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IMQ PP2 > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Causas de hemorragia digestiva baja (5)

A
  • enfermedad diverticular
  • angiodisplasias (nefropatas)
  • colitis/ulceras (isquemia, EII, vasculitis)
  • neoplasias (CCR y polipos)
  • patologia periorificial (hemorroides, fisuras)
  • > 50-60 años predomina enf. Diverticular, angiodisplasias, cancer
  • <50-60 años colitis y patologia periorificial
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2
Q

A quienes se les realiza colonoscopia en HDB

A

A todos (hay que saber CUANDO)

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3
Q

Cuando se hace colonoscopia en HDB

A
  • URGENTE en paciente con evidencia de sangrado activo (5-10%)
  • metodo de eleccion en el 90-95% de los casos
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4
Q

Que se hace antes de una colonoscopia en HDB

A

Preparar el colon con solucion polietinilglicol (PEG), 4 L

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5
Q

Causas de HD media (segun edad)

A
  • <40 años: EII, lesion de Dieulafoy, neoplasias, diverticulo de Meckel, polipos
  • > 40 años: angiectasia, lesion de Dieulafoy, neoplasias, NSAID ulceras
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6
Q

Dificultad en HDM

A

No se logra explorar todo el intestino delgado

Dificil localizar con exactitud la zona de sangrado

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7
Q

Tecnicas para visualizar ID en HDM

A
  • capsula endoscopica

- enteroscopia

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8
Q

Etiologia HDA

A
  • ulcera peptica
  • varices esofagicas-gastricas (cirrosis)
  • Mallory-Weiss
  • Lesiones vasculares
  • Neoplasia
  • Diuelafoy
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9
Q

Factores que aumentan mortalidad en HDA

A
  • edad
  • comorbilidad
  • hemorragia variceal
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10
Q

Factores de riesgo HDA (12)

A
  • Coagulopatia
  • sepsis
  • edad
  • episodio previo de HD
  • alcohol
  • ulcera peptica
  • daño hepatico
  • enfermedad CV
  • enfermedad renal
  • cirugias
  • H pylori
  • medicamentos: aines, corticoides, antiplaquetarios, anticoagulantes, fierro oral (OJO con seudomelena: IMPORTANTE HACER TR)
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11
Q

Sintomas principales de HDA y HDB

A

HDA: hematemesis, melena (HDA atipica: hematoquecia)

HDB: hematoquecia, rectorragia

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12
Q

Manejo protocolizado de HDA no variceal

A

1) evaluacion inicial y resucitacion HD
2) estratificacion de riesgo
3) manejo pre-endoscopico
4) evaluar si hacer endoscopia
5) manejo post- endoscopico

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13
Q

En que consiste la evaluacion inicial y resucitacion HD (manejo HDA)

A

1) ABC (vías aéreas, FR, PA)
2) Signos vitales
3) Fluidoterapia: uso de cristaloides (suero fisiológico o ringer lactato) –> OBJETIVO: PAS>100 y FC>100
4) Lab inicial: Hemograma, pruebas de coagulación, BUN/Crea, grupo sanguíneo, pruebas de compatibilidad

IMPORTANTE CONSIDERAR:

  • UPC > 60 años, comorbilidades (DHC, cardiopatías), varices
  • Transfusiones con Hb <7; considerar con Hb 7-9 (OJO con pacientes con HD variceal)
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14
Q

En que consiste estratificacion de riesgo (manejo HDA)

A
  • edad >60 años
  • comorbilidades (DHC, cardiopatias)
  • hemodinamia (FC>100, PS <100)
  • escala de Glasgow-Blatchford: define manejo ambulatorio
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15
Q

Que significa GBS <1

A

Manejo ambulatorio de HDA

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16
Q

En que consiste el manejo pre-endoscopico (manejo HDA)

A

1) optimizar coagulación (suspender anticoagulantes y antitromboticos; INR <2,5)
2) IBP (omeprazol 80 mg en bolo, luego 40 mg c/12 h EV; luego de endoscopia exitosa via oral)
3) proteccion via aerea (frente a riesgo de aspiracion (3): hematemesis masiva, compromiso de conciencia, insufiencia cardiorrespiratoria)
4) sonda nasogastrica

