Cáncer colorrectal y pólipos

Question 1

Historia natural ca colorrectal

Answer 1

Epitelio normal → Epitelio hiperproliferativo → Adenoma precoz → adenoma intermedio → adenoma tardio → Adenocarcinoma

Question 2

Factores de riesgo de ca colorrectal (6)

Answer 2

1. Edad 65-80 años
2. Factores geneticos (25%) (el resto son esporadicos)
3. Factores ambientales y dieteticos
4. EII (sobretodo CU)
5. Antecedentes familiares
6. FR modificables: Tabaco, alcohol, obesidad, dieta

Question 3

Factores protectores de ca colorrectal

Answer 3

1. Fibra total y granos enteros
2. Actividad fisica
3. Aines y aspirina
4. Terapia hormonal de reemplazo

Question 4

Caracteristicas de sd Lynch o CCR hereditario no poliposico (5)

Answer 4

• 5% de CCR
• debutan temprano <45 años
• patron de herencia: AD
• alteracion gen de reparacion de adn (mlh, msh, pms)
• hacen tumores en otras áreas

Question 5

Caracteristicas poliposis adenomatosa familiar (paf) (5)

Answer 5

• 0,5% de los ccr
• mutacion gen APC
• patron de herencia AD
• +100 polipos en el colon y recto (alta probabilidad de mutar)
• se saca el colon de forma preventiva

Question 6

Sintomas ca colorrectal (presentaciones clinicas)

Answer 6

1) asintomatica (tamizaje activo)
2) signos y sintomas (anemia ferropenica, baja de peso sin causa, masa abdominal palpable, HD, dolor, cambios de habito intestinal, sangre en deposiciones, etc)
3) urgencia (obstruccion intestinal, perforacion c/s peritonitis y HDB)

Question 7

Cuando se hace el screnning (CCR) (4)

Answer 7

• Iniciar en grupos de riesgo >50 años (o más jóvenes si hay síntomas de alarma)
• Continuar hasta los 85 años si no presenta estudio previo o presenta algún estudio alterado
• Considerar suspender a los 75 años si es screnning (-) o esperanza de vida <10 años
• En paciente con antecedentes familiares se inicia 10 años antes del debut familiar

Question 8

Signos y sintomas generales CCR (8)

Answer 8

1. Dolor abdominal
2. HDB
3. Anemia
4. CEG
5. Baja de peso involuntaria
6. Cambio habito intestinal
7. Masa palpable
8. Masa rectal palpable

Question 9

Presentacion clinica de Ca colon derecho (6)

Answer 9

1. Diarrea cronica
2. Sangrado microscopico
3. Anemia hipocroma
4. CEG
5. Masa palpable fosa iliaca derecha
6. Dolor localizado y permanente

Question 10

Presentacion clinica de Ca colon izquierdo (5)

Answer 10

1. Alteracion transito intestinal
2. Sintomas obstructivos (es más angosto)
3. Alteracion forma heces (acintadas)
4. Hematoquecia
5. Dolor abdominal tipo colico que se alivia con gases o deposiciones

Question 11

Presentacion clinica de ca recto (5)

Answer 11

1. Rectorragia
2. Pujo y tenesmo rectal
3. Dolor pelviano bajo o perineal
4. Aumento frecuencia heces
5. Cambio forma de heces

Question 12

Cuando hacer colonoscopia en terminos de CCR (6)

Answer 12

Pacientes de 50 años o mas con:

• Anemia cronica sin causa aparente
• Rectorragia o hematoquecia
• Cambio habito intestinal
• Masa abdominal palpable
• Masa rectal palpable
• Obstruccion intestinal baja

Question 13

Condiciones que elevan CEA (antigeno carcinoembrionario)

Answer 13

1. Cáncer colorrectal
2. Enfermedades hepáticas (4): cirrosis, hepatitis crónica activa, hepatitis viral, ictericia obstructiva
3. Enfermedades GI (5): diverticulitis, EII, úlcera péptica, pólipos, pancreatitis
4. Otros: enfermedad pulmonar crónica, IR crónica, tabaquismo

Question 14

Tto etapa 1 cancer de colon y recto

Answer 14

• Ca colon: cirugia
• Ca recto: cirugia

*Etapa 1: Ca muy localizado, sin metástasis

Question 15

Tto etapa IV ca colon y recto

Answer 15

• ca colon: QT paliativa (y cx paliativa); Cx + QT (adyuvante)
• ca recto: QT (+rt) paliativa, NAD + Cx + QT

Question 16

Métodos diagnósticos de cáncer colorrectal (4)

Answer 16

1. Colonoscopia (más adecuado para diagnóstico)
2. Sigmoidoscopia flexible (no es un adecuado método dg)
3. TAC (rol: etapificar cáncer)
4. Marcadores tumorales: CEA (antígeno carcinoembrionario) (no adecuado para dg o tamizaje; se usa para seguimiento post tratamiento [>5 ng/ml: mal pronóstico])

Question 17

Diagnósticos diferenciales de cáncer colorrectal (lesiones malignas) (5)

Answer 17

1. Adenocarcinoma
2. Lipoma
3. Tumor carcinoide
4. Sarcoma de Kaposi
5. Cáncer de próstata

Question 18

Diagnósticos diferenciales de cáncer colorrectal (lesiones benignas) (11)

Answer 18

1. Colitis de Crohn
2. Diverticulitis
3. Endometriosis
4. Úlcera solitaria rectal
5. Lipoma
6. Tuberculosis
7. Amebiasis
8. Citomegalovirus
9. Infección fúngica
10. Infección por nemátodo
11. Lesión extrínseca

Question 19

que son los pólipos de colon (en relación con CCR)

Answer 19

Son la antesala al desarrollo de cáncer (es importante hacer seguimiento) → depende del tamaño endoscópico de la lesión

• Pólipos muy pequeños no requieren seguimiento
• 1-4 lesiones <1 cm: adenomas bajo grado displasia (colonoscopia cada 3-5 años)
• Lesiones >2 cm: seguimiento cada 3-6 meses

*Mientras más pequeños los polipos y mientras menos sean, el seguimiento con colonoscopia es más espaciado