Patología biliar benigna

Question 1

Composición de cálculos

Answer 1

• Colesterol (cafés): 80%
• Mixtos
• Pigmentarios (negros) (bilirrubinato de calcio): 5%

Question 2

Diagnóstico colelitiasis

Answer 2

Ecografía abdominal

Endosonografía es útil para ver microlitiasis y en colédoco distal

Eco sirve para litiasis >o= 5mm

Question 3

Diagnóstico cólico biliar simple

Answer 3

Dolor epigástrico/HCD irradiado a dorso derecho, no pasa línea media. 1-5h.
Post prandial
n/v

Sin signos de inflamación
Eco con colelitiasis

Question 4

Manejo cólico biliar simple

Answer 4

Régimen 0
Diclofenaco ev
Cirugía diferida

Question 5

Tipos de cólico biliar complicado

Answer 5

• Colecistitis aguda
• Colangitis
• Pancreatitis aguda

Question 6

Diagnóstico colecistisis aguda

Answer 6

• Clínica: cólico biliar >12h, cede parcial, Murphy +, fiebre, inflamación sistémica.
• Lab: celldyn, PCR, p. hepáticas, f. renal, lipasa/amilasa.
• Imagenes: Eco: vesícula distendida, edema, engrosamiento >3-4mm, cálculo impactado.

Signo de Murphy: Tope abrupto de inspiración y dolor al colocar mano en HCD mientras inspiración profunda

Question 7

Manejo colecistisis aguda

Answer 7

Hospitalizar
Régimen 0
Hidratación IV
ATB: ceftriaxona + metronidazol
Colecistectomía en 48h

Question 8

Diagnóstico coledocolitiasis

Answer 8

• Asintomático
• Coluria, ictericia, prurito
• Lab: celldyn, PCR, p. hepáticas (colestasia)
• Imagenes: Eco: 6mm (8 mm si operado)

Question 9

Manejo coledocolitiasis

Answer 9

* Riesgo altísimo: coledocolitiasis en Eco, colangitis, bili >4
* Riesgo alto: vía 6mm, bili 1,8-4
* Riesgo intermedio: pancreatitis aguda + p. hepáticas alteradas

Alto (1 altísimo o 2 alto): ERCP
Intermedio: (1 alto o 1 intermedio): colangioRM
Bajo: criterio cirujano

Alternativas quirúrgicas:
* Exploración quirurgica:
* Rendez-vous: lo que más se hace en UC
* ERCP + colecistectomía 24-48h

Question 10

Diagnóstico colangitis

Answer 10

• Fiebre, dolor abdominal, ictericia, compromiso de conciencia, hipotensión

1. Inflamación sistémica: fiebre ó exámenes
2. Colestasia: ictericia ó exámenes
3. Imágen: dilatación ó estrechez

Question 11

Tratamiento colangitis

Answer 11

Hospitalizar
ATB: ceftriaxona + metronidazol
Drenaje vía endoscópica
* Prótesis si cálculos
* Percutáneo si neoplasia
* Laparoscopía/sonda T si no se puede percutáneo

Question 12

Manejo pólipos vesiculares

Answer 12

<5mm: control 3m
5-10mm: control en 3m, si crecen colecistectomía.
10-20mm, sintomáticos, >50a: colecistectomía
>20mm: TAC, colecistectomía radical