Pathologies Traumatiques Osseuse Flashcards
le plaisir
La charge locale sur une structure est la somme de deux charge:
La charge locale sur une structure est la somme de deux charge:
charge externe (forces) charge interne (moment musculaire)
Définition d’une fracture:
Définition d’une fracture:
Interruption de la continuité osseuse
3 types de fractures selon l’étiologie:
3 types de fractures selon l’étiologie:
fracture traumatique
fracture de stress
fracture pathologique/fragilisée
Les impacts directs causent des fractures dites:
Les impacts directs causent des fractures dites:
transverse, par écrasement et communitive
plus ou moins de déplacement, atteinte tissus mous ++
Les contraintes de torsion/flexion des fractures traumatique avec impact indirect causent des fractures dites:
Les contraintes de torsion/flexion des fractures traumatique avec impact indirect causent des fractures dites:
oblique ou spiroïde (plus de déplacement, moins de dommages aux tissus mous_
Les catégories de fractures les plus communes sont:
Les fractures les plus communes sont :
transverse
oblique
spiroïde (torsion)
comminutive. Comporte plus d’un trait de fracture, plus de 2 morceaux.
en bois vert (« greenstick »). Ces fractures surviennent plus chez les enfants dont les os sont plus flexibles. Une force avec angulation tend à plier l’os d’un coté (coté convexe) et à le briser l’autre (du coté concave).
Les fractures peuvent être classées selon le déplacement des fragments d’un coté un par rapport à l’autre (« shiftés »)
Les fractures peuvent être classées selon le déplacement des fragments d’un coté un par rapport à l’autre (« shiftés »)
o Angulés
o En rotation
o Distraction (les fragments sont écartés un de l’autre)
o Chevauchement (au contraire de la distraction les fragments se chevauchent)
o Impactés (les fragments sont enchevêtrés et aucun mouvement entre les fragments n’est possible)
Les deux dernières fractures mènent à un raccourcissement du segment.
À quel endroit sur un os le périoste est-il le plus épais?
À quel endroit sur un os le périoste est-il le plus épais?
Lorsqu’il y a plusieurs insertions musculaires
Quel est le rôle mécanique du périoste dans les cas de fx ?
Quel est le rôle mécanique du périoste dans les cas de fx ?
Minimise le déplacement des fragments
Différence entre guérison primaire et secondaire d’une fx (prédominance) ?
Différence entre guérison primaire et secondaire d’une fx (prédominance) ?
La guérison primaire ou directe se fait sans cal osseux tandis que la guérison secondaire est un processus de guérison indirect impliquant le périoste. Ce dernier est le plus fréquent.
5 stades (ou 3 à voir) de la réparation d’une fracture:
5 stades (ou 3 à voir) de la réparation d’une fracture:
hématome prolifération cellulaire et capillaire cal osseux consolidation remodelage
À quel stade de la réparation osseuse suite à une fracture l’hématome est réabsorbé et que l’anneau fibro-cartilagineux est formé ?
À quel stade de la réparation osseuse suite à une fracture l’hématome est réabsorbé et que l’anneau fibro-cartilagineux est formé ?
stade de prolifération
La guérison primaire s’opère sur 2 types de fractures surtout:
La guérison primaire s’opère sur 2 types de fractures surtout:
fracture chirurgicale
fracture impactée épiphysaire ou métaphysaire
Lorsque l’os spongieux est atteint habituellement la guérison est plus rapide en raison de :
Lorsque l’os spongieux est atteint habituellement la guérison est plus rapide en raison de :
o surface plus large entre les fragments puisqu’il n’y a pas de canal médullaire
o riche apport sanguin donc moins de nécrose osseuse.
Une fracture intra-articulaire risque de léser le cartilage hyalin, la cicatrice sera faite de quel type de cartilage ? Impact ?
Une fracture intra-articulaire risque de léser le cartilage hyalin, la cicatrice sera faite de quel type de cartilage ? Impact ?
cartilage hyalin cicatrisé par fibro-cartilage moins efficace pour mobilité, absorption des chocs, lubrification etc.
Os cortical ou spongieux guérit le plus vite ?
Os cortical ou spongieux guérit le plus vite ?
spongieux
Vrai ou faux: les séparations épiphysaires guérissent 2x plus rapidement que l’os spongieux.
Vrai ou faux: les séparations épiphysaires guérissent 2x plus rapidement que l’os spongieux.
vrai
Vrai ou faux; la vitesse de guérison d’une fracture ne dépend pas de la surface de contact os à os ?
Vrai ou faux; la vitesse de guérison d’une fracture ne dépend pas de la surface de contact os à os ?
faux, elle dépend, ex: spiroïde versus transverse, spiroïde = meilleure vitesse
Tous les éléments sont vrais, oui ou non ?
Le diabète, le tabagisme,
l’usage à long terme de stéroïdes ou d’antiinflammatoires non stéroidiens ou d’autres
médicaments et la pauvre nutrition font partie des facteurs de risque de retard de guérison.
Tous les éléments sont vrais, oui ou non ?
Le diabète, le tabagisme,
l’usage à long terme de stéroïdes ou d’antiinflammatoires non stéroidiens ou d’autres
médicaments et la pauvre nutrition font partie des facteurs de risque de retard de guérison.
oui, tous vrais
Pourquoi utiliser une 3e incidence oblique lors de l’examen radiographique d’une fx possible ?
Pourquoi utiliser une 3e incidence oblique lors de l’examen radiographique d’une fx possible ?
Pour les petits os, afin de bien apprécier les déplacements des fragments au besoin
Vrai ou faux: examen clinique + pour fx mais Rx - = traitement comme si Fx ?
Vrai ou faux: examen clinique + pour fx mais Rx - = traitement comme si Fx ?
vrai (Rx 15 jours après pour voir trait de Fx)
Les fractures de stress les plus fréquentes sont:
Les fractures de stress les plus fréquentes sont :
o Fx métatarses (fracture de marche) survient souvent chez les militaires,
o Fx extrémité distale diaphyse de la fibula chez le coureur,
o Fx 1/3 supérieur tibia chez le sauteur ou la ballerine.
Délais avant de voir confirmation sur Rx de la Fx de stress:
Délais avant de voir confirmation sur Rx de la Fx de stress:
2 à 4 semaines, lors de l’apparition du cal osseux
Causes fréquentes des Fx pathologiques:
Causes fréquentes des Fx pathologiques:
tumeur osseuse (souvent métastases venant du poumon, sein, prostate, thyroïde, foie) située au niveau des corps vertébraux, fémurs et humérus en proximal ;
o ostéoporose ;
o arthrite rhumatoïde ou autre maladie inflammatoire ;
o maladie de Paget ;
o infection osseuse.
ROFI ?
ROFI ?
Réduction ouverte avec fixation interne
Impacts possibles de d’une réduction imparfaite ?
Impacts possibles de d’une réduction imparfaite/mauvais alignement ?
une altération des muscles (longueur, ligne de force) ;
une altération biomécanique sur l’os (lignes de force lors de mise en charge) ;
des modifications de l’amplitude de mouvement ;
des changements d’ordre esthétique.
La règle générale est qu’une réduction est réalisée jusqu’à un contact minimal de 50% entre les deux fragments.
Traitement conservateur par immobilisation selon 4 méthodes principales:
Traitement conservateur par immobