Patologia Biliar Flashcards
drenaje temprano en colangitis aguda se hace que grados
Grado II y III, moderado y severo
terapia mas esencial para colangitis aguda
drenaje biliar
drenaje biliar para colangitis aguda esta indicada en quien segun TG18?
en todos sin impartar severidad excepto algunos leves que pueden resolver con antibioticos
cual es el drenaje mas preferido para colangitis aguda?
drenaje biliar endoscopico transpapilar
si el drenaje biliar endoscopico transpapilar no sirve porque el paciente tiene obstruccion gastrointestinal que no permite llegar a la papila que se usa?
drenaje colangial transhepatico percutaneo (PTCD) o PTBD
gold standard para remover calculos del conducto biliar
Dilatacion papilar con globo grande endocopica (endoscopyic papilary large balloon dilation - EPBD)
si no se puede usar el gold standar para remover calculos del conducto biliar porque estan grandes que sigue?
LITOTRIPSIA MECANICA ENDOCPOCIA (endoscopic mechanical lithotripsy - EML)
cual es el mejor approach para pacientes con colangitis aguda que tienen coagulopatia o estan reciviendo agentes antitroboticos? cual evitar?
Stenting biliar en copagulopatia y para antitromboticos dependiendo del riesgo de sangrado y embolismo
PTCD evitar
La triada de charcot? que pasa con su sensibilidad y especidficidad?
Muy especifica, poco sensible
Fiebre, ictericia, y dolor abdominal
Criterios Dx de Colangitis aguda segun TG13 y 18?
A. Inflamacion sistemica
-A1. fiebre y/o temblor con escalofrios
-A2. Evidencia lab de inflamacion sistemica
B. Cholestasis
-B1. ictericia
-B2. evidencia lab, funcion hepatica alterada
C. Imagnes
- C1. dilatacion biliar
-C2. evidencia de la etiologia en la imagen
Sospecha: un item de A + un item de B o C
Confirmado: un item de cada uno
Notas:
A2. Leucos anornales, PCR
B2. Incremento en ALP, GGT, AST, ALT
fiebre es mas de 38
Leucos menos de 4 o mas de 10 x1000/microL
PCR mas de 1 mg/dL
ictericia mas de 2 bilis total
hepatico 1.5 x limite superior
con que imagen se Dx colangitis aguda
ultrasonido
no Rx
se puede con TAC o MRI
Grados de severidad para colangitis aguda
Grado I: no cumple criterios para II y III en momento de Dx
Grado II: colangitis aguda asociada a 2 de las siguientes
-1. Leucos anormales, mas 12,000 o menos de 4,000)
-2. fiebre mayor o igual a39
-3. mayor o igual a 75 años
-4. bili total mayor o igual a 5
-5. hipoalbuminemia, menor a 0.7 x limite inferior
Grado III: colangitis con disfuncion en al menos 1 de los siguientes
-1. cardiovacular, hipotension que requiere dopamina a mas de 5 microg/kg x min o cualquier dosis de NE
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. renal, oliguria, Cr mas de 2
-4. respiratoria PaO2/FiO2 menor a 300
-5. hepatica, PT-INR mas de 1.5
-6. hematologica, plaq menos de 100,000
que grado de Colangitis aguda se drena tempranamente
Grado II y III
Signo de Murphy es especifico de que patologia biliar
Colecistitis aguda
Criterios Dx de Colecistitis aguda segun TG18?
