Enf. Diverticular y diverticulitis Flashcards
3 reglas clinicas para diagnostico de diveritculitis
- dolor solo en cuadrante inferior izquierdo
- PCR mayor a 50
- ausencia de vomito
valor de PCR entre diverticulitis leve y severa
170 mg/l
pacientes con PCR de 150, que se les debe hacer?
tienen riesgo elevado de diverticulitis complicada, siempre hacerles TAC
gold standard para dx y staging de diverticulitis
TAC por su sensibilidad y especificidad
Pacientes inmnocomprometidos con ALCD
tienen alto riesgo de fallar tratamiento estandard no operativo
5 grupos de pacientes inmunosuprimidos en ALCD, y en cual se necesita Cx mas frecuentemente
I: terapia corticoesteroide cronica
II: pacientes trasplantdos
III: con neoplasia maligna
IV: falla renal cronica
V: otros tx inmunosupresores
El grupo I (39%)
se recomienda el uso de antibioticos en pacientes inmunocompetentes con diverticulitis aguda no complicada?
En estos pacientes, sin signos de inflamacion sistemica NO se recomiendan los antibioticos. Solo para complicadas
Se puede tratar a pacientes con diverticulitis no complicada anbulatoriamente?
Si se recomienda. Reevaluar en 7 dias a menos de que empeore la clinica del paciente
Cual es el mejor Tx para pacientes con diverticulitis aguda con aire pericolico en el TAC?
No operativo, antibiotico
como se define “pericolic gas” en diverticulitis
gas a menos de 5 cm de area afectada de colon
Mejor Tx para pacientes con abseso (diverticulitis) pequeño/grande?
Pequeño: 4-5 cm, solo antibioticos, si falla derenaje percutaneo
grande: drenaje percutaneo y antibioticos. Si no se puede drenar, solo antibioticos. Si falla Cx
que se recomienda en pacientes con peritonitis difusa debida a perforacion diverticular?
Lavado y drenaje laparoscopico (en pacientes selctos). No es primera linea en pacientes con diverticulitis aguda
que se sugiere hacer en pacientes con peritonitis por diverticulitis perforada?
Si hay equipo y habilidad, sigmoidectomia laparoscopica
Colectomia despues de 2 episodios de diverticulitis?
Ya no es indicacion para sigmoidectomia electiva.
se debe es tener en cuenta riesgo de recurrencia, es caso por caso
Clasificacion Hinchey modificada (correlacion TAC)
(TAC)
0: diverticulitis clinicamente leve (diverticulo con o sin pared de colon engrosada)
Ia: inflamacion perocolica o Flegmon pericolico confinada (engrosamiento de colon con reax inflamatoria en tejido adiposo pericolico)
Ib: abseso menor a 5cm proximal a centro inflamatorio primario (Ia + formacion de abseso perocolico o mesocolico)
II: abseso pelvico o retroperitoneal, distal a sitio primario (Ia + abseso distal)
III: peritonitis purulenta generalizada (aire libre con o sin fluido libre y posible engrosamiento de peritoneo + ascitis)
IV: peritonitis fecal (similar a III)
Diverticulitis no complicada en terminos de Hinchey
0 y Ia
cuando se recomienda antibioticos en diverticulitis
temp mas de 38.5, condicion general afectada, signos de bacteremia o septicemia y en inmunocomprometidos
Como se trata a pacientes con Hinchey III y IV
Cirugia.
Si hemodinamicamente estables: anastomosis primaria con o sin ileostomia o colostomia es preferida antes de Cx de Hartmann
Lavado en Hinchey III con laparoscopia no tiene eficacia certera
que son falsos diverticulos vs verdaderos
falsos = mucosa y submucosa
verdaderos = toda la pared intestinal
la enf diverticular comprende
enf diverticular sintomatica
diverticulitis
colitis segmentaria
diverticulitis complicada vs no
complicada = abseso - aire libre, peritonitis, estenosis, fistula
cuanto % de pacientes con diverticulos desarrollan sintomas y cuantos con diverticulosis desarrollan diverticulitis
20%
y 10-25%
donde es mas comun los diverticulos
65% signmoide
25% otros segmentos
7% pancolica
4% 1 diverticulo en signmoide
en oriente 13-25% en colon derecho
factores protectores de diverticulitis
bloqueadores de calcio, estatinas, ejercico, fibra
factores de riesgo diveritculitis
AINES cronico, corticoides, opiodes, cigarrilo, carnes rojas, IMC, VIH, y quimio
clinica de diverticulitis
LLQ dolor, fiebre, leucos altos, hiporexia, distencion, nauseas, vomito
Clasificacion Hinchey simplificada (mortalidad)
I (5%) colon agrandado, abseso pequeño y confinado perocolico o mesenterico
II (5%) abseso grande extendido hasta pelvis
III (13%) incremento gaseoso, descarga liquida
IV (43%) descarga fecal
Tx en pacientes Hinchey Ib y II
75% responden a tx medico
drenaje percutaneo si abseso mas de 4-5cm sin mejoria con tx medico
neumoperitoneo en diverticulitis es indicacion de Cx
No,
Tx Cx urgente en diverticulitis
signos de peritonitis con falla de Tx medico
TX Cx con sigmoidectomia electivo despues de diverticulitis aguda, en pacientes menores de 50 y en pacientes post complicada
aguda = caso a caso
menores de 50 = no indicada
complicada = considerar espcialmente en caso de fistula o estenosis
seguimiento post diverticulitis
colonoscopia 4-6 semanas
