pathos MS

Question 1

FX clavicule

Answer 1

Jeune sur bras en extension, cycliste, trauma, 1/3 moyen

dlr local, impotence
palpation, déformation et ecchymose , dim AA épaule ++

AA épaule
renforcer coiffe et scap, fonction, proprio

Question 2

Fx du col chirurgical

Answer 2

PA, ostéoporose, femme chute sur épaule, coude ou bras en est (FOOSH) ou coup direct avec sport de contacts

dlr moyen à importante

œdème, ecchymose, palpation creux axillaire dlr

mobilisation conserver si impacté sinon limitation ++

Question 3

Fx tubérosité huméral

Answer 3

Adulte,1/3 moyen, trauma direct ou foosh

Question 4

FX diaphyse huméral

Answer 4

adulte1/3 moyen, tx direct ou chute sur la main

Question 5

Fx scapula

Answer 5

rare, tx haute vélocité, choc direct

dlr palpation

ecchymose, crépitement lors élévation, RISOM +, faiblesse des muscles coiffe

Question 6

Entorse/luxation AC

Answer 6

tx direct pointe épaule ou chute avec bras en ABD ou flexion

dlr en ADD horizontale (signe foulard) = 1, dlr fin AA,pas de déformation, stable

dlr forte tous les mvts épaules = 2/3,

2= œdème, note piano, instable, Rx +
3=note piano, oédème, instable (vert+ horizontal)

Question 7

Luxation antérieur GH

Answer 7

+ fréquent
choc direct en post-lat ou tx en ABD et RE

incapacité majeurs MS, dlr ++
déformation, ecchymose,oedeme, dim AA en RI et ADD

Question 8

Luxation postérieur GH

Answer 8

chute MS + poignet en ext ou spasme important (convulsion)

dim AA en ABD, RE, déformation, processus carocoïde plus évident

Question 9

instabilité chronique

Answer 9

moins de 20 ans = plus de risque mais diminue avec âge, H, sport contact

dlr diffuse et vague, AA complète, test de stabilité ou appréhension + (SULCUS), dyskinésie scapulaire, score de beighton

Question 10

SLAP

Answer 10

activité MS élévation
contraction vive LPB
choc en compression

yergason +, O’brien + speed si biceps atteints

stabilisation scapulaire, renfo coiffe, exercice AA

Question 11

syndrome accrochage

Answer 11

souvent avec tendino

dim espace sous-acromial ou dim contrôle musculaire

svt 1/3 antéro-inf de l’acromion (ligament coraco-acromial, articulation acromio-articulaire)

sensation de coincement lors élévation MS

tests abatement (neer, Hawkins-kennedy), empty can et sous-scap p-ê +

stade 1: éviter élévation plus 90 et charge en bout de bras

modalités antalgiques et AA

Question 12

tendinopathie de la coiffe stade 1

Answer 12

Stade I
- personne âgée de moins de 25 ans
-correspond à une inflammation de la bourse (bursite) ou tendon suite à des micro-traumatismes répétés, au début d’une nouvelle activité ou encore un traumatisme
- équivalent du stade tendinopathie réactive de Cook et Purdam (2009) Symptômes
􏰀 légère douleur locale, localisée au niveau de la grosse tubérosité, peut référer à la face antéro-
externe du bras et à la tubérosité deltoïdienne
􏰀 initialement, la douleur survient après l’activité et est relativement de courte durée et progresse par la suite pendant l’activité
-Signes
􏰀 arc douloureux : positif
􏰀 AA􏰁 passives complètes mais douleur en fin d’abduction et de rotation (interne > externe)
dyskinésie scapulaire Stuyf et al (2011)
􏰀 test d’accrochage (abutement) (Neer et Hawkins-Kennedy) et test du supra-épineux (empty can test)
􏰀
􏰀 force conservée mais douleur au RISOM􏰁 du ou des tendons atteints
sont positifs (voir Magee)
􏰀 possibilité d’hypermobilité ou instabilité gléno-humérale si patient jeune et pratiquant un sport comprenant des mouvements au dessus de la tête
􏰀 rétraction de la capsule postérieure possible

Question 13

rupture de la LPB

Answer 13

INCIDENCE
- hommes > femmes
- chez les jeunes : rupture à la jonction musculo-tendineuse après effort extrêmement violent - chez les sujets de plus de 40 ans : rupture du tendon même après effort minime
MÉCANISME
- processus dégénératif
- exigences exagérées volontaires (effort important) ou involontaires (chute ou plus rarement coup direct)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- patient entend ou ressent un claquement douloureux au moment de la rupture
- déformation caractéristique : « boule » molle près du coude mise en évidence au RISOM􏰁 de flexion du coude
- parfois ecchymose et tuméfaction au bras (face antérieure) - diminution de la force de supination > flexion
􏰀 force en flexion du coude moins diminuée car peut être assurée par le brachial antérieur, brachio- radial, courte portion du biceps et fléchisseur et extenseurs des doigts et du poignet
50
TRAITEMENT MÉDICAL
- chez les jeunes, suture de l’extrémité du tendon à l’aspect inférieur de la gouttière
- aucune intervention chez les personnes plus âgées et sédentaires car tout compte fait, la diminution de fonction est habituellement peu importante (les autres muscles compensent)

