Patología hepática Flashcards
¿Cómo se valora la función hepática?
- Integridad del hepatocito: enzimas citosólicas (ALT, AST, LDH…) que se ven afectadas cuando hay necrosis
- Función excretora biliar: Secreción de bilirrubina y enzimas de membrana
- Función hepatocito: producción de albúmina, factores de coagulación …
Explique la ictericia prehepática
A expensas de la bilirrubina indirecta y puede ser por
- Anemia hemolítica
- Sin hemólisis, hay incapacidad para captarla y conjugarla
Cuál es la complicación de una ictericia pre-hepática y por qué
Kernicterus, porque el liposoluble, atraviesa la barrera hematoencefálica y causa daño
Clínica de la ictericia prehepática
Esplenomegalia
Reticulocitosis
Heces normales
Sin coliuria
Explique la ictericia hepática
Puede haber un aumento de la directa o indirecta
Indirecta: no es captada debido a infecciones virales, alcohol, lesiones del hepatocito…
Directa: Obstrucción de la vía biliar intrahepática o necrosis del hepatocito
Explique la ictericia post hepática
Aumento de la bilirrubina directa debido a obstrucción de la vía biliar extrahepática (casi siempre cálculos o tumores en la cabeza del páncreas)
Clínica de la ictericia post hepática
- Acolia
- Coliuria
Valores de referencia de la bilirrubina directa e indirecta
- Indirecta: 0.2-0.8mg/dl
- Directa: <0.3 mg/dl
Definición de cirrosis hepática
Proceso crónico y progresivo de lesión hepática caracterizado por nódulos de regeneración y fibrosis del parénquima que provoca distorsión de la citoarquitectura
Estadio final de una enfermedad hepática
Qué sucede en la cirrosis
- Necrosis hepatocitos
- Depósito de matriz extracelular
- Reorganización vascular, la sangre ya no fluye facilmente
Clasificación de la cirrosis según la etiología
- Alcoholica (60%-70%)
- Hepatitis viral (10%)
- Enfermedades biliares
- Acumulación de cobre y hierro
Clasificación de la cirrosis según los nódulos
- Micronodular: <3mm, principal causa alcoholismo
- Macronodular: >3mm, principal causa hepatitis
- Mixta: principal causa alcoholismo
Hallazgos histológicos de la cirrosis
Nódulos de regeneración
Fibrosis en el parénquima
Clínica de la cirrosis
- Bebedor crónica
- 40% asintomática
- Después anorexia, pérdida de peso, debilidad…
Las principales causas de muerte en la cirrosis son:
Insuficiencia hepática progresiva
Complicación con HT portal
Carcinoma hepatocelular
Explique la fisiopatología de la HT portal
Cirrosis (principal causa) espicha los sinusoides –> acumulación retrógrada de sangre hacia la porta (aumenta P)
Mencione la principal causa de HT portal pre hepática, hepática, post hepática
Prehepática: Trombosis portal/esplénica
Intrahepática: Cirrosis
Post hepática: ICC derecha
Consecuencias clínicas de la HT portal
Ascitis Esplenomegalia (porque la vena esplénica forma la porta con la mesentérica superior) Varices esofágicas Caput medusae Encefalopatía metabólica
Cuál es la condición para que se desarrolle la insuficiencia hepática?
Pérdida del 80%-90% de los hepatocitos
Cuánto tiempo pasa desde la lesión hepática inicial para que se de la insuficiencia hepática aguda
26 semanas
Cuánto tiempo pasa desde la lesión hepática inicial para que se de la insuficiencia hepática aguda
26 semanas
Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda
- Hepatocitos viables
- Esteatosis micro vesicular difusa
- Lesiones mitocondriales como síndrome de Reye
- Higado graso
Sin necrosis franca
Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda
- Hepatitis vírica A, B, E
- Hepatitis por fármacos
- Evoluciona desde aparición de síntomas hasta encefalopatía hepática en 2-3 meses
Con necrosis
Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda
- Hepatitis vírica A, B, E
- Hepatitis por fármacos
- Evoluciona desde aparición de síntomas hasta encefalopatía hepática en 2-3 meses
Con necrosis
Las 3 principales causas de insuficiencia hepática crónica son:
- Hepatitis crónica B, C
- Esteatosis hepática no alcohólica
- Hepatopatía alcohólica
En la mayoría de los casos, las personas que tienen insuficiencia hepática crónica mueren por:
Encefalopatía hepática (acumulación de toxinas derivadas del amonio)
Clínica de la insuficiencia hepática crónica
Encefalopatías, coagulopatías, alteraciones cutáneas, endocrinas… en muchos sitios
