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Cirugia > Patologia Biliar > Flashcards

Patologia Biliar Flashcards

1
Q

drenaje temprano en colangitis aguda se hace que grados

A

Grado II y III, moderado y severo

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Q

terapia mas esencial para colangitis aguda

A

drenaje biliar

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3
Q

drenaje biliar para colangitis aguda esta indicada en quien segun TG18?

A

en todos sin impartar severidad excepto algunos leves que pueden resolver con antibioticos

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4
Q

cual es el drenaje mas preferido para colangitis aguda?

A

drenaje biliar endoscopico transpapilar

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5
Q

si el drenaje biliar endoscopico transpapilar no sirve porque el paciente tiene obstruccion gastrointestinal que no permite llegar a la papila que se usa?

A

drenaje colangial transhepatico percutaneo (PTCD) o PTBD

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6
Q

gold standard para remover calculos del conducto biliar

A

Dilatacion papilar con globo grande endocopica (endoscopyic papilary large balloon dilation - EPBD)

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7
Q

si no se puede usar el gold standar para remover calculos del conducto biliar porque estan grandes que sigue?

A

LITOTRIPSIA MECANICA ENDOCPOCIA (endoscopic mechanical lithotripsy - EML)

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8
Q

cual es el mejor approach para pacientes con colangitis aguda que tienen coagulopatia o estan reciviendo agentes antitroboticos? cual evitar?

A

Stenting biliar en copagulopatia y para antitromboticos dependiendo del riesgo de sangrado y embolismo
PTCD evitar

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9
Q

La triada de charcot? que pasa con su sensibilidad y especidficidad?

A

Muy especifica, poco sensible

Fiebre, ictericia, y dolor abdominal

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10
Q

Criterios Dx de Colangitis aguda segun TG13 y 18?

A

A. Inflamacion sistemica
-A1. fiebre y/o temblor con escalofrios
-A2. Evidencia lab de inflamacion sistemica
B. Cholestasis
-B1. ictericia
-B2. evidencia lab, funcion hepatica alterada
C. Imagnes
- C1. dilatacion biliar
-C2. evidencia de la etiologia en la imagen

Sospecha: un item de A + un item de B o C
Confirmado: un item de cada uno

Notas:
A2. Leucos anornales, PCR
B2. Incremento en ALP, GGT, AST, ALT

fiebre es mas de 38

Leucos menos de 4 o mas de 10 x1000/microL
PCR mas de 1 mg/dL

ictericia mas de 2 bilis total

hepatico 1.5 x limite superior

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11
Q

con que imagen se Dx colangitis aguda

A

ultrasonido
no Rx
se puede con TAC o MRI

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12
Q

Grados de severidad para colangitis aguda

A

Grado I: no cumple criterios para II y III en momento de Dx
Grado II: colangitis aguda asociada a 2 de las siguientes
-1. Leucos anormales, mas 12,000 o menos de 4,000)
-2. fiebre mayor o igual a39
-3. mayor o igual a 75 años
-4. bili total mayor o igual a 5
-5. hipoalbuminemia, menor a 0.7 x limite inferior
Grado III: colangitis con disfuncion en al menos 1 de los siguientes
-1. cardiovacular, hipotension que requiere dopamina a mas de 5 microg/kg x min o cualquier dosis de NE
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. renal, oliguria, Cr mas de 2
-4. respiratoria PaO2/FiO2 menor a 300
-5. hepatica, PT-INR mas de 1.5
-6. hematologica, plaq menos de 100,000

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13
Q

que grado de Colangitis aguda se drena tempranamente

A

Grado II y III

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14
Q

Signo de Murphy es especifico de que patologia biliar

A

Colecistitis aguda

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15
Q

Criterios Dx de Colecistitis aguda segun TG18?

A

A. Signos locales de inflamacion
-1. Signo de Murphy
-2. RUQ masa, dolor, irritabilidad
B. Signos sistemicos de inflamacion
-1. fiebre
-2. PCR elevada
-3. leucos elevados
C. Imagenes
- hallazgos caracteristicos (vesicula engrosada, dilatada, calculos, fuidos alrededor, absesos alrededor)
Sospecha: 1 item de A + 1 de B
Confirmado: 1 item de A + 1 item de B + C

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16
Q

Tx inicial para colecistictis o cloangitis aguda

A

FLuidos, antibioticos, analgesicos, monitoria de PA, gasto urinario y FC

17
Q

Severidad en Colecistitis aguda

A

Grado I: no cumple criterios de II o III. en paciente saludable, sin disfuncion organica, i cambios inflamatorios leves –> ideal para colecistectomia