Question 14

tendinopathie calcificante

Answer 14

INCIDENCE
- plus fréquent entre 30 et 45 ans
- sédentaire
- localisation : supra-épineux > infra-épineux > petit rond > sous-scapulaire
MÉCANISME
- Serait divisée en 3 phases : précalcifiante, calcifiante et postcalcifiante Uhthoff (1975)
- Dans la phase précalcifiante, un changement fibrocartilagineux survient dans le tissu d’origine (métaplasie). Le stimulus qui déclenche cette phase est encore inconnu, mais il semble assez bien reconnu que l’ischémie relative locale et l’hypoxie tissulaire jouent un rôle dans l’amorce du processus
- Dans un deuxième temps, lors de la phase calcifiante, des dépôts de cristaux d’hydroxyapatite sont formés suite à un processus cellulaire actif
- N’est pas considéré comme un processus dégénératif puisque l’évolution spontanée de la pathologie se
terminera souvent par une résorption de la calcification à plus long terme (phase post calcifiante) Oliva, Via et Maffulli (2012)
47
PRÉSENTATION CLINIQUE
􏰀 Douleur le plus souvent d’apparition insidieuse ou déclenchée par un traumatisme sur une épaule asymptomatique présentant des dépôts de calcium depuis longtemps (phase précalcifiante). La douleur ne serait pas nécessairement causée par le dépôt de calcium lui-même mais par les changements autour de celui-ci. Ainsi, plusieurs personnes peuvent avoir des calcifications et ne pas être symptomatiques.
􏰀 Il est donc primordial d’effectuer un examen clinique rigoureux et ensuite de mettre en corrélation les trouvailles de celui-ci avec les calcifications vues en imagerie par exemple. En effet, il est fréquent que la calcification ne soit pas en cause dans la symptomatologie du patient.
􏰀 Phase aiguë (rare)
- douleur sévère et constante
- tous les mouvements sont limités par la sensation de fin de course vide
􏰀 Phase subaiguë et chronique
- douleur moins sévère et plus localisée
- arc douloureux possible (facteur d’accrochage)
- RISOM􏰁 douloureux (au tendon atteint)
- possibilité de crépitements
DIAGNOSTIC

TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
- conseils et éducation
- traitement antalgique comme pour la tendinopathie
- exercices de mobilité et de renforcement au besoin
- thérapie par ondes de choc radiales (niveau d’évidence modéré) Cacchio et al (2006) cité dans Électrologic ultrasons (évidences faibles)

Question 15

tendinopathie LPB

Answer 15

micro-tx répété,acromion en crochet, posture en hypercyphose et tête en protraction

dlr an épaule/bras qui irradie au coude

dlr palpation goutière bicipitale, RISOM + (flex coude, supi et flex épaule)

speed et yergason +

modalité analgique, renfo, augmenter mobilité , éducaion

Question 16

Rupture LPB

Answer 16

homme, plus 40 ans= effort minime, dégénératif ou jeune = effort très violent

claquement douloureux lors de la rupture

déformation, douleur, ecchymose, dim force en supi (+) et flexion, pas impact fonctionnel

Question 17

subluxation LPB

Answer 17

mvt excessif de abd et rot externe ou anomalie profondeur gouttière

déplacement avec dur et ressaut
dlr, palpation ressaut, yergason + et test ligament transverse

Question 18

Bursite sous-acromio-deltoïdienne

Answer 18

DÉFINITION
- inflammation de la bourse sous deltoïdienne
- souvent associée aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au syndrome d’accrochage
ÉTIOLOGIE
- traumatique (rare) : l’œdème et l’hémorragie provoquent un coincement - surutilisation du membre supérieur la plupart du temps
- secondaire ou liée à une tendinopathie (supra-épineux ++) ou à une rupture de la coiffe qui amène une diminution de l’espace sous-acromial
- libération de calcium du tendon vers la bourse
PRÉSENTATION CLINIQUE
Les éléments mentionnés ici réfèrent uniquement à une bursite aigue où il n’y aurait aucune autre atteinte associée ce qui est rare.
- Symptômes
􏰀 douleur très aiguë sévère en phase aiguë, limite tous les mouvements
􏰀 douleur présente même au repos
􏰀 douleur réfère jusqu’à la tubérosité deltoïdienne
- Signes
􏰀 pression locale très douloureuse en aiguë
􏰀 sensation de fin de course vide entre autres en abd
􏰀 abduction limitée en actif et passif
􏰀 arc douloureux
􏰀 RISOM􏰁 douloureux

TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
- voir tendinopathie de la coiffe et syndrome d’accrochage :
􏰀 modalités analgésiques
􏰀 exercices d’amplitude
􏰀 exercices de renforcement
􏰀 conseils
􏰀 éducation

Question 19

capsulite rétractile

Answer 19

idiopathique ou immobilisation de l’épaule

40-60 ans, femme

1-dlr diffuse, surout la nuit 1-3 mois (diminuion AA A plus que P, posiion antalgique/protracion)
2-raideur et diminuion foncion, AVD ++ 3-12 mois (DIM AA++ RE, ABD,RI
3-récupération 12-26 mois

soulager la douleur, augmenter AA, TMO, correction posturale et améliorer fonction

