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Système digestif > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la lithiase biliaire ?

A

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
(calcium et cholestérol) de la bile

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Q

Quels sont les 3 types de calculs dans la lithiase biliaire ?

A
  1. cholestérol
  2. pigmentaire noir
  3. pigmentaire brun
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Q

Quel type de calcul est le plus fréquent dans la lithiase biliaire ?

A

Calcul de cholestérol

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4
Q

Quels sont les deux facteurs principaux dans la pathogenèse des calculs de cholestérol ?

A
  1. La lithogénicité de la bile

2. L’hypomotricité vésiculaire

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5
Q

Quelles sont les 3 concentrations représentées dans le triangle de Small et qui sont essentielles à la solubilité du cholestérol ?

A
  1. Cholestérol
  2. Acides biliaires
  3. Phospholipides
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6
Q

Qu’arrive-t-il lorsqu’on perturbe une des concentration du triangle de Small ?

A

Formation de cristaux de cholestérol puis de calculs

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7
Q

Quels sont les 4 facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol ?

A
  1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire (âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate))
  2. Hyposécrétion d’acides biliaires (maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de
    poids, grossesse, œstrogènes, médicament (clofibrate))
  3. Hyposécrétion de lécithine
  4. Un mélange des 3
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8
Q

Quels sont les 2 mécanismes de l’hypomotricité vésiculaire qui entrainent la formation de lithiases ?

A
  1. La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption hydrique.
  2. Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité.
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9
Q

De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs ?

A

Bilirubine polymérisée et sels de calcium

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10
Q

Comment sont formés les calculs pigmentaires noirs ?

A

Hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile

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11
Q

Chez quels patients sont plus fréquents les calculs pigmentaires noirs ? (3 éléments)

A
  1. Les asiatiques
  2. Hémolyse
  3. Cirrhose
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12
Q

Comment sont formés les calculs pigmentaires bruns ?

A

Bactéries et mucus ont un rôle initiateur

Formation dans les voies biliaires contrairement aux autres types qui se forment dans la vésicule

Souvent associés à infection, obstruction et inflammation

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13
Q

Quels sont les FDR généraux des calculs ? (5 éléments)

A
  1. 4F (female, fatty, forty, fertile)
  2. 4x plus de risque si parent du premier degré a déjà présenté des calculs
  3. Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
  4. Hypertriglycémie
  5. Rôle de la diète est peu connu
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14
Q

Quelles sont les 5 localisations et présentations possibles des calculs ?

A
  1. Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
  2. Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une
    cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation
    s’y développe.
  3. Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux
    façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de
    cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
  4. Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
  5. Iléon : iléus biliaire
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15
Q

Vrai ou faux: il y a un avantage à offrir un traitement pour les calculs vésiculaires asymptomatiques ?

A

Faux

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16
Q

Quelles sont les indications de cholécystectomie en calculs vésiculaires asymptomatiques ? (6 éléments)

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
  • Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatique
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17
Q

Qu’est-ce qu’une colique biliaire ou hépatique ?

A

Calcul qui s’enclave a/n du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique

Obstruction transitoire (4 à 6h)

Si l’obstruction est prolongée et que de l’inflammation se développe, on appelle ça une cholécystite

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18
Q

Quelles sont les manifestations de la colique biliaire ? (3 éléments)

A
  1. Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
  2. Peut être associée à une irradiation dans le dos
  3. Douleur après un repas, ou souvent nocturne
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19
Q

Quelle est l’investigation de choix en colique biliaire ?

A

Échographie

FSC sera normale

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20
Q

Quel est le traitement de choix pour les coliques biliaires ?

A

Cholécystectomie

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21
Q

Pourquoi les patients avec colique biliaire sont-ils opérés ?

A 
Pour éviter: 
• Récidives d’épisodes douloureux
• Visites à l’urgence
• Cholécystites aiguës
• Pancréatites aiguës
• Ictères obstructifs
• Risque annuel de 1 % de complications
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22
Q

Quelles sont les 2 approches pour la cholécystectomie ?

A
  1. Laparoscopique (à favoriser)

2. Voie ouverte

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23
Q

Quelles sont les complications de la cholécystectomie ? (6 éléments)

A

Elles sont rares

  1. Diarrhée
  2. Traumatisme des voies biliaires
  3. Fuites biliaires
  4. Péritonite et abscès
  5. Hémorragie post-op
  6. Décès péri-op
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24
Q

Quels sont les traitements non-chirurgicaux de la colique biliaire ?

A

Dissolution du calcul par acide ursodésoxycholique

Extraction percutanée ou radiologique

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25
Q

Qu’est-ce que la cholécystite aiguë ?