Grado II: asociado a una de las siguientes
-1. Leucos mayor a 18,000
-2. masa palpable dolorosa en RUQ
-3. duracion de quejas mas de 72 horas
-4. inflamacion local marcada (colecistitis gangrenosa, absesos pericolicisticos, absesos hepaticos, peritonitis biliar, colecistictis enfisematosa)

Grado III: asociada a disfuncion con alguno de los siguientes
-1. cardio, hipotension que necesite NE o 5 de dopamina
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. respiratoria, PaO2/FiO2 menor a 300
-4. renal, oliguria o Cr mayor a 2
-5. hepatica, PT-INR mayor a 1.5
-6. hematologica, plaqs menor a 100,000

18
Q

complicacion de colangitis severa, como se trata?

A

coagulacion intravascular diseminada
trombomodulina humana recombinante, heparina, antirombina III, inh de proteasa

19
Q

Como se trata Colangitis aguda leve (Grado I)

A

antibiotico suele ser suficiente, la mayoria no requieren drenaje. Considerar si no responde a Tx
EST y coledocolitiotomia al tiempo

20
Q

Como se trata la Colangitis aguda moderada?

A

requiere drenaje biliar temprano con endocopia o transhepatico
EST y coledocolitiotomia al tiempo que drenaje (posible)
etiologia una vez este estable paciente

21
Q

Como se trata Colangitis aguda severa (grado III)?

A

Intubacion traqueal, ventilacion, agentes hipertensivos

Drenaje endoscopico o percutaneo transhepatico cuando paciente este mas estable y la etiologia igual

22
Q

que pasa si un paciente tiene colangitis aguda grado I, con calculo y no mejora en 24 horas

A

considerar Tx similar a grado II

23
Q

primera linea de imagen Dx para colecistitis aguda?

A

Ultrasonido

24
Q

MRI es util para Dx de colecistis aguda?

A

Si, es segunda opcion si US no da dx definitivo

25
Q

hallazgos en imagen tipicos de colecistitis aguda

A

engrosamiento de pared de vesicula mas de 4mm

agrandamiento de vesicula mas de 8mm a lo largo y 4mm a lo ancho

calculos, debris retenido

sombras lineares de tejido graso alrededor

acumulacion de fluido al rededor

26
Q

que metodo de imagen se recomienda para Dx colecistitis gangrenosa?

A

TAC con contraste o MRI

27
Q

que metodo de imagen se recomienda para dx colecistitis enfisematosa

que lo causa

A

TAC

bacteria aerogenica

mucha mortalidad y complicaciones

28
Q

Tx inicial de Colecistitis aguda

A

monitoreo, liquidos IV, corregir electrolitos, animicrobianos y analgesicos

29
Q

que tecnica de Cx se recomienda para Colecistitis aguda

A

LapC mas que abierta

30
Q

Tx para colecistitis aguda leve (grado I)

A

LapC rapidamente si scores CCI y ASA-PS no contrindican

si hay contraindicacion, tx conservador y luego Cx si el tx hace efecto

31
Q

Tx para colecistitis aguda leve (grado II)

A

antibioticos y manejo de soporte
- si antibioticos funcionan CCI 5 o menos y ASA II o menos –> LapC temprana (tecnica avanzada disponible)
- antibioticos funcionan pero CCI de 6 o mas y ASA III o mas —> drenaje con cultivo, delayed elective LapC
- antibioticos y manejo de soporte no controlan inflamacion —> drenaje urgente, delayed LapC

32
Q

Tx para colecistitis aguda grave grado III)

A

antibioticos y soporte de organos general
- ausencia de factores predictivos negativos para neuro, respi e ictericia, centro avanzado con UCI y tecnica avanzada y buen performance status —> LapC temprana
—si no hay UCI, tecnica avanzada o mal performance status –> drenaje urgente con cultivo
—-buen status = delayed electiva lapC
—-mal estatus = observacion
-factores predictivos negativos presente y no mejora de organos –> drenaje con cultivo, delayed Lap c o observacion

33
Q

Que scores de CCI y ASA-PS no permiten operar de una la colecistitis aguda

A

Grado I y II un CCI de 6 o mas y un ASA de 3 o mas

Grado III CCI de 4 o mas y ASA de 3 o mas y factores predictivos negativos de disfuncion neuro, respiratoria y coexistencia con ictericia

34
Q

Tx para Grado

A

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