17
Q

Cuando se realiza EDA (manejo HDA)

A
  • luego de reanimacion hemodinamica
  • EDA precoz (<24 hr): disminuye morbi-mortalidad
  • EDA urgencia (<12 h) con alto riesgo clinico (3)
    • inestabilidad hemodinamica (taquicardia, hipotension persistente)
    • hematemesis intrahospitalaria o aspirado nasogastrico
    • contraindicacion de interrupcion de anticoagulantes
18
Q

Que significa forrest 1

A
  • Sangrado activo
  • 55% riesgo resangrado si no se maneja
  • hacer tabla
19
Q

Que significa forrest 2

A

Sangrado reciente, no activo

20
Q

Que forrest requiere manejo endoscopico

A

1A, 1B, 2A

21
Q

Que significa forrest 1A

A

SANGRADO PULSATIL

22
Q

Que significa forrest 1B

A

SANGRADO EN NAPA

23
Q

Que significa forrest 2A

A

VASO VISIBLE

24
Q

Que significa forrest 2B

A

COAGULO ADHERIDO

25
Q

Que significa forrest 2C

A

MACULA PLANA

26
Q

Que significa forrest 3

A

Fondo limpio

27
Q

Que forrest no requiere endoscopia

A

2B, 2C, 3

28
Q

MANEJO DE HDA RIESGO ALTO (FORREST 1A, 1B, 2A)

A
  • hemostasia endoscopica 12-24 horas: doble terapia
    • IBP IV 72 hr
    • regimen hidrico estricto/hospitalizar 3 dias
29
Q

MANEJO DE HDA RIESGO BAJO (FORREST 2C, 3)

A
  • No requiere terapia endoscopica
  • IBP via oral
  • regimen hidrico amplio 1 dia
  • 1 dia hospitalizado - eventual alta
30
Q

Que hacer si falla la endoscopia en manejo de HDA

A
  • repetir endoscopia: hemospray
  • radiologia intervencional
  • cirugia
31
Q

Profilaxis secundaria HDA (4)

A
  • erradicar H pylori
  • evitar AINES
  • evitar OH
  • evaluar real necesidad de antitromboticos
32
Q

Cual es la principal causa de HD en cirroticos

A

Varices esofagicas

33
Q

Signos endoscopicos predictores de sangrado (varices esofagicas)

A
  • varices grandes (>5mm y no desaparece con la insuflacion)
  • puntos rojos
  • cirroisis Child C
34
Q

Manejo varices esofagicas (HDA variceal)

A

1) REANIMACION UPC
A) Proteccion via aerea
B) volemizacion: cristaloides (ringer lactaro, suero fisiologico)
C) transfusiones: Hb 7-9
D) suspender anticoagulantes
E) profilaxis ATB (paciente cirrotico)
* ceftriaxona 1g/24 h EV 7 dias (PBE)
* terlipresina 2 mg c/4 h (pre-EDA); luego 1 mg si hemostasia es satisfactoria (disminuye HT portal)

2) TTO ENDOSCOPICO
A) antes de 12 horas
B) varices esofagicas: ligaduras con bandas
C) varices gastricas: inyeccion cianocrilato (esclerosis vasos)

3.1) SANGRADO CONTROLADO
A) Completar erradicacion de ligaduras
B) betabloqueantes (profilaxis)
C) manejo integral de complicaciones de DH

3.2) FALLA TTO/RESANGRADO EN PRIMEROS 5 DIAS
A) repetir endoscopia
B) stent-danis
C) taponamiento balon de Sengstaken
D) hemospray (excepcional)
E) TIPS/BRTO: shunt que disminuye HT portal (aumenta riesgo de encefalopatia hepatica)

35
Q

Contraindicaciones relativas de taponamiento esofagico: balon de sengstaken (5)

A
  • estenosis esofagica
  • hernia hiatal grande
  • IC o IR
  • ausencia de diagnóstico etiologico
  • personal de salud no entrenado
36
Q

Complicaciones de balon de sengstaken

A
  • aspiracion
  • ulceras esofagicas
  • necrosis esofágica
37
Q

En que pacientes se hace profilaxis de PBE

A
  • DHC
  • ASCITIS
  • HDA

IMQ PP2 (11 decks)

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