PATOLOGÍA MALIGNA Flashcards
Lesión donde parte del espesor del epitelio cervical está sustituido por células indiferenciadas, se divide en 3 según su espesor
Neoplasia intraepitelial cervical
Es la 2da neoplasia a nivel mundial en la mujer, y tiene el 3er lugar en mortalidad con estrecha correlación por VPH
Neoplasia intraepitelial cervical (cáncer cervicouterino)
Características de la neoplasia intraepitelial cervical tipo I
Anomalías nucleares leves, cromatina hipercromática, binucleación, citoplasma en periferia.
Coilocito
Colposcopia anormal con cambios minimos.
1/3 basal del epitelio.
Displasia leve
Características de la neoplasia intraepitelial cervical tipo II
Anomalías más intensas nucleos más anormales
2/3 basales del epitelio.
Colposcopia: cambios mayores
Displasia moderada
Características de la neoplasia intraepitelial cervical tipo III
Células anormales marcadas
3/3 del espesor del epitelio.
Maduración y diferenciación ausentes.
Colposcopia: cambios mayores.
Displasia severa o cáncer insitu.
Etiología de la neoplasia intraepitelial cervical
Inicia en la zona de transformación donde se altera la diferenciación y maduración de las células por diversos factores.
El VPH es la principal causa
Factores de riesgo para la neoplasia intraepitelial cervical
Inicio temprano de la vida sexual
Embarazo <20a
Multiparidad.
Anticonceptivos hormonales prolongados.
Infecciones de repetición.
Tabaquismo.
VPH
Inmunodeficiencia.
Tipos de VPH oncogénicos
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82
¿Cuándo se hace la citología cervical?
Inicio de relaciones sexuales.
A partir de 21-25 años cada año, después de 2 negativas cada 3 años
Tx de la neoplasia intraepitelial cervical
Criocirugía (80-90%)
Electrocirugía (95%).
Laser CO2 (95%)
Histerectomía total
Plan de tx para NIC I
Tx inmediato.
Tx de espera: seguimiento, valoración por citología/colposcopia, nueva biopsia c/6 meses
Plan NIC II-III
Electrocirugía (si desea ser tener hijos.
Postmenopáusicas o con patología asociada histerectomía total
Promedio de edad de los px con carcinoma cervical invasivo
45 años
Subtipos histológicos de carcinoma cervical
Carcinoma epidermoide (más frecuente)
Adenocarcinoma 15%
Adenoescamosos y neuroendócrinos (5%)
Factores de riesgo para el cáncer de cervix
VPH
Inicio temprano de la vida sexual.
Múltiples parejas sexuales
Pareja sexual de alto riesgo.
Paridad temprana ó aumento de la paridad
Antecedente de neoplasia o cáncer intraepitelial escamoso vulvar o vaginal.
Inmunosupresión
Nivel socioeconómico bajo
Tabaquismo
Subtipos de VPH que se encuentra en más del 70% de todos los cánceres de cuello uterino
16 y 18
Son carcinomas de células escamosas
Queratinizante de células grandes.
No queratinizante de células grandes.
Verrugoso.
Papilar de células escamosas y de transición.
Tipo linfoepitelioma
Tipo de adenocarcinoma
Variante mucinosa, endocervical.
Mucinoso, tipo intestnal.
Mucinoso, adenoma maligno.
Adenocarcinma vlloglandular mucinoso
Tipo endometrioide.
Tipo seroso papilar
Tipo mesonéfrico
Subtipos de VPH que se asocian con carcinoma de células escamosas
16 (59%), 18 (13%), 58 (5%), 33, 45
Subtipos de VPH del adenocarcinoma
16, 18, 45, 31, 33
Exhiben diferenciación tanto glandular como escamosa. Se asocian con peor pronóstico que los cánceres de células escamosas o adenocarcinomas
Tumores adenoescamosos
Clínica del cáncer de cérvix
Etapas tempranas asintomático.
Sangrado vaginal irregular o abundante.
Sangrado poscoital.
Flujo vaginal acuoso, mucoide o purulento y maloliente.
Inespecífico y puede confundirse con vaginitis o cervicitis
Clínica del cáncer cervical avanzado
Dolor pélvico o lumbar, que puede irradiarse a extremidades.
Síntomas intestinales o urinarios: molestias relacionadas con la presión.
Hematuria.
Hematoquecia o evacuación vaginal de orina o heces.
Dx de cáncer de cérvix
Visualización del cuello uterino (lesión tumores endófitos, adenocarcinomas de cuello uterino).
Biopsia.
Citología.
Colposcopia.
TAC para metástasis
¿Cómo se llama cuando el cuello uterino que aparece agrandado, liso y endurecido, a menudo denominado “cuello uterino en forma de barril”?