Question 20

syndrome du défilé thoracique

Answer 20

Sites de compression potentiels :
􏰀 Entre les scalènes antérieur et moyen
􏰀 Sous la clavicule dans l’espace costo-claviculaire
􏰀 Sous le tendon du petit pectoral
- Compression peuvent être causées par :
􏰀 Anomalies osseuses congénitales (ex. : côte surnuméraire) ou suite à traumatisme (AVM)
􏰀 Rétractions musculaires (petit pectoral, scalènes,…)
􏰀 Posture fautive (dépression scapulaire et port de tête antérieur)
􏰀 Traumas
􏰀 Chirurgies
􏰀 Occupationnnel : lourdes charges (ex. : port de sac à dos chez militaires) ou travail répétitif
􏰀 Tumeurs (ex. : poumon)

PRÉSENTATION CLINIQUE
- douleur profonde cou, région épaule et jusqu’en périphérie
- engourdissements diffus au bras, à la main et aux doigts (symptômes neurologiques); à noter que ces
symptômes ne suivent pas précisément le trajet d’une seule racine ou d’un seul nerf périphérique
- faiblesse au MS
- éveil nocturne car symptômes peuvent augmenter à ce moment comme dans le cas d’un canal carpien
- changements trophiques : température, coloration, texture, œdème au membre supérieur (symptômes vasculaires)
- douleur ou reproduction des symptômes à la palpation des régions supra et/ou infra claviculaire

DIAGNOSTIC
Principalement clinique
Pas de mesure étalon disponible
Le diagnostic en est donc un d’élimination ou d’exclusion Diagnostic différentiel inclusWatson et al (2009
syndrome du canal carpien, ténosynovite de De Quervain, épicondylalgie, SDRC, syndrome de Horner, maladie de Raynaud, atteinte cervicale (hernie,…), trauma plexus brachial, pathologies systémiques inflammatoires, thrombose veineuse profonde au MS, tendinopathie de la coiffe, instabilité gléno- humérale

triangle interscalène-costal: scalène ant et moyen, anomalie congénitale, souplesse scalène, sur-utilisation respiration, tête inclu contre et épaule élevé

triangle clavico-costal: muscle sous-clavier, compression fx clavicules,mal-union
anomalie osseuse cote, clavicule
épaule enroulé, cyphose, abaissement omoplate

triangle costo-pectoral:
tendon pect et cage thoracique, dim souplesse petit pect, rétraction, élévation épaule

allen:
adson:
militaire:
costo-clav:

Question 21

rupture coiffe des rotateurs

Answer 21

+svt supra-épineux
rare chez les jeunes (tx sévère)
+ personne âgée, dégénerescence tendino

complète ou partielle: echymose, abd faible/abscente, rsh anormal
test de neer, crépitants
dim force, bras omabnt +

Question 22

SDRC

Question 23

Fx extrémité distal du radius

Answer 23

INCIDENCE
- plus fréquentes chez l’enfant que chez l’adulte
MÉCANISME
- généralement, chute sur la main avec le coude en extension (FOOSH)
fracture (Fx) supra-condylienne :
- en extension (fragment distal est postérieur et fragment proximal est antérieur = 99 % des cas)
- ou en flexion (déplacement inverse/rare)
Symptômes
 douleur importante et impotence
- Signes
 difformité du coude
 œdème prononcé

Question 24

Fx olécrane

Answer 24

coup direct (chute sur le coude) ou chute amenant une flexion passive coude + contraction triceps

dlr importante
oédème, impossible d’étendre le coude activement contre gravité, espace palpable site de fx

Question 25

Fx tête radiale

Answer 25

jeune adulte, stress en valgus et bras en extension, chute avant-bras en supination, choc direct (p-ê associé atteinte ligament médial)

dlr tête, dur prosupi, oédème, dim pro-supination instabilité en valgus possible

Question 26

Fx apophyse conoïde

Answer 26

pas nuisible mais amène instabilité coude

Question 27

luxation du coude

Answer 27

INCIDENCE
- plus souvent chez l’enfant ou le jeune adulte
- chez l’adulte, les luxations aiguës traumatiques sont trois fois moins fréquentes qu’à l’épaule
- surviennent rarement de façon isolée, s’accompagnent de lésions importantes des tissus mous
MÉCANISME
- chute sur la main avec coude en légère flexion qui provoque un stress en supination et en valgus au
coude
- hyperextension forte du coude (+ valgus)
- l’humérus distal est forcé antérieurement, déchire la capsule et le muscle brachial antérieur et peut
coincer le nerf médian et l’artère brachiale
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Types
 postérieure le plus souvent (90 %)
- Signes
 œdème très prononcé
 coude maintenu en semi-flexion
 à la palpation, l’olécrâne est proéminent

