Hernias y Peritonitis Flashcards
Orden de capas abdominales de superficial a profundo
Piel
tejido subcutaneo
fascia superficial
M. Oblicuo externo
(fascia intemedia)
M. oblicuo interno
(fascia intemedia)
M. transverso del abdomen
(fascia tranversa)
espacio extraperitoneal
peritoneo parietal
En que estructura cambia la manera que esta compuesta la fascia de los rectos
Por encima y por debajo de la linea arcuata
vaina de rectos encima de la linea arcuata (superficial a profundo)
aponeurosis de oblicuo externo
porcion anterior de aponeurosis de oblicuo interno
(RECTO ABDOMINAL)
porcion posterior de aponeurosis de oblicuo interno
aponeurosis de transverso del abdomen
fascia del tranverso del abdomen
fascia extraperiotoneal
peritoneo
vaina de rectos debajo de la linea arcuata (superficial a profundo)
Aponeurosis de:
oblicuo externo
oblicuo interno
transverso del abdomen
(RECTO ABDOMINAL)
fascia de transverso del abdomen
fascia extraperitoneal
peritoneo
anillo lateral de canal inguinal es igual a decir?
anillo profundo
anillo medial de canal inguinal es igual a decir
anillo superficial
Paredes de canal inguinal
Anterior:
– Medial aponeurosis de Oblicuo externo
– lateral aponeurosis de oblicuo interno y fibras de oblicuo interno y tranverso del abdomen
Piso: ligamento inguinal
Posterior:
– fascia tranversal
– medialmente fascia transversal y tendon conjunto (une a oblicuo interno y tranverso del abdomen)
Techo:
–fibras de oblicuo interno y trnsverso del abdomen
–medialmente tambien fascia del transverso
de que esta hecho el canal inguinal
aponeurosis del oblicuo externo
Limites del triuangulo de Hasselbach
Lateral: arteria epigastrical inferior
Medial: recto del abdomen
Inferior: ligamento inguinal
Que hernia pasa por el triangulo de Hasselbach
La directa
Que estructura delimita una hernia directa
Vasos epigastricos inferiores
diferencias entre hernia inguinal directa e indirecta
Directa pasa medial a vasos epigastricos inferiores y NO pasa por anillo profundo pero SI por superficial
Indirecta para leteral a vasos epigastricos inferiores y pasa por anillo profundo y superficial
Clasificacion de Nyhus
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal (hernia pediatrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado, pared inguinal posterior intacta; sin desplazamiento de vasos epigastricios inferiores, no llega a escroto
Tipo III
–A. Hernia inguinal directa (cualquier tamaño)
–B. Hernia inguinal indirecta: anillo interno dilatado que comprime medialmente o destruye la fascia tranversal del triangulo de Hasselbach, afecta pared posterior (hernia escrotal masiva y en pantalon)
–C. Hernia femoral
Tipo IV: Hernia recurrente
–A. Directa
–B. indirecta
–C. femoral
–D. combinada
Imagen para Dx hernias
Ecografia
Clasificacion de Hernias inguinales de Gilbert (Rutkov y Robin)
Tipo 1: hernia indirecta anillo interno no dilatado, menor de 2 cm
Tipo 2: hernia indirecta anillo dilatado entre 2 y 4cm
Tipo 3: hernia indirecta anillo dilatado mas de 4 cm
Tipo 4: Hernia directa, fallo completo de pared
Tipo 5: Hernia directa, defecto diverticular
Tipo 6: Hernia mixta (en pantalon)
Tipo 7: Hernia femoral
como se dividen las hernias de la pared abdominal?
en mediales: epigastricas y umbilicales
y laterales: lumbares y la de Spiegel
hernia umbilical en adulto causas
debilidad en fascia umbilical profunda o incisional
hernia epigastrica va de donde a donde
lineal alba de apofisis xifoide hasta ombligo
Que es la Hernia de Spiegel
herniacion de contenido abdominal a traves de
Linea semilunar
y borde externo de musculo recto
Hernia lumbar donde es
origen en cuadrilatero de Grynfelt o triangulo de Petit
entre musculos yuxtaespinales y laterales
que es sugestivo de hernia estrangulada
la aparicion repentina de dolor severo
Dx de hernia, directa vs indirecta, cuando tomar imagen
no es necesario determinar si es directa o indicrecta, no cambia Tx
es Dx clinico, tomar imagen solo si hay sintoma y no hallazgos clinicos ni al examen fisico
Que imagenes usar para Dx hernias
Ecografia pero es operadordependiente
MRI es la mas sensible y especifica y mejor anatomia
signos de hernia estrangulada
masa tensa, muy sensible y dolorosa y signos de sepsis como fiebre, vomito, taquicardia, hipotension, confusion)
hernia encarelada que es, es lo mismo que estrangulada/
que no se pude reducir manualmente
No, la estrangulada es emergencia Cx
peritonitis bacteriana espontanea DX
paracentesis y analisis de liquido ascitico
que se analiza en el fluido ascitico en la sospecha de una peritonitis bacteriana espntanea
cultivo aerobeo y anaerobeo
conteo celular y diferencial
tincion gram
albumina
proteina
glucosa
lactado deshidrogenasa
amilasa
bilirrubinas
que se debe cumplir para Dx laperitonitis bacteriana espontanea
liquido ascitico con:
Neutrofilos mayor a 250 celulas/mm^3, cultivos positivos, causas seundarias de peritonitis son excluidas