A

Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon
prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire

  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire

Touche 20% des patients porteurs de lithiases

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26
Q

Vrai ou faux: la surinfection bactérienne complique la cholécystite aiguë dans 75% des cas ?

A

Vrai. Au départ l’inflammation est stérile

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27
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aiguë ? (4 éléments)

A
  1. Douleur similaire à colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
  2. Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
  3. Signe de Murphy (pression à HCD et patient bloque involontairement inspiration)
  4. Fièvre et leucocytose
28
Q

Quelles sont les méthodes d’investigation de la cholécystite aiguë ? (3 éléments)

A
  1. Écho abdominale (de choix)
  2. Scintigraphie HIDA
  3. TDM
29
Q

Quels sont les 2 traitements de la cholécystite aiguë

A
  1. Cholécystectomie rapidement dans la majorité des cas.

2. Antibiothérapie dans tous les cas en raison de surinfection fréquente

30
Q

Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse ?

A

Blocage d’un calcul vésiculaire alors qu’il passe dans le cholédoque

Présentation identique à colique hépatique mais avec perturbation du bilan hépatique (augmentation AST et ALT)

2 tableaux: cholédocholithiase
angiocholite

31
Q

Qu’est-ce qu’une cholédocholithiase ?

A

Un calcul qui s’enclave dans le cholédoque

Provient de la vésicule ou très rarement se forme direct dans le cholédoque

32
Q

Quels sont les 3 éléments de la présentation clinique d’une cholédocholithiase ?

A
  1. Dlr de type biliaire avec ou sans ictère
  2. Peut évoluer vers angiocholite, pancréatite et même cirrhose biliaire secondaire
  3. Peut être asymptomatique et découverte fortuitement
33
Q

Quels sont les 3 éléments de l’investigation d’une cholédocholithiase ?

A
  1. Échographie
  2. Cholangio-IRM
  3. Cholangiographie peropératoire (produit de contraste dans les voies biliaires lors de la laparotomie pour visualiser aux rayons X)
34
Q

Quels sont les 2 éléments du traitement de la cholédocholithiase ?

A
  1. Sphinctorectomie endoscopique et extraction de calcul par cholangio-
    pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)
  2. Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
35
Q

Qu’est-ce qu’une angiocholite ?

A

Obstruction complète ou partielle des voies biliaires avec surinfection bactérienne

Causée le plus souvent par un calcul mais obstruction bénigne ou maligne peut aussi être en cause

Les bactéries impliquées sont des Gram - ou anaérobes

36
Q

Quels sont les 2 éléments de la présentation clinique de l’angiocholite ?

A
  1. Triade de Charcot : douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère
  2. Tableau clinique similaire aux cholédocholitiases, mais associé à de la fièvre
37
Q

Comment est porté le diagnostique d’une angiocholite ?

A

Anomalie du bilan hépatique (augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques
et phosphatase alcaline) avec présentation de cholédocholithiase

38
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement de l’angiocholite ?

A
  1. Antibiotiques à large spectre
  2. Si antibiotiques inefficaces, drainage du cholédoque par ERCP
  3. Lorsque patient stable: traiter la cause primaire de l’angiocholite par cholécystectomie
39
Q

Qu’est-ce que la fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique ?

A

Lorsque la vésicule biliaire s’accole à un organe adjascent lors d’une cholécystite (cholédoque ou duodénum) en entraine la formation d’une fistule entre ceux-ci

Souvent asymptomatique

40
Q

Comment un calcul de la vésicule biliaire peut causer un iléus biliaire ?

A

Fistule bilio-entérique

Obstruction surtout dans l’iléon, car la lumière diminue

41
Q

Comment faire le diagnostique d’un iléus biliaire ? (2 éléments)

A
  1. TDM

2. Radiographie

42
Q

Qu’est-ce qu’une cholangite sclérosante ?

A

Maladie auto-immune et évolutive

Inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques

90% des patients ont une MII associée

43
Q

Quels sont les 3 éléments du diagnostique d’une cholangite sclérosante ?

A
  1. Bilan hépatique sanguin montre une cholestase
  2. IRM des voies biliaires pour mettre en évidence des sténoses multiples
  3. L’ERCP n’est plus indiqué
44
Q

Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes de la cholangite sclérosante ?

A
  1. Cirrhose biliaire (secondaire à l’obstruction biliaire)
  2. Cholangite (risque augmenté par ERCP)
  3. Cholangiocarcinome (diagnostic difficile)
  4. Cancer du côlon (faire le dépistage)
45
Q

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante ?