Question 28

syndrome du compartiment

Answer 28

complication fx:

occlusion artère et neuro si plus de 6h = risque ischémie. de volkman

dlr imporante, membre pâle et cyanosé, perte de pouls distal

ateinte muscle face palmaire poignet et nerf att nécrose

Question 29

ossification hétérotopique

Answer 29

calcification progressive des tissus sv dû fx supra-condylienne, luxation coude (type plus fréquent = myosite ossifiante) e surtout a/n du biceps

dlr locale, hématome, diminution progressive AA

repos
C.I= mvts passifs, chaleur, massage

Question 30

bursite olécranienne

Answer 30

DÉFINITION
Inflammation avec ou sans infection de la bourse olécrânienne (bourse sous-cutanée qui permet le
glissement des tissus sous-cutanés lors des mouvements de flexion et d’extension).
MÉCANISME
- traumatique : impact direct sur la pointe du coude (chute par exemple)
- atraumatique
 friction excessive
 infection locale
 autres pathologies inflammatoires (PAR, plus rarement goutte)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur au toucher même léger
 douleur au mouvement dépendant du gonflement
- Signes
 gonflement olécrânien
 chaleur locale
 rougeur locale (très importante si infection)
 A.Apassif : flexion coude douloureuse et limitée si accumulation liquidienne importante
/sensation de fin de course = vide
 A.A. actif : extension coude douloureuse et limitée
 RISOM : extension coude douloureuse
 force musculaire : peut y avoir diminution de la force d’extension du coude

TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
- modalités antalgiques
- compression pour diminuer l’œdème
- éducation : éviter appui sur coude, …
- regagner mobilité et force si persistance de déficiences après la phase aiguë

Question 31

Épicondylialgie latérale

Answer 31

plus fréquent au membre dominant
- entre 40-60 ans
- traditionnellement hommes plus que femmes, 2 : 1, de nos jours H= F
- facteurs prédisposants :
 intrinsèques:
* valgus augmenté
* hypermobilité
* fracture intra articulaire
* autres causes dans le quadrant (lésion cervicale, limitation rotations gléno-humérale,
dysfonction poignet)
* mauvais patron de mouvement
* facteurs psychosociaux défavorables (peu de contrôle sur environnement de travail;
support social déficient) Van Rijn et al (2009)
 extrinsèques:
* position de travail non ergonomique
* activités inhabituelles ou mauvaise technique
* surcharge musculaire temporaire ou récurrente
* activité répétitive sollicitant le coude à raison d’au moins 30 min; 3
fois/semaine Behrens et al (2012) ou plus de 2 heures/jour Hoogvliet (2013)
* préhension de charges de plus de 20kg plus de 10 fois/jour Hoogvliet (2013)
* activités de mise en charge
MÉCANISME
- mécanisme le plus fréquent : surutilisation et micro-traumatismes répétés (tendinose plutôt que
tendinite). Grandement lié au travail ou au geste sportif avec mouvements répétitifs
- mouvements en cause sont les mouvements énergiques des doigts, du poignet et de l’avant-bras; celui le
plus souvent en cause est l’extension répétitive du poignet, surtout si nécessite une préhension en même
temps (utilisation d’un marteau, d’une raquette, frotter des chaudrons) et des mouvements de rotation de
l’avant-bras (visser)
2
- peut aussi survenir lors de tâches répétées avec des outils vibrants
- rarement ce problème fera suite à un trauma direct
- souvent présence de sensibilisation centrale après un certain temps. Pavlakovic et Petzke (2010), Plinsinga et al (2015)
RAPPEL : TENDINOPATHIES
- Histologiquement, la condition progresse avec la présence de tissus de granulation et d’adhérences.
- La capacité de guérison du tissu devient épuisée voire non efficace et de micro-déchirures surviennent.
- Le tissu lésé sera alors remplacé par du tissu cicatriciel fibreux et il y aura alors un changement
histologique du tendon.
- Voir aussi cours sur les tendinopathies
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur s’installe de façon insidieuse
 douleur le plus souvent locale ressentie face latérale du coude, qui peut référer le long de la
musculature impliquée dans l’avant-bras (face dorsale) et parfois jusqu’au poignet et la main (2e et
3e doigts)
 plaintes fréquentes de diminution de la force de préhension, pouvant aller jusqu’à échapper les
objets
- Signes
 A.A. complète coude (dans les cas plus irritables parfois manque 5-10° en extension et en flexion)
 RISOMsupination avant-bras, extension et déviation radiale poignet, extension des doigts
peuvent être +
 Force :
- coude dans les limites de la normale, légère diminution de force de supination à cause de la
douleur
- préhension sera affaiblie et douloureuse. Un des bons indicateurs de changement serait
la force de préhension maximale non douloureuse Stratford( 1994)
 Souplesse : l’extension du coude en pronation de l’avant-bras accompagnée de la flexion du
poignet et des doigts est souvent douloureuse
 Mobilité neurale particulièrement du nerf radial peut être altérée
 Palpation :
- douleur à l’épicondyle, si douleur supracondylienne le long extenseur radial du carpe est en
cause
- souvent sensibilité à la palpation le long des épicondyliens à l’avant-bras
 Fonction perturbée en raison de la douleur lors de la préhension

Enseignement
- explication pathologie et pronostic, emphase sur modulation stress mécanique
- conseils pour éviter récidives
- repos relatif du poignet et de l’avant-bras en adaptant les activités qui augmentent la douleur
 Exercices de renforcement progressif
- excentrique est le plus
- renforcement de la préhension (sans douleur ou douleur minime)
 Thérapie manuelle
Mulligan
 Exercices d’étirements

