx de las mastitis

A

Mantener lactancia y vaciado adecuado del pecho mediante la extracción de leche.
Calor local húmedo antes de la toma o extracción.
Frío local tras extracción para control del dolor/inflamación.
Ibuprofeno 400 mg/4-6 h

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31
Q

En las mastitis ¿Cuándo iniciamos antibiótico?

A

En aquellas mujeres con signos clínicos de mastitis aguda de >24h
Afectación del estado general o alteración analítica

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32
Q

Tx antibiótico para mastitis

A

Cefadroxilo 1gr/8h VO ó cefalexina 1g/8h VO x 7-10 días.
Intolerancia a penicilinas:
Clindamicina 300 mcg c/6h ó trimetropim /sulfametotaxol 800/160 mg/12h VO

33
Q

Tx del absceso mamario puerperal

A

Drenaje completo de la colección y tx completo 7-10 días

34
Q

Es una neoplasia fibroepitelial que puede evolucionar a malignidad

A

Tumor filoides

35
Q

Epidemio del tumor filoides

A

Riesgo 3 a 4 veces mayor en mujeres asiáticas y latinas.
Edad promedio de dx 40 años.
20% presentan fibroadenoma concomitante.
Asociado al sx de Li-Fraumeni

36
Q

Clínica del tumor filoides

A

Grasa mamaria
Superficie suave, macrolobulada, bien definida.
Firme, móvil y no dolorosa.
Piel suprayacente, brillante, estirada y con vasos venosos dilatados.
Patrón de crecimiento lento y después acelerado.
Alcanza hasta 41 cm, promedio de 4 a 7 cm
Adenopatías palpables en el 44%.

37
Q

En la mamografía aparece como una masa de contornos bien definidos, macrolobulada, que se asemeja a un fibroma

A

Tumor filoide

38
Q

¿Cómo se ve un tumor filoide en una RM?

A

Con presencia de componente quístico, lobulaciones marcadas y la heterogeneidad

39
Q

¿Cómo se ve un tumor filoide en la ecografía

A

Como un nódulo o masa sólida e hipoecoica.

40
Q

¿Cómo se ve macroscópicamente un tumor filoide?

A

Masa protuberante, bien circunscrita, lobulada , de color blanco-grisáceo, con una pseudocapsula.
Al corte se ve una superficie de color rosado grisáceo, aspecto mucoide y con áreas de hemorragia y necrosis

41
Q

En el tumor filoide ¿Cuáles son los marcadores tumorales asociados con malignidad?

A

p53
Ki67
CD117
EGFR
VEGF.
p16
pRb
HOXB13
Marcadores de densidad microvascular.

42
Q

Tx qx del tumor filoide benigno

A

Cirugía conservadora.
Con una tasa de recurrencia a 5 años del 4.5%

43
Q

Tx qx de un tumor filoide limítrofe

A

Mastectomía totales.
Procedimientos conservadores (Escisiones locales amplias)

44
Q

Tx qx de tumor maligno

A

Cx radicales.
Cx conservadora con margenes negativos
Tumor >10 cm= mastectomía simple sin vaciamiento axilar

45
Q

En los tumores filoides, ¿Cuándo se usa radioterapia?

A

Tumores malignos con margenes negativos <0.5 cm
Tumores >10 cm
Posterior a resecciones de recaídas locales.
Recurrencias locales, metástasis.

46
Q

Cuando hay enfermedad metastásica o para prevenirla, en el tumor filoides, ¿Qué quimioterapia se utiliza?

A

Ifosfamida, monoagente o doxorrubicina, cisplatino con doxorrubicina

47
Q

¿Es una buena opción la hormono terapia en tumores filoides?

A

Un 20 a 84% de los TF sobreexpresan receptores de estrógenos positivos y
casi un 100% expresan receptores de progesterona positivos, aunque el papel aun no es claro

48
Q

Se clasifican como grupo heterogéneo de lesiones que se caracterizan por configuración papilar en el examen macro ó microscópico.
Se clasifican como lesión precursora de alto riesgo.

A

Papiloma intraductal

49
Q

¿Cómo clasifica la OMS a los tumores papilares intraductales del seno?

A

Central.
Periférico
Atípico.
Carcinoma papilar Intraductal.
Carcinoma papilar intraquístico

50
Q

¿Dónde se suelen localizar los papilomas intraductales?

A

Solitarios: centralmente posterior al pezón y afecta el conducto central.
Múltiples: periferia, en cualquier cuadrante mamario y afectan conductos periféricos.

51
Q

Factores de riesgo para papiloma intraductal

A

Anticonceptivos.
Terapia de reemplazo hormonal.
Exposición a estrógenos durante toda la vida.
Antecedentes familiares.