Tumores endófitos
Tx para el cáncer de cervix
Quimiorradiación-
Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia adyuvante,
Qx
Es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial
Cáncer de endometrio
Neoplasia glandular maligna originada en el endometrio relacionada con estimulación estrogénica crónica
Cáncer de endometrio
Edad de presentación del cáncer de endometrio
55 y 65 años
Tumor de histología endometrioide grado 1 o 2, inducidos por estrógenos y responden a progestágenos precedidos por neoplasia intraepitelial y con pronóstico favorable ¿Qué tipo es?
Tipo I
10 a 20% de los carcinomas de endometrio, incluyen tumores grado 3 y de histología no endometroide, con escasa supervivencia
Tipo II
Factores de riesgo de cáncer de endometrio
Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva.
Tx con tamoxifeno.
Menopausia tardía.
Nuliparidad.
Infertildad.
Obesidad.
Diabetes
Hipertesión
Clínica del cáncer de endometrio
Sangrado vaginal normal (75% en etapa temprana)
Dolor pélvico.
¿Cuál es el principal síntoma del cáncer de endometrio?
Sangrado posmenopáusico o anormal.
Tipo celular histológico más frecuente del cáncer endometrial
Adenocarcinoma (80%)
Tipos histológicos de cáncer de endometrio
Adenocarcinoma.
Carcinoma mucinoso.
Carcinoma seroso papilar, escamoso, indiferenciado o mixto.
Sarcomas y tumores de células claras
Dx de cáncer de endometrio
Biopsia endometrial.
Citología (30 a 50% de px con cáncer endometrial)
Curetaje endometrial o muestra de histectomía
Tx del cáncer de endometrio
Cirugía.
Radioterapia.
Quimioterapia (doxorrubicina/cisplatino)
Hormonoterapia.
Neoplasia ginecológica más letal, 85% se dx en estadios avanzados
Cáncer de ovario
Manifestaciones clínicas del cáncer de ovario
Pesadez en abdomen bajo.
Crecimiento abdominal.
Dolor o molestias abdominales.
Trastornos urinarios.
Amenorrea, dismenorrea, sangrado intermenstrual, trastornos en la cantidad y duración de la menstruación
Factores de riesgo de cáncer de ovario
Edad avanzada.
Antecedentes familiares.
Nuliparidad.
Menarquia temprana.
Menopausia tardía.
Clasificación de los tumores de ovario
Epiteliales.
Del estroma del cordón sexual
De células germinales.
Otros
Son tumores epiteliales del cáncer de ovario
Cistadenomacarcinoma seroso.
Cistadenocarcinoma mucinoso.
De células claras.
Carcinoma indiferenciado.
Carcinoma endometroide.
Tumor de Brenner.
Son tumores del estroma del cordón sexual del cáncer de ovario
De células de Sertoli-Leyding
De células de la granulosa.
Ginandroblastoma
Androblastoma
Dx de cáncer de ovario
Marcador tumoral CA-125 (elevado en estadios avanzados)
Hallazgo ultrasonográfico que muestra lesión sólido-quística floculada.
TC.
Determinación sérica de hormonas.
Biopsia transoperatoria
Tx de cáncer de ovario
Cirugía + quimioterapia.
Radioterapia
Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer, la mayoría es central o lateral
Cáncer de mama
¿Dónde suelen comenzar la mayoría de los cánceres de mama?
En los conductos o lobulillos
Tipos de cáncer de mama
Angiosarcoma.
Cáncer de mama recurrente.
Inflamatorio.
Masculino.
Ductal localizado.
Lobulillar in situ
Lobulillar invasivo.
Enf de Paget mamaria
Factores de riesgo para el cáncer de mama
Antecedente familiar o personal.
Vida menstrual mayor a 40 años.
Densidad mamria.
Genes BRCA1 y BRCA2
Exposición a radiaciones ionizantes
Nuliparidad.
Embarazo después de los 30.
Terapia hormonal en perimenopausia o posmenopausia
Clínica del cáncer de mama
Bulto o engrosamiento de la mama.
Cambio de tamaño, forma o aspecto de la mama.
Cambios en la piel.
Inversión del pezón.
Descamación, desprendimiento de la piel.
Enrojecimiento o pequeños orificios en la piel (piel de naranja)
Estadio 0 del cáncer de mama
Tumor no invasivo, menor a 2 cm
Estadio 1 del cáncer de mama
Tumor invasivo, >2cm
Estadio 2 del cáncer de mama
Tumor de 2 a 5 cm
Estadio 3 del cáncer de mama
Tumor >5 cm
Estadio 4 del cáncer de mama
Tumor diseminado a otros órganos
¿A partir de qué edad se recomienda el tamizaje para cáncer de mama?
25 años el examen clínico
40 años mastografía.
Anualmente
Dx de cáncer de mama
Autoexploración.
Examen clínico
Mastografía.
Ultrasonido mamario
Biopsia
Resonancia magnética
Tx del cáncer de mama
Tumorectomía.
Mastectomía.
Biopsia del ganglio centinela.
Radioterapia
Quimioterapia.
Terapia hormonal.
Inmunoterapia.
Paliativo