Question 32

Épicondylialgie médiale

Answer 32

INCIDENCE
-plus rare qu’épicondylalgie latérale
MÉCANISME
- causée par des mouvements répétitifs de flexion du poignet (ex. : joueur de golf, lanceur de baseball)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur ressentie à l’épicondyle médial, peut irradier dans la masse musculaire en antérieur de
l’avant-bras jusqu’au poignet
- Signes
 A.A. : le plus souvent normale
 mouvement résisté : douleur à la flexion résistée du poignet
 préhension douloureuse et force diminuée par la douleur
 souplesse : l’extension du coude en pronation accompagnée de l’extension du poignet et des doigts
est souvent douloureuse
 à la palpation : douleur à l’épicondyle médial

Question 33

arthrose

Answer 33

INCIDENCE
- homme > femme
- entre 30-40 ans
- souvent bilatéral
PRÉSENTATION CLINIQUE
-comme pour tous les autres types d’arthrose initialement (voir généralités)
TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
Physiothérapie post-op :
 il est important de savoir quelles amplitudes ont été obtenues en salle d’opération
 il faut contrôler la douleur
 bouger ++++
 demande beaucoup de patience (guérison après environ 24 mois)
 utilisation d’orthèses à ressort si amélioration mobilité stagne

Question 34

Fx-luxaion de galeazzi

Answer 34

DÉFINITION
Fracture du 1/3 distal du radius et luxation de l’articulation radio-ulnaire distale. L’ulna est intact.
INCIDENCE
- survient surtout chez les jeunes adultes et les enfants
MÉCANISME
- chute sur la main avec coude en flexion (FOOSH  )

Question 35

Fx-luxation de monteggia

Answer 35

DÉFINITION
Fracture de l’ulna en proximal (angulation antérieure) et luxation (antérieure) de l’articulation radio-ulnaire
proximale.
MÉCANISME
- survient lors d’un traumatisme en hyperextension du coude et en pronation (FOOSH  )

Question 36

Fx de l’avan-bras

Question 37

Fx de poteau-colles

Answer 37

Fracture de Pouteau-Colles
DÉFINITION
Fracture de l’extrémité distale du radius avec déplacement du fragment distal vers l’arrière (direction
dorsale) et l’extérieur (côté radial) entraînant une déformation en dos de fourchette. L’ulna peut également
être fracturé (voir classification de Frykman).
INCIDENCE
- Femmes > Hommes
- 50 ans et plus (ostéoporotique)
MÉCANISME
- chute sur la main avec l’avant-bras en pronation (FOOSH)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur intense
- Signes
 difformité caractéristique en dos de fourchette = proéminence en dorsal au niveau du poignet, et
avec la main en déviation radiale et en supination par rapport à l’avant-bras
 œdème prononcé
 subluxation plus ou moins évidente de l’articulation radio-ulnaire inférieure

Question 38

Fx de goyrand-smith

Answer 38

DÉFINITION
Fracture de l’extrémité distale du radius, avec déplacement antérieur (direction palmaire) créant une
difformité de « garden spade » ou bêche. Le trait de fracture transverse peut être intra-articulaire.
Synonyme : fracture de Colles inversée
INCIDENCE
- Hommes > Femmes
- jeunes personnes
- plus rare que la fracture de Colles
MÉCANISME
- survient sur un poignet en flexion
- chute sur la main, l’avant-bras en supination (main en flexion et déviation ulnaire)
- coup direct
PRÉSENTATION CLINIQUE
- idem à fracture de Colles sauf pour difformité qui est celle de “garden-spade” (bêche) = concavité sur la
face postérieure du poignet

Question 39

luxation du lunatum

Answer 39

type (2): lunatum en ant/ventral ou capitatum en post/dorsal
chute poignet en ext

dlr poignet

oédème, possible signe neuro (tunnel carpien), flex/ext p-^limité, sensibilité du radius

réducion luxation, mobilité, force

Question 40

Fx du scaphoïde

Answer 40

INCIDENCE
- la plus commune des fractures des os du carpe
- fracture souvent au 1/3 moyen
MÉCANISME
- chute sur la main ouverte avec le poignet en extension et en déviation radiale (FOOSH)
- semblable au mécanisme de luxation du lunatum ou fracture de Colles
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur exquise à l’extrémité distale du radius (tabatière anatomique)
- Signes
 œdème au poignet plus ou moins spécifique
 mouvements douloureux mais plus ou moins limités

Question 41

Maladie de Kienbock

Answer 41

Maladie de Kienbock
DÉFINITION
Nécrose avasculaire idiopathique du lunatum.
INCIDENCE
- surviendrait plus souvent chez le jeune adulte
- à la main dominante
MÉCANISME
-idiopathique
-pourrait être liée à une différence de longueur plus importante qu’à l’habitude entre l’ulna et le radius
(plus de 2mm) ce qui causerait le dommage au lunatum.