A. Signos locales de inflamacion
-1. Signo de Murphy
-2. RUQ masa, dolor, irritabilidad
B. Signos sistemicos de inflamacion
-1. fiebre
-2. PCR elevada
-3. leucos elevados
C. Imagenes
- hallazgos caracteristicos (vesicula engrosada, dilatada, calculos, fuidos alrededor, absesos alrededor)
Sospecha: 1 item de A + 1 de B
Confirmado: 1 item de A + 1 item de B + C
Tx inicial para colecistictis o cloangitis aguda
FLuidos, antibioticos, analgesicos, monitoria de PA, gasto urinario y FC
Severidad en Colecistitis aguda
Grado I: no cumple criterios de II o III. en paciente saludable, sin disfuncion organica, i cambios inflamatorios leves –> ideal para colecistectomia
Grado II: asociado a una de las siguientes
-1. Leucos mayor a 18,000
-2. masa palpable dolorosa en RUQ
-3. duracion de quejas mas de 72 horas
-4. inflamacion local marcada (colecistitis gangrenosa, absesos pericolicisticos, absesos hepaticos, peritonitis biliar, colecistictis enfisematosa)
Grado III: asociada a disfuncion con alguno de los siguientes
-1. cardio, hipotension que necesite NE o 5 de dopamina
-2. neurologica, alteracion de conciencia
-3. respiratoria, PaO2/FiO2 menor a 300
-4. renal, oliguria o Cr mayor a 2
-5. hepatica, PT-INR mayor a 1.5
-6. hematologica, plaqs menor a 100,000
complicacion de colangitis severa, como se trata?
coagulacion intravascular diseminada
trombomodulina humana recombinante, heparina, antirombina III, inh de proteasa
Como se trata Colangitis aguda leve (Grado I)
antibiotico suele ser suficiente, la mayoria no requieren drenaje. Considerar si no responde a Tx
EST y coledocolitiotomia al tiempo
Como se trata la Colangitis aguda moderada?
requiere drenaje biliar temprano con endocopia o transhepatico
EST y coledocolitiotomia al tiempo que drenaje (posible)
etiologia una vez este estable paciente
Como se trata Colangitis aguda severa (grado III)?
Intubacion traqueal, ventilacion, agentes hipertensivos
Drenaje endoscopico o percutaneo transhepatico cuando paciente este mas estable y la etiologia igual
que pasa si un paciente tiene colangitis aguda grado I, con calculo y no mejora en 24 horas
considerar Tx similar a grado II
primera linea de imagen Dx para colecistitis aguda?
Ultrasonido
MRI es util para Dx de colecistis aguda?
Si, es segunda opcion si US no da dx definitivo
hallazgos en imagen tipicos de colecistitis aguda
engrosamiento de pared de vesicula mas de 4mm
agrandamiento de vesicula mas de 8mm a lo largo y 4mm a lo ancho
calculos, debris retenido
sombras lineares de tejido graso alrededor
acumulacion de fluido al rededor
que metodo de imagen se recomienda para Dx colecistitis gangrenosa?
TAC con contraste o MRI
que metodo de imagen se recomienda para dx colecistitis enfisematosa
que lo causa
TAC
bacteria aerogenica
mucha mortalidad y complicaciones
Tx inicial de Colecistitis aguda
monitoreo, liquidos IV, corregir electrolitos, animicrobianos y analgesicos
que tecnica de Cx se recomienda para Colecistitis aguda
LapC mas que abierta
Tx para colecistitis aguda leve (grado I)
LapC rapidamente si scores CCI y ASA-PS no contrindican
si hay contraindicacion, tx conservador y luego Cx si el tx hace efecto
Tx para colecistitis aguda leve (grado II)
antibioticos y manejo de soporte
- si antibioticos funcionan CCI 5 o menos y ASA II o menos –> LapC temprana (tecnica avanzada disponible)
- antibioticos funcionan pero CCI de 6 o mas y ASA III o mas —> drenaje con cultivo, delayed elective LapC
- antibioticos y manejo de soporte no controlan inflamacion —> drenaje urgente, delayed LapC
Tx para colecistitis aguda grave grado III)
antibioticos y soporte de organos general
- ausencia de factores predictivos negativos para neuro, respi e ictericia, centro avanzado con UCI y tecnica avanzada y buen performance status —> LapC temprana
—si no hay UCI, tecnica avanzada o mal performance status –> drenaje urgente con cultivo
—-buen status = delayed electiva lapC
—-mal estatus = observacion
-factores predictivos negativos presente y no mejora de organos –> drenaje con cultivo, delayed Lap c o observacion
Que scores de CCI y ASA-PS no permiten operar de una la colecistitis aguda
Grado I y II un CCI de 6 o mas y un ASA de 3 o mas
Grado III CCI de 4 o mas y ASA de 3 o mas y factores predictivos negativos de disfuncion neuro, respiratoria y coexistencia con ictericia
Tx para Grado
