Patología hepática

Question 1

¿Cómo se valora la función hepática?

Answer 1

• Integridad del hepatocito: enzimas citosólicas (ALT, AST, LDH…) que se ven afectadas cuando hay necrosis
• Función excretora biliar: Secreción de bilirrubina y enzimas de membrana
• Función hepatocito: producción de albúmina, factores de coagulación …

Question 2

Explique la ictericia prehepática

Answer 2

A expensas de la bilirrubina indirecta y puede ser por

• Anemia hemolítica
• Sin hemólisis, hay incapacidad para captarla y conjugarla

Question 3

Cuál es la complicación de una ictericia pre-hepática y por qué

Answer 3

Kernicterus, porque el liposoluble, atraviesa la barrera hematoencefálica y causa daño

Question 4

Clínica de la ictericia prehepática

Answer 4

Esplenomegalia
Reticulocitosis
Heces normales
Sin coliuria

Question 5

Explique la ictericia hepática

Answer 5

Puede haber un aumento de la directa o indirecta

Indirecta: no es captada debido a infecciones virales, alcohol, lesiones del hepatocito…

Directa: Obstrucción de la vía biliar intrahepática o necrosis del hepatocito

Question 6

Explique la ictericia post hepática

Answer 6

Aumento de la bilirrubina directa debido a obstrucción de la vía biliar extrahepática (casi siempre cálculos o tumores en la cabeza del páncreas)

Question 7

Clínica de la ictericia post hepática

Answer 7

• Acolia

- Coliuria

Question 8

Valores de referencia de la bilirrubina directa e indirecta

Answer 8

• Indirecta: 0.2-0.8mg/dl

- Directa: <0.3 mg/dl

Question 9

Definición de cirrosis hepática

Answer 9

Proceso crónico y progresivo de lesión hepática caracterizado por nódulos de regeneración y fibrosis del parénquima que provoca distorsión de la citoarquitectura

Estadio final de una enfermedad hepática

Question 10

Qué sucede en la cirrosis

Answer 10

• Necrosis hepatocitos
• Depósito de matriz extracelular
• Reorganización vascular, la sangre ya no fluye facilmente

Question 11

Clasificación de la cirrosis según la etiología

Answer 11

• Alcoholica (60%-70%)
• Hepatitis viral (10%)
• Enfermedades biliares
• Acumulación de cobre y hierro

Question 12

Clasificación de la cirrosis según los nódulos

Answer 12

• Micronodular: <3mm, principal causa alcoholismo
• Macronodular: >3mm, principal causa hepatitis
• Mixta: principal causa alcoholismo

Question 13

Hallazgos histológicos de la cirrosis

Answer 13

Nódulos de regeneración

Fibrosis en el parénquima

Question 14

Clínica de la cirrosis

Answer 14

• Bebedor crónica
• 40% asintomática
• Después anorexia, pérdida de peso, debilidad…

Question 15

Las principales causas de muerte en la cirrosis son:

Answer 15

Insuficiencia hepática progresiva
Complicación con HT portal
Carcinoma hepatocelular

Question 16

Explique la fisiopatología de la HT portal

Answer 16

Cirrosis (principal causa) espicha los sinusoides –> acumulación retrógrada de sangre hacia la porta (aumenta P)

Question 17

Mencione la principal causa de HT portal pre hepática, hepática, post hepática

Answer 17

Prehepática: Trombosis portal/esplénica

Intrahepática: Cirrosis

Post hepática: ICC derecha

Question 18

Consecuencias clínicas de la HT portal

Answer 18

Ascitis 
Esplenomegalia (porque la vena esplénica forma la porta con la mesentérica superior)
Varices esofágicas 
Caput medusae 
Encefalopatía metabólica

Question 19

Cuál es la condición para que se desarrolle la insuficiencia hepática?

Answer 19

Pérdida del 80%-90% de los hepatocitos

Question 20

Cuánto tiempo pasa desde la lesión hepática inicial para que se de la insuficiencia hepática aguda

Answer 20

26 semanas

Question 20

Cuánto tiempo pasa desde la lesión hepática inicial para que se de la insuficiencia hepática aguda

Answer 20

26 semanas

Question 21

Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda

• Hepatocitos viables
• Esteatosis micro vesicular difusa
• Lesiones mitocondriales como síndrome de Reye
• Higado graso

Answer 21

Sin necrosis franca

Question 22

Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda

• Hepatitis vírica A, B, E
• Hepatitis por fármacos
• Evoluciona desde aparición de síntomas hasta encefalopatía hepática en 2-3 meses

Answer 22

Con necrosis

Question 23

Las siguientes características hacen referencia a cuál subtipo de insuficiencia hepática aguda

• Hepatitis vírica A, B, E
• Hepatitis por fármacos
• Evoluciona desde aparición de síntomas hasta encefalopatía hepática en 2-3 meses

Answer 23

Con necrosis

Question 24

Las 3 principales causas de insuficiencia hepática crónica son:

Answer 24

• Hepatitis crónica B, C
• Esteatosis hepática no alcohólica
• Hepatopatía alcohólica

Question 25

En la mayoría de los casos, las personas que tienen insuficiencia hepática crónica mueren por:

Answer 25

Encefalopatía hepática (acumulación de toxinas derivadas del amonio)

Question 26

Clínica de la insuficiencia hepática crónica

Answer 26

Encefalopatías, coagulopatías, alteraciones cutáneas, endocrinas… en muchos sitios