Question 42

tunnel carpien

Answer 42

Compression du nerf médian au niveau du poignet lors de son passage sous le ligament annulaire antérieur
du carpe.
INCIDENCE
- femmes > hommes
- 30-60 ans
- plus fréquent à la main dominante
- associée à des activités de travail qui amènent flexion ou extension prolongée du poignet (ordinateur) ou
encore l’utilisation de matériel vibrant
- l’incidence de cette pathologie dans les milieux de travail prend des proportions importantes (USA =
40% des atteintes non traumatiques du membre supérieur reliées au travail)
- Différentes pathologies sont considérées comme étant des facteurs de risque (hypothyroïdie, diabète,
maladies auto-immunes, obésité, condition rhumatologiques, maladies rénales) tout comme la grossesse.
AAOS (2007)
MÉCANISME
-Plusieurs mécanismes sont proposés pour expliquer les douleurs nocturnes Lehtinen (1996) :
-augmentation de la pression dans le fluide interstitiel vu qu’il y a moins d’activité musculaire au
poignet pendant la nuit secondaire au positionnement statique
-position de sommeil horizontale
-position des poignets en fin d’amplitude (flexion ou extension)
-diminution de la perfusion
18
La compression peut être induite par 2 mécanismes :
1. diminution de l’espace dans le canal carpien :
- déformation congénitale
- mauvais alignement de fracture (ex. fracture de Colles par cal osseux ou malunion)
- arthrose des os impliqués (ostéophytes)
- luxation du lunatum
- tumeur
- épaississement du ligament
2. augmentation du volume des éléments du canal
- ténosynovite des tendons fléchisseurs (sur-utilisation liée à activité professionnelle)
- œdème (PAR ou grossesse)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
 douleur de type brûlure localisée au pouce, index, majeur et côté radial de l’annulaire
(habituellement la paume est épargnée car branche récurrente palmaire du nerf médian l’innerve),
peut se référer à l’avant-bras et au bras
 paresthésies au niveau des 3 premiers doigts (toute la main peut être affectée)
 initialement, symptômes surtout la nuit ou tôt le matin ; par la suite, les symptômes augmentent
avec l’activité (ex. : conduite automobile, tenir téléphone). AAOS (2007)
 soulagé par friction ou si «brasse » sa main
- Signes
 tests spécifiques Mac Dermid et Wessel (2004)
- test de Phalène + (chez 80 % des patients, la flexion passive gardée de 30 à 60 secondes fait
apparaître les fourmillements)
- Phalène inversé +
- Tinel + plus tardivement (sensation de choc électrique chez 45 % des patients)
 mobilité du poignet dans les limites de la normale mais si flexion ou extension soutenue apparition
des fourmillements
 si la lésion progresse, on peut retrouver :
- atrophie de l’éminence thénar
- examen sensibilité altéré
- cyanose et peau moite (syndrome sévère)

dx différentiel : atteinte du nerf médian au niveau de l’avant-bras :
 syndrome du rond pronateur :nerf médian comprimé par les deux chefs du rond pronateur
(superficiel et profond)
 syndrome du nerf interosseux antérieur :branche du nerf médian en distal du rond
pronateur qui donne la branche motrice innervant le long fléchisseur du pouce, le fléchisseur
profond des doigts et carré pronateur; plus rare que le précédent.

TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
- objectifs de traitement
 diminuer la compression au niveau du canal
 diminuer phénomène inflammatoire
- modalités analgésiques: ultrasons (évidences faibles) Ébenbichler et al (1998) cité dans Électrologic
- mobilisations neurales (ULNT)
- thérapie manuelle
- exercices d’étirement et de renforcement; demeurer prudent avec ces derniers car ils peuvent augmenter
la compression au niveau du canal
- sensibilisation à l’importance de périodes de repos lors du travail et d’un bon positionnement
ergonomique

Question 43

atteintes traumatique CFTC

Answer 43

DU forcé
tombé poignet en pronation et extension, rot extrême de l’av-bras avec MEC

dlr ulnaire poignet, à la MEC, au mouvement de pro/sup, ext e DU

dim force préhension, augmentation mvt accessoire, oédème pas limitation mvt

proprio, renfo (carré pron, ext ulnaire carpe, préhension), ahèle, éducation

Question 44

atteintes dégénératives CFTC

Answer 44

+fréquent que les traumas
plus de 30 ans, sport avec MEC ou bcp pro-sup ou indice radio-ulnaire distal =

MÊME SIGNE tx MAIS MOINS OÈDÈME

Question 45

Ténosynovite de de Quervain

Answer 45

mvts répétitifs e sur-utilisation , F ménopausé, 35-55ans ou post-partum, mv de pince + du poignet

RISOM + long ABD et court ext
DLR tabatière anatomique, Finkelsein +, dim force préhension, pince, oédème, limite travail

aigu: antalgie, massage, friction, éirement
post-aigu: mobilisation tendon gaine, ULNT radial, renfo excentrique

Question 46

fx du boxeur

Answer 46

col 5 ième méta, coup direct ou axial

Question 47

fx corps 2-5 metas

Answer 47

MÉCANISME
- trauma violent (Fx comminutive)
- choc direct
- force en rotation du doigt (Fx spirale/oblique)
3
PRÉSENTATION CLINIQUE
-3 types :
 Transverse
 Spirale/oblique
 Comminutive

Question 48

fx base 2-5 métal

Answer 48

MÉCANISME
- trauma violent (écrasement)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- souvent secondaire à une blessure plus grave (rupture, plaie ouverte)
- douleur et œdème dépendent de la sévérité de la blessure

Question 49

fx de Bennet

Answer 49

base du CMC

choc axial méta en demi-flexion

Question 50

Fx des phalanges

Answer 50

MÉCANISME
- écrasement
- trauma en hyperextension ou en rotation
- lacération
PRÉSENTATION CLINIQUE
- 3 types :
 transverse
 oblique ou spirale
 communitive

