Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Qu’est-ce que l’hépatocarcinome ?
Aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome
Il est le 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.
Quels sont les 6 FDR de l’hépatocarcinome ?
- Cirrhose préexistante
• Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose - Infection au virus de l’hépatite B
• Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde
• Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer sans cirrhose. - Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique (NASH)
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
Quelle est la présentation clinique de l’hépatocarcinome ?
Aucun symptôme dans le cas de la découverte d’un petit nodule
Une masse volumineuse est beaucoup plus à risque de donner des symptômes
Chez qui fait-on le dépistage de l’hépatocarcinome ?
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noire
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome ?
Échographie abdominale tous les 6 mois
Possible de doser l’alphafoeto-protéine mais spécificité faible
Comment se fait le dépistage de l’hépatocarcinome ?
TDM ou IRM avec critères radiologiques bien définis
Possibilité de faire une biopsie hépatique
Quels sont les traitements curatifs et palliatifs de l’hépatocarcinome ?
→Traitements curatifs:
- Transplantation hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
• Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente - Résection hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique - Radiofréquence
• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
→Traitements palliatifs
- Chimioembolisation intra-artérielle
• Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant - Chimiothérapie
• Peu efficace
Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique ?
Une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire.
On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.
Il est diagnostiqué à un âge moyen de 70 ans.
Quels sont les 6 FDR du cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
6 .Tabagisme
Quels sont les 6 éléments de la présentation clinique du cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Quels sont les 2 éléments utiles pour poser un diagnostic de cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Marqueurs tumoraux : CA 19-9
• Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase - Radiologie : TDM ou IRM
• Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.
Quel est le traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique ?
Le seul traitement curatif est la résection hépatique.
La chimiothérapie systémique constitue un traitement palliatif.
S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un drainage biliaire par voie endoscopique.
Quelles sont les 5 origines possibles d’une métastase hépatique ?
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Comment se fait le diagnostique d’une métastase hépatique ? (2 éléments)
- Échographie, TDM ou IRM
2. Biopsie nécessaire à l’occasion
Vrai ou faux: les métastases hépatiques ont un bon pronostic et la transplantation hépatique est conseillée ?
Faux
Qu’est-ce qu’un angiome ?
L’angiome est la tumeur hépatique la plus fréquente.
3 femmes en sont atteintes pour 1 homme.
La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm.
Si le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémangiome géant.
Dans 40 % des cas, les angiomes sont multiples.
Quels sont les 3 éléments de la présentation clinique d’un angiome ?
Le plus souvent ASX
- Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
Quels sont les 2 éléments du diagnostic de l’angiome ?
- Échographie
• Habituellement typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite. Si ce n’est pas typique, on peut faire des tests supplémentaires - Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges marqués
• Utiles si la lésion est moins typique
Aucun contrôle nécessaire, si la lésion dépasse 5cm risque de complication donc faire un suivi
Qu’est-ce qu’un adénome hépatique ?
L’adénome est une tumeur rare.
On la retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans.
Son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse.
Peut aussi être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes.
L’adénome varie en taille de quelques millimètres à 20 à 30 cm .
Quels sont les éléments pathologiques particuliers de l’angiome ?
Travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion.
Il n’y a pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.
L’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse, ce qui engendre un risque d’hémorragie.
Quels sont les 3 sous-types d’adénomes hépatiques ?
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine
• La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation - Inflammatoire
Quels sont les éléments de la présentation clinique de l’adénome ?
Petits sont ASX
Si la tumeur augmente de volume, le patient peut ressentir des douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit.
S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intra- tumorale.
Comment est posé le diagnostic de l’adénome ?
- Échographie
- TDM
- IRM
La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée. Le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome. Finalement, la biopsie n’est pas recommandée puisqu’il y a un risque d’hémorragie.
Le diagnostic différentiel inclut :
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
- Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
Quels sont les 3 éléments du traitement de l’adénome ?
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- Exérèse si :
• Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte
• Lésion volumineuse (>5cm), sous-capsulaire
• Symptomatique
Quelles sont les 2 complications possibles de l’adénome ?
- Hémorragie intra-tumorale
2. Rupture entraînant un hémopéritoine
Qu’est-ce que l’hyperplasie nodulaire focale (HNF)
Une pathologie rare.
8 à 9 femmes sont atteintes pour 1 homme.
La tumeur apparaît généralement entre 20 et 50 ans.
Les contraceptifs oraux n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie.
Quelles sont les 5 particularités pathologiques de l’HNF ?
- Ressemble à un foyer localisé de cirrhose.
- Les nodules sont constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux.
- Une stéatose est souvent présente
- Infiltrat inflammatoire a/n des septa
- Une lésion caractéristique comporte une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.
Quelle est la présentation clinique de l’HNF ?
Le patient est généralement asymptomatique. Il s’agit souvent d’une découverte fortuite.
Comment se fait le diagnostique de l’HNF ?
L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
La scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option pour le diagnostic. La captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique. Ceci permet de distinguer l’HNF de l’adénome.
Quel est le traitement de l’HNF ?
Pas de suivi ou de traitement nécessaire
Quels sont les 3 types de kystes hépatiques ?
→Congénitaux
- Fréquents, asymptomatiques et sans danger
- Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre
→Héréditaires
- Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
- Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
- Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
→ Hydatiques
- Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
- Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- Traitement chirurgical
Quels sont les 2 types d’abcès hépatiques ?
→ Pyogéniques
Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale
→ Amibiens
- Rare en Occident
- Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
- Traitement : antibiotiques
Quels sont les 3 types de granulomes hépatiques ?
→Infections
- Tuberculose
- Mycobacterium avium
→ Produits toxiques ou médicaments
- Béryllium
- Méthotrexate - Allopurinol
→ Certaines maladies
- Maladie de Crohn
- Cirrhose biliaire primitive
- Hodgkin