52
Q

El papiloma intraductal se caracteriza histológicamente por:

A

Núcleo fibrovascular cubierto de células epiteliales y mioepiteliales. Cambios posibles:
Esclerosis.
Hiperplasia epitelial ó mioepitelial.
Proliferación atípica.
Metaplasia escamosa o apocrina

53
Q

Aprox 10% de todos los crecimientos benigno de mama, 40-70% de los casos de secreción por el pezón

A

Papiloma intraductal

54
Q

Clinica del papiloma intraductal

A

Secreción sanguinolenta ó clara del pezon.
Se ven con más frecuencia en perimenopáusicas.
Incidencia en USG en jóvenes asintomáticos.
Cuando son múltiples hay menos secreción y se suele palpar

55
Q

¿Cómo se ve en la mamografía un papiloma intraductal?

A

Puede estar oculto.
Masa redonda u ovalada.
Margen bien delimitado o indistinto.
Puede asociarse a microcalcificaciones

56
Q

¿Qué veremos en USG en el papiloma intraductal?

A

Conducto dilatado y a menudo mostrará flujo en color o Doppler de potencia

57
Q

¿Qué veremos en la galactografría en un papiloma intraductal?

A

Defecto de llenado intraluminal con dilatación ductal que conduce a la masa con un corte ductal abrupto

58
Q

¿Qué veremos en un RM de un papiloma intraductal?

A

Masa intraductal redonda u ovoide que realza.

59
Q

Tx del papiloma intraductal

A

Escisión qx y extirpación completa del tumor

60
Q

Patología mamaria más frecuente, causa más común de dolores mamarios cíclicos o mastalgia, en mujeres en edad reproductiva

A

Cambios fibroquísticos de la mama

61
Q

Son las 3 etapas de los cambios fibroquísticos de la mama

A

Mazoplasia ó microquiste
Adenosis o endurecimiento mamario por fibrosis progresiva.
Quística o escleroquística

62
Q

Se presenta con mastalgia leve en forma premenstrual y con moderada fibrosis estromal, palpándose como un tapizado de nudulillos hasta de 3 mm

A

Mazoplasia o microquiste

63
Q

Es la etapa más frecuente en la que se dx los cambios fibroquísticos de la mama, hay mastalgia que se prolonga por un mes, puede haber tensión o rigidez de la mama

A

Adenosis o endurecimiento mamario por fibrosis progresiva del tejido glandular

64
Q

Fase de los cambios fibroquísticos de la mama cuando ya hay quistes + mastalgia + severa rigidez de la mama

A

Quística o escleroquística

65
Q

¿Cómo se dx los cambios fibroquísticos de la mama?

A

Mastalgia bilateral que incrementa en la etapa premenstrual.
Endurecimiento del tejido mamario con nodularidad en todo el tejido.
Galactorrea (10%) (marrón, verdosa o gris oscura).

66
Q

Pruebas dx para cambios fibroquísticos en la mama.

A

Punción de quistes para biopsia.
Estudio citoquímico para encontrar marcadores tumorales, relaxina, proteínas, hormonas y enzimas.
Ecosonografía
Mamografía.

67
Q

¿Cómo se ve una ecografía en los cambios fibroquísticos de mama?

A

Masas múltiples anecoicas (quistes), diferenciándose de un fibroadenoma

68
Q

Tx para los cambios fibroquísticos de mama

A

Evitar traumatismos.
Uso de sostén día y noche
Control de peso
Evitar metilxantinas
Vitamina E.
AINES.
Anticonceptivos orales.
Agonistas dopaminérgicos (galactorrea o prolactinemia)
Tamoxifén
Danazol
Cirugía: mastectomía simple bilateral (última opción)

69
Q

Aumento benigno, transitorio o definitivo de la mama en el varón

A

Ginecomastia

70
Q

Pseudoginecomastia o lipomastia

A

Acumulación simple de tejido adiposo

71
Q

Causa de la ginecomastia

A

Presencia de un exceso relativo o absoluto de estrógenos, con un déficit de andrógenos o un defecto en el receptor de andrógenos

72
Q

Clasificación de la ginecomastia

A

Fisiológica
Patológica.
Farmacológicas
Idiopáticas

73
Q

Son ginecomastias fisiológicas

A

Neonatal (x estrógenos maternos)
Puberal (14 o 15)
Senil (descenso del nivel de testosterona)

74
Q

Causas de ginecomastia patológica

A

Alteraciones metabólicas y endocrinas
Hipogonadsmo
Tumores (Esteroides, gonadotrofina coriónica, aromatasa, broncogénico)
Hormonales.
Fármacos.
Cardiovasculares.
Etc.

75
Q

Clasificación simón ginecomastia grado 1

A

Agrandamiento pequeño sin piel redundante

76
Q

Clasificación Simón ginecomastia grado 2a

A

Agrandamiento moderado sin piel redundante

77
Q

Clasificación Simón ginecomastia grado 2b

A

Agrandamiento moderado con piel redundante

78
Q

Clasificación Simón ginecomastia grado 3

A

Agrandamiento severo con piel redundante

79
Q

Tratamiento de la ginecomastia +1 año

A

Escisión qx simple
Liposucción simple.
Escisión quirúrgica más liposucción.
Escisión qx más resección cutánea

GINECOLOGÍA (8 decks)

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