A

Pas de traitement connu

Transplantation hépatique dans le cas de cirrhose ou cholangiocarcinome

46
Q

Qu’est-ce que la cholangite auto-immune et son traitement ?

A
  • Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
  • Traitement par corticothérapie
47
Q

Qu’est-ce qui cause la cholangite infectieuse «atypique» ?

A
  • Chez patients immunosupprimés : CMV, cryptosporidium, etc.

- Infections parasitaires dans des régions endémiques : Ascaris, Clonorchis

48
Q

Où sont les endroits des voies biliaires que se développe le cholangiocarcinome ?

A
  • Intrahépatique
  • Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
  • Extrahépatique
  • À l’ampoule de Vater
49
Q

Quelle est la présentation clinique du cholangiocarcinome ?

A

Ictère a/c d’obstruction au passage de la bile

50
Q

Quels sont les 4 éléments du diagnostic du cholangiocarcinome ?

A
  1. Au bilan sanguin: hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation
    de la phosphatase alcaline.
  2. IRM: dilatation des voies biliaires
  3. Échoendoscopie: permet de visualiser précisément et de faire biopsie
  4. ERCP: non-indiqué
51
Q

Quel est le traitement curatif du cholangiocarcinome ?

A

Chirurgie de Whipple

52
Q

Quels sont les traitement palliatif du cholangiocarcinome ?

A
  • Prothèse via ERCP
  • Drainage par voie percutanée trans-hépatique
  • Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
  • Drainage chirurgical est très rare
53
Q

Quel est le pronostic du cholangiocarcinome ?

A
  • Survie à 5 ans : 5 % si inopérable ou 30-40 % si chirurgie à visée curative
  • 70 % des patients sont incurables au moment du diagnostic.
54
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire ? (3 éléments)

A
  1. Souvent asymptomatique au début
  2. Doulère à HCD, perte de poids, ictère lorsque tumeur devient trop volumineuse
  3. Masse peut être palpable à l’examen physique
55
Q

Quelles sont les 2 façons de diagnostiquer le cancer de la vésicule biliaire ?

A
  1. Imagerie

2. Des fois découvert lors de la cholécystectomie ou à l’analyse pathologique

56
Q

Quel est le traitement du cancer de la vésicule biliaire ?

A

Si M=0, résection hépatique avec vésicule biliaire et dissection ganglionnaire

57
Q

Quel est le pronostic du cancer de la vésicule biliaire ?

A

5% à 5 ans si non opéré

58
Q

Quelles sont les caractéristiques des polypes hépatiques ?

A
  • Les polypes sont asymptomatiques et peuvent être inflammatoires ou adénomateux.
  • Traitement : Si > 1 cm, cholécystectomie en raison du risque de transformation
    maligne.
59
Q

Qu’est-ce que la dysfonction du sphincter d’Oddi ?

A

Défaut de relaxation du sphincter ce qui altère la vidange de la vésicule biliaire et du cholédoque

60
Q

Quels sont les 3 types de dysfonction du sphincter d’Oddi ?

A
  • Type 1 : douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
  • Type 2 : douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
  • Type 3 : douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
61
Q

Comment diagnostiquer une dysfonction du sphincter d’Oddi ?

A

Manométrie par ERCP si type 1

Types 2 et 3 sont des concepts mis en doute

62
Q

Qu’est-ce que la vésicule de porcelaine (3 éléments)

A
  • Calcification des parois de la vésicule
  • Identifiée par radiographie ou TDM
  • Traitement : cholécystectomie, car risque de néoplasie
63
Q

Qu’est-ce que la cholécystite aiguë alithiasique ? (2 éléments)

A
  • Cholécystite aiguë sans lithiase

- Observée chez des patients très faibles, donc mortalité et morbidité élevée

64
Q

Qu’est-ce que la cholécystite emphysémateuse ? (3 éléments)

A
  • Cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)
  • Gangrène et perforation fréquentes
  • Cholécystectomie d’urgence
65
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi ? (2 éléments)

A
  • Un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans poche de Hartmann cause, par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun
  • Le bilan hépatique sanguin est perturbé
66
Q

Qu’est-ce qu’une dilatation isolée du cholédoque ? (2 éléments)

A
  • Mesure normale du cholédoque : < 7 mm

- La dilatation est habituellement asymptomatique et sans anomalies biochimiques.

67
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’une dilatation isolée du cholédoque ? (2 éléments, 4 sous-éléments pour le 2e)

A

• Suite à une cholécystectomie
• Dilatations kystiques des voies biliaires. Plusieurs formes :
o Cholédochocèle
o Kyste fusiforme du cholédoque
o Kyste sacculaire au niveau de la voie biliaire extrahépatique
o Kyste au niveau de la voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)

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