Patogenia intestinal não neoplasica Flashcards
Obstrução intestinal
Intussuscepção; Aderência, Hérnia, vólvulos
Hérnia
Protrusão de uma bolsa de peritônio
delimitada por serosa, decorrente de fraqueza ou defeito
na parede da cavidade peritoneal
* Localização: canal inguinal e
femoral, umbilical e locais de
cicatriz cirúrgica
* Causas: Infecções da área cirúrgica; Uso de drenos; Hemostasia incompleta; Deficiência de vitamina c; Desnutrição; Distensão abdominal; Tosse
Aderências
Pontes fibrosas que se desenvolvem entre as alças intestinais ou entre a parede abdominal e região de cicatriz de cirurgia prévia, inflamação peritoneal ou endometriose.
Ocorrem predominantemente em mulheres (75%)
* inflamação de órgãos pélvicos, endometriose e cirurgias ginecológicas
* As aderências podem unir-se e estrangular segmentos intestinais e causar obstrução mecânica
* pontes fibrosas podem criar alças fechadas através das quais outras vísceras podem deslizar e ficar aprisionadas, resultando em herniação.
Vólvulos
Torção completa da alça intestinal
* 10 – 15% casos de obstrução
* Mais comum no sigmóide
* Obstrução e Infarto
Causas: Dilatação e alongamento do cólon, Megacólon chagásico, Mesentério anormalmente alongado
Consequências: ruptura, peritonite
Intussuscepção
Invaginação de um segmento do intestino no interior do segmento mediatamente distal. Resulta em: Obstrução intestinal, compressão de vasos mesentéricos e infarto.
Hemorroida externa
vasos colaterais dentro do plexo hemorroidal inferior
Hemorroida interna
plexo hemorroidal superior dentro do reto distal
Diarreia X disenteria
Disenteria é dolorosa, sanguinolenta e de pequeno volume
Diarreia aguda
- Até 2 -3 semanas
- Frequentemente causada por infecções / intoxicação alimentar
- Outras causas: medicamentos, isquemia intestinal
Diarreia crônica
- Crônica
- 3 semanas
- Má absorção
- Perda de peso
- Anorexia
- Distensão abdominal
- Perda de massa muscular
- Esteatorreia: fezes volumosas, espumosas, gordurosas e amarelada/cor de barro
Diarreia secretora
- causada por transporte anormal de íons pelas células do epitélio intestinal
- fezes isotônicas que persiste durante o jejum
- Eliminação de mais de 500 ml de fezes liquidas por dia
- Principais causas: Infecciosas e laxativas
Diarreia osmótica
- há grande quantidade de moléculas hidrossolúveis no lúmen intestinal, levando à retenção osmótica de água
- Cessa com o jejum
Principais causas: - Má absorção de carboidratos
- Sais de magnésio (antiácidos e laxativos)
- Laxativos à base de sódio não-absorvíveis
- Citrato de sódio, sulfato de sódio, fosfato de sódio
Diarreia disabsortiva (má absorção)
- resulta de deficiências digestivas e lesões parietais do intestino delgado
- causada pela absorção inadequada de nutrientes
- fezes volumosas e esteatorreica
- é aliviada por jejum
Diarreia exsudativa
- Diarreia Exsudativa
- Destruição da mucosa
- Evacuações frequentes, de volume variado
- Fezes purulentas e sanguinolentas
- Persiste durante o jejum
- Principais causas:
- Infecções bacterianas / virais / parasitária
- Doenças inflamatórias intestinais
- Colite isquêmica
- Neoplasias de cólon e reto
Enterocolite Viral
Rotavírus, adenovírus, calicivírus, astrovírus
Morfologia:
* Vilosidades discretamente encurtadas
* Presença de linfócitos intraepiteliais
* Vacuolização superfície epitelial
* Criptas hipertróficas
Enterocolite bacteriana
Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Clostridium sp, Mycobacterium tuberculosis
Morfologia:
* Variável
* Padrão inespecífico de lesão da superfície epitelial
* Hiperemia e edema lâmina própria
* Neutrofilia em lamina própria e camada epitelial
* Pode ocorrer achatamento das vilosidades
* Destruição progressiva → erosão e ulceração
Enterocolite parasitária
Ascaris lumbricoides, Strogyloides sp, Ancylostoma duodenale, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Taenia sp, Hymenolepis nana, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, etc.
Morfologia:
* Podem invadir as criptas epiteliais, mucosa e submucosa (Amebas)
* Pode apresentar achatamento das vilosidades (Giardia)
* Pode apresentar infiltrado inflamatório misto
* Podem penetrar em vasos esplâncnicos e embolizar para o fígado
* Produção de abscessos (múltiplos ou solitários)
Doença celíaca
aumento do número de linfócitos T CD8+ intraepiteliais e CD4+ na lâmina própria
* hiperplasia das criptas
* atrofia das vilosidades
* Lâmina própria pode apresentar
macrófagos, eosinófilos e mastócitos
GLÚTEN digestão ->Gliadina com ação da Trans-glutaminase -> Gliadina desamidada + HLA -> inflamação
Crohn X colite ulcerativa
Crohn pode acometer qualquer segmento do TGI enquanto acolite ulcerativa se limita ao cólon e reto e também mucosa e submucosa.
Crohn
- Infiltrado inflamatório transmural
- Aglomerações de neutrófilos dentro da cripta são chamados de abcesso de cripta e muitas vezes são associados à destruição da cripta
- Ciclos repetidos de destruição e regeneração → distorção da arquitetura
- Pode ocorrer metaplasia epitelial
- Gld gástrica
- Pode-se encontrar granulomas não caseosos
- Anos de doença → atrofia epitelial com perda das criptas
Colite ulcerativa
Ilhas isoladas de mucosa regenerativa → pseudopólipos
Infiltrado inflamatório difuso em mucosa
* Abscessos crípticos
* Distorção da arquitetura das criptas
* Metaplasia epitelial
Diverticulite
- Causas
- Dietas com baixo teor de fibras, espasmo do cólon e anatomia exclusiva do cólon
- Clínica
- Apenas 20% sintomáticos
- Cólicas intermitentes, desconforto abdominal inferior contínuo, obstipação e diarreia
- desaparece espontaneamente ou após
- Tratamento
- Antibióticos
- Poucos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica.
