Patologia benigna esofágica Flashcards
clasificacion de sd esofagico y extraesofagico en ERGE
Definicion de RGE
paso de contenido gástrico al esófago, que puede o no estar acompañado de daño a la mucosa
Caracteristicas de RGE fisiologica (4)
- 30- 70 episodios al día
- asintomático
- corta duración
- Predominio post-prandial y diurno
clinica de RGE
- Asintomatica
- Síntomas típicos (3): pirosis, regurgitación, dolor torácico no coronario
- sintomas atipicos: epigastralgia, odinofagia, disfagia, tos, asma, fibrosis, caries
sintomas de alarma en RGE (5)
- baja de peso
- hematemesis
- disfagia
- eliminación de restos hemáticos tanto por boca como por ano
- anemia
diagnostico de RGE
Orientación
- Clínica (3): pirosis, regurgitación, dolor torácico no coronario
-
Pruebas terapéuticas:
- Bidosis IBP x 8 semanas (medida inicial sin signos de alarma) -> si sigue con síntomas después de 8 semanas: RGE refractario o entidad distinta
Confirmación: exámenes
- Endoscopia (sospecha complicaciones o diagnóstico diferencial): se realiza ante signos de alarma, extraesofagicos, refractariedad
- pH metría/impedanciometria 24 hrs (GS): concluyente para RGE si AET >6%
- Esofagitis grado C o D, e. Barret o estenosis peptica
OJO:
- En presencia de síntomas persistentes de reflujo, después de IBP x 8 semanas, se hace EDA a px sin síntomas de alarma. Si en esta sale esofagitis C-D, EB o estenosis –> phmetría CON doble dosis de IBP
- En casos de EDA normal, síntomas atípicos, etc –> phmetría SIN IBP
diagnóstico diferencial de RGE (8)
- Esofagitis Infecciosa.
- Esofagitis Eosinofílica.
- Esofagitis Inducida por medicamentos.
- Úlcera péptica
- Enfermedades del tracto biliar: muchas veces puede dar dispepsia.
- Enfermedad coronaria: Siempre evaluar la parte cv.
- Trastornos motores esofágicos.
- Trastornos funcionales del esófago
tto de RGE
- *No farmacologico:**
- bajar de peso, dejar tabaco, ultima comida 2-3 hr antes de acostarse, elevar cama, evitar cafe, gaseoas, grasas, OH, chocolante, menta
- *Farmacologico:**
- antihistaminicos
- IBP (tto inicial) con estómago vacío
- algiatos-antiacidos
- baclofeno (rge severo)
- *Quirúrgico**
- Nissen – Toupet laparoscópico
complicaciones esofagicas de RGE (3)
- Estenosis: se manifiesta con disfagia (ante cualquier paciente con disfagia, hay realizar EDA)
- Esófago de Barret
- Adenocarcinoma
complicaciones extraesofagicas de RGE
- enfermedad pulmonar difusa
- nissen pre trasplante pulmonar?
hacer esquema enfrenteamiento sintomas de reflujo
factores de riesgo de esofagitis eosinofilica
- Sexo masculino
- Paciente atópicos
- causa hereditaria
- presencia de antigenos alergizantes (gatillante)
cual es el principal factor para desarrollar complicaciones en esofagitis eosinofiica
- duracion de enfermedad sin tratamiento
sintomas de esofagitis eosifnofilica
- disfagia (80%)
- imputacion alimentaria (50%)
- dolor toracico (raro)
diagnóstico de esofagitis eosifnofilica
- Clínica: disfagia (80%), imputación? alimentaria, dolor torácico (raro)
- EDA con biopsia (al menos 6 muestras): > o = 15 Eo por campo en biopsias o >60 Eo/mm2
-
Sin otras causas de eosinofilia esofágica (hay que excluir ciertas condiciones antes de dg esofagitis eosinofílica, entre ellas (7)
- Gastroenteritis eosinofílica
- Enf Crohn
- Infestacion parasitaria
- Acalasia
- Síndrome hipereosinofílico
- Hipersensibilidad a fármacos
- Otros: Vasculitis, penfigoide, enf tejido conectivo, enf injerto contra huesped
tto esofagitis eosinofilica (para cronicos)
- farmacos (IBP, corticoides topicos)
- dieta de exclsuion
tto esofagitis eosinofilica (para episodicos)
- estenosis/disminuicion calibre (<13 mm) → dilatacion endoscopica
definicion de acalasia
Trastornos motores del esófago. Se diagnostica a través de una manometría esofágica.
clinica de acalasia (5)
1) disfagia*
2) pseudoregurgitacion
3) dolor toracico (retroesternal u omalgia)
4) episodio de asfixia por aspiracion nocturna
5) baja de peso
diagnóstico de acalasia
Tres pilares:
- Estudio radiologico (esofagograma baritado temporizado → “cola de ratón” o “pico de pájaro”: esófago dilatado hacia proximal, más angosto a nivel de EEI)
- Estudio endoscópico (debe hacerse en todo px con disfagia): para descartar neoplasias, EoE
- Estudio funcional (manometría esofágica de alta resolución HREM): permite hacer dg formal de acalasia
- Ausencia peristalisis cuerpo esofagico
- relajación incompleta EEI
- presión de reposo EEI elevada
- Presión intraesofágica (+)
- Pan-presurización
hallazgos en manometría esofágica de alta resolución (HREM) en acalasia (5)
- Ausencia de peristalsis del cuerpo esofágico (aperistalsis)
- Relajación incompleta del EEI (elemento característico de la acalasia): IRP > 15 mmHg.
- Presión de reposo del EEI elevada.
- Presión intraesofágica (+)
- Pan-presurización: aumento simultáneo de presión de todo el cuerpo esofágico, con presiones > a 30 mmHg.
tto acalasia (5)
- farmaco: nitrato, bloqueadores de calcio
- toxina botulinica
- dilatacion neumatica
- cirugia (miotomia de heller)
- POEM (preoral endoscopic myotomy)
Características esofagitis C-D
- Erosiones grandes
- erosiones confluentes
- abarcan más del 50% de la mucosa
Mecanismos de defensa en RGE (3)
- union gastroesofagica (principal) –> esfinter esofagico inferior
- barrido luminal (saliva, peristalsis secundaria, musculatura longitudinal)
- barrera epitelial (uniones estrechas y bombas)