Question 51

entorse ligaments collatéraux poignet

Answer 51

stress en ABD/ADD
svt en lien avec pouce mtn en abd (skieur)
svt ligaments ulnaire de la métacarpo-phalangienne du pouce

immobilisation athèle 2-3s

Question 52

lésions tendons ext main

Answer 52

ÉTIOLOGIE
- directe = traumatisme direct (verre ou autre objet tranchant)
- indirecte = secondaire à un processus dégénératif souvent associé à des frictions excessives
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Sites les plus fréquents :
 au niveau des dernières phalanges (doigt en maillet), fréquent chez joueur de volleyball et baseball
(flexion IPD). Souvent associée à une Fx par avulsion de la base de la phalange distale.
 lésion du tendon médian ou du ligament triangulaire au niveau de la phalange intermédiaire
(déformation en boutonnière)
 long extenseur du pouce (complication tardive fracture de Colles)

Question 53

lésions tendons fléchisseurs main

Answer 53

ÉTIOLOGIE
- Le plus souvent trauma direct (verre ou autre objet tranchant)
- Si indirecte, secondaire à un processus dégénératif souvent associé à des frictions excessives
PRÉSENTATION CLINIQUE
-Site les plus fréquents :
 « No Man’s land » : région entre le pli palmaire distal et le milieu de la phalange intermédiaire
(zone 2). Dans cette zone, les lacérations peuvent intéresser les deux tendons fléchisseurs
(superficiel et profond) et leur appareil de glissement ainsi que les paquets vasculo-nerveux
collatéraux.
 Au-dessus du “No Man’s land”
: entre le poignet et le pli palmaire distal (tentative de suicide)
 Lésion du tendon fléchisseur profond à son insertion sur la phalange distale (zone 1).
TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE
- Traitement post-chirurgical établi avec le chirurgien selon le guide de prise en charge.
- Le traitement est souvent débuté tôt mais comprend de nombreuses précautions et contre-indications
jusqu’à 12 semaines post-op. Il importe de se renseigner à ce sujet.

Question 54

doigts gâchette

Answer 54

DÉFINITION
Renflement dans le tendon fléchisseur au niveau d’une poulie palmaire.
INCIDENCE
-Femmes>Hommes Tharbai, Hannah et von Schroeder (2012)
-plus importante chez patients diabétiques Peters et al (2009)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- La personne arrive à fléchir presque complètement le doigt mais est incapable de faire une extension
active et sans effort. Pour allonger le doigt, il faut aider en faisant une extension passive. À un certain
angle, le doigt va alors s’allonger rapidement d’un coup sec.
- Le renflement du tendon fléchisseur reste bloqué sous la poulie ventrale lors de l’extension. Une fois le
renflement passé, le doigt s’allonge facilement.
- Affecte plus souvent le majeur, l’annulaire et le pouce

Question 55

maladie de Dupuytren

Answer 55

homme âge mur, hériditaire, fibrose et contracture fascia palmaire

corde et nodules dans les mains, 4-5 doigts se ferment en 1 er et les autres suivent.

retarder évolution, agir en post-op

Question 56

arthrose doigt/main

Answer 56

INCIDENCE
- relativement fréquente
- Femme > homme
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Douleur ou raideur ou les deux affectant une ou plusieurs articulations des doigts
- Gonflement osseux et déformation des IPD(nodule d’Héberden) et des IPP(nodule de Bouchard)
avec parfois réaction inflammatoire isolée
- Diminution de l’amplitude articulaire
- Perte de dextérité et de la force de préhension
- Possibilité d’instabilité articulaire

Question 57

rhizarthrose du pouce

Answer 57

DÉFINITION
Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne (TMC)
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Douleur localisée
- Peut être un diagnostic différentiel de la ténosynovite de De Quervain

Question 58

mvts risques luxation épaule

Answer 58

ATTENTION : MOUVEMENTS À RISQUE
Les mouvements à risque de provoquer une luxation ou une subluxation dépendent du type d’instabilité.
􏰀 Lors d’instabilité antérieure
- Abd et rotation externe 90°
- Abd horizontale surtout si rotation externe associée
􏰀 Lors d’instabilité postérieure
- Flexion et rotation interne
- Flexion <90°
- Add horizontale
􏰀 Lors d’instabilité multidirectionnelle, les positions dangereuses sont variables en fonction des directions d’instabilité prédominantes.

Question 59

tendino coiffe stade 2

Answer 59

Stade II
- surtout entre 25 et 40 ans
- fibrose et signes de dégénérescence tendineuse indiquant une atteinte chronique (multiples épisodes)
- caractérisé par de nombreux épisodes antérieurs
- la chronicité peut entraîner des problèmes au niveau de la bourse sous-deltoïdienne (épaississement), de la longue portion du biceps et de l’articulation acromio-claviculaire
- il est possible qu’un patient soit au stade II sans être passé par le stade I
- équivalent du stade de tendon dysrepair (tendon endommagé) de Cook et Purdam (2009)
CAUSES
􏰀 syndrome de surutilisation : surmenage manuel ou sportif
- Symptômes
􏰀 douleur importante pendant l’activité. Au début, douleur soulagée par le repos puis progresse pour apparaître aussi pendant les AVQ􏰁 pour en venir à nuire à leur réalisation
􏰀 possibilité de douleur à l’articulation AC􏰁 - Signes
􏰀 rythme scapulo huméral anormal ; souvent associé à une sensation d’accrochage lors de la descente
􏰀 arc douloureux (abduction et/ou flexion) +
􏰀 mobilité passive : diminution progressive plus ou moins importante en abduction et en rotation (interne ou externe)
􏰀 SFM􏰁 peut être vide (période aiguë) ou spasme (période subaiguë)
􏰀 douleur aux RISOM􏰁
􏰀 force : diminution en abd, rotation externe et flexion
􏰀 tests spécifiques + (Neer, Hawkins-Kennedy, tests tendineux)
- Examens radiologiques :
􏰀 Radiographie : normale
􏰀 Échographie : examen de première ligne après RX􏰁; peut être très sensible et spécifique mais opérateur/appareil dépendant

Question 60

tendino coiffe stade 3

Answer 60

Stade III
- 40 ans et plus
- dégénérescence importante voire déchirure (partielle ou complète) du tendon
- déchirure complète qui atteint la totalité de l’épaisseur du tendon est parfois aussi appelée déchirure transfixiante
- tendon du long biceps peut aussi être touché
- amincissement de l’os cortical, ostéophytes à l’articulation AC􏰁, accumulation et friabilité du tissu cicatriciel, érosion des tubérosités, grande fréquence de ruptures tendineuses
- un patient au stade III est inévitablement passé par le stade II
- équivalent du stade tendinopathie dégénérative de Cook et Purdam (2009)
CAUSE
􏰀 progression du stade II PRÉSENTATION CLINIQUE
- Symptômes
􏰀 douleur très variable (minimale ou sévère), souvent augmentée à l’effort et la nuit
􏰀 limitation des AVQ et AVD - Signes
􏰀 atrophie du supra-épineux ou infraépineux
􏰀 rythme scapulo-huméral (RSH􏰁) anormal
􏰀 mobilité :
- activement : diminution de l’élévation si rupture importante
- passivement : variable mais au minimum les diminutions notées dans le stade II
􏰀 force : faiblesse dépend de la douleur mais pire si rupture (abd , rot ext , flex)
􏰀 tests spécifiques comme les stades précédents et épreuve du bras tombant (Drop arm test) possiblement positif si rupture complète
- Examens radiologiques
􏰀 Radiographie (signes indirects de rupture de coiffe)
- sclérose sous-chondrale au grand tubercule ou l’acromion
- kystes sous-chondraux
- ascension de la tête humérale (pas toujours présente)

Question 61

traitement tendino

Answer 61

traitement dépend du stade et de l’évaluation
- les exercices sont la base du traitement conservateur
􏰀 devraient être faits hors des amplitudes de coincement (du moins au début)
- exercices d’amplitude actifs et actifs-assistés (rééducation de la rotation externe, abduction et
flexion)
- exercices de renforcement
􏰀 coiffe des rotateurs : au début isométrique dans positions non douloureuses, progresser vers isotonique (excentrique si possible avec bande élastique, poids, appareil isocinétique)
􏰀 ceinture scapulaire : renforcement vs synchronisation avec le mouvement - éducation du patient
􏰀 explication du déroulement de la pathologie
􏰀 sommeil : éviter de dormir du côté atteint ou avec le bras en élévation (position d’accrochage)
􏰀 conseils posturaux : correction hypercyphose dorsale, enroulement des épaules
􏰀 modulation des activités : éviter activités répétitives, soutenues ou avec charge en élévation des épaules (au dessus de l’horizontale)
􏰀 rééducation du geste sportif ou de travail - modalités analgésiques ou anti-inflammatoires
glace serait efficace cliniquement, TENS Eyigor, C., Eygor, S. et Kivilcim (2010) cité dans Électrologic
􏰀 frictions transverses de Cyriax
􏰀 support du MS􏰁 atteint au besoin - thérapie manuelle

Question 62

lésion ligamentaire du coude

Answer 62

INCIDENCE
- plus souvent chez le jeune adulte
- ligament collatéral interne davantage lésé que ligament collatéral externe
MÉCANISME
- chute sur la main fixe au sol (compression axiale et rotation)
- traumatisme en valgus ou en varus
PRÉSENTATION CLINIQUE
- Signes
 œdème local plus ou moins important selon le grade de l’entorse
 coude maintenu en semi-flexion (position antalgique selon sévérité)
 palpation: douleur à la structure lésée
 tests ligamentaires + (peut être difficile à effectuer immédiatement après le trauma)

Question 63

CFTC

Answer 63

-Le CFTC comprend :
 disque articulaire fibrocartilagineux
 ligaments radio-ulnaire palmaire et dorsal
 ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral palmaires
 ligament collatéral ulnaire
 ménisque homologue
 gaine du tendon de l’extenseur ulnaire du carpe
 capsule de l’articulation radio-ulnaire distale
-Il fait partie intégrante de l’articulation radio-ulnaire distale. Il est une composante importante de la stabilité
et de la répartition des forces de compression dans cette région.
-Cause la plus courante des douleurs en ulnaire du poignet