Enf. Diverticular y diverticulitis

Question 1

3 reglas clinicas para diagnostico de diveritculitis

Answer 1

1. dolor solo en cuadrante inferior izquierdo
2. PCR mayor a 50
3. ausencia de vomito

Question 2

valor de PCR entre diverticulitis leve y severa

Answer 2

170 mg/l

Question 3

pacientes con PCR de 150, que se les debe hacer?

Answer 3

tienen riesgo elevado de diverticulitis complicada, siempre hacerles TAC

Question 4

gold standard para dx y staging de diverticulitis

Answer 4

TAC por su sensibilidad y especificidad

Question 5

Pacientes inmnocomprometidos con ALCD

Answer 5

tienen alto riesgo de fallar tratamiento estandard no operativo

Question 6

5 grupos de pacientes inmunosuprimidos en ALCD, y en cual se necesita Cx mas frecuentemente

Answer 6

I: terapia corticoesteroide cronica
II: pacientes trasplantdos
III: con neoplasia maligna
IV: falla renal cronica
V: otros tx inmunosupresores
El grupo I (39%)

Question 7

se recomienda el uso de antibioticos en pacientes inmunocompetentes con diverticulitis aguda no complicada?

Answer 7

En estos pacientes, sin signos de inflamacion sistemica NO se recomiendan los antibioticos. Solo para complicadas

Question 8

Se puede tratar a pacientes con diverticulitis no complicada anbulatoriamente?

Answer 8

Si se recomienda. Reevaluar en 7 dias a menos de que empeore la clinica del paciente

Question 9

Cual es el mejor Tx para pacientes con diverticulitis aguda con aire pericolico en el TAC?

Answer 9

No operativo, antibiotico

Question 10

como se define “pericolic gas” en diverticulitis

Answer 10

gas a menos de 5 cm de area afectada de colon

Question 11

Mejor Tx para pacientes con abseso (diverticulitis) pequeño/grande?

Answer 11

Pequeño: 4-5 cm, solo antibioticos, si falla derenaje percutaneo

grande: drenaje percutaneo y antibioticos. Si no se puede drenar, solo antibioticos. Si falla Cx

Question 12

que se recomienda en pacientes con peritonitis difusa debida a perforacion diverticular?

Answer 12

Lavado y drenaje laparoscopico (en pacientes selctos). No es primera linea en pacientes con diverticulitis aguda

Question 13

que se sugiere hacer en pacientes con peritonitis por diverticulitis perforada?

Answer 13

Si hay equipo y habilidad, sigmoidectomia laparoscopica

Question 14

Colectomia despues de 2 episodios de diverticulitis?

Answer 14

Ya no es indicacion para sigmoidectomia electiva.
se debe es tener en cuenta riesgo de recurrencia, es caso por caso

Question 15

Clasificacion Hinchey modificada (correlacion TAC)

Answer 15

(TAC)
0: diverticulitis clinicamente leve (diverticulo con o sin pared de colon engrosada)
Ia: inflamacion perocolica o Flegmon pericolico confinada (engrosamiento de colon con reax inflamatoria en tejido adiposo pericolico)
Ib: abseso menor a 5cm proximal a centro inflamatorio primario (Ia + formacion de abseso perocolico o mesocolico)
II: abseso pelvico o retroperitoneal, distal a sitio primario (Ia + abseso distal)
III: peritonitis purulenta generalizada (aire libre con o sin fluido libre y posible engrosamiento de peritoneo + ascitis)
IV: peritonitis fecal (similar a III)

Question 16

Diverticulitis no complicada en terminos de Hinchey

Answer 16

0 y Ia

Question 17

cuando se recomienda antibioticos en diverticulitis

Answer 17

temp mas de 38.5, condicion general afectada, signos de bacteremia o septicemia y en inmunocomprometidos

Question 18

Como se trata a pacientes con Hinchey III y IV

Answer 18

Cirugia.
Si hemodinamicamente estables: anastomosis primaria con o sin ileostomia o colostomia es preferida antes de Cx de Hartmann
Lavado en Hinchey III con laparoscopia no tiene eficacia certera

Question 19

que son falsos diverticulos vs verdaderos

Answer 19

falsos = mucosa y submucosa
verdaderos = toda la pared intestinal

Question 20

la enf diverticular comprende

Answer 20

enf diverticular sintomatica
diverticulitis
colitis segmentaria

Question 21

diverticulitis complicada vs no

Answer 21

complicada = abseso - aire libre, peritonitis, estenosis, fistula

Question 22

cuanto % de pacientes con diverticulos desarrollan sintomas y cuantos con diverticulosis desarrollan diverticulitis

Answer 22

20%

y 10-25%

Question 23

donde es mas comun los diverticulos

Answer 23

65% signmoide
25% otros segmentos
7% pancolica
4% 1 diverticulo en signmoide

en oriente 13-25% en colon derecho

Question 24

factores protectores de diverticulitis

Answer 24

bloqueadores de calcio, estatinas, ejercico, fibra

Question 25

factores de riesgo diveritculitis

Answer 25

AINES cronico, corticoides, opiodes, cigarrilo, carnes rojas, IMC, VIH, y quimio

Question 26

clinica de diverticulitis

Answer 26

LLQ dolor, fiebre, leucos altos, hiporexia, distencion, nauseas, vomito

Question 27

Clasificacion Hinchey simplificada (mortalidad)

Answer 27

I (5%) colon agrandado, abseso pequeño y confinado perocolico o mesenterico
II (5%) abseso grande extendido hasta pelvis
III (13%) incremento gaseoso, descarga liquida
IV (43%) descarga fecal

Question 28

Tx en pacientes Hinchey Ib y II

Answer 28

75% responden a tx medico

drenaje percutaneo si abseso mas de 4-5cm sin mejoria con tx medico

Question 29

neumoperitoneo en diverticulitis es indicacion de Cx

Answer 29

No,

Question 30

Tx Cx urgente en diverticulitis

Answer 30

signos de peritonitis con falla de Tx medico

Question 31

TX Cx con sigmoidectomia electivo despues de diverticulitis aguda, en pacientes menores de 50 y en pacientes post complicada

Answer 31

aguda = caso a caso

menores de 50 = no indicada

complicada = considerar espcialmente en caso de fistula o estenosis

Question 32

seguimiento post diverticulitis

Answer 32

colonoscopia 4-6 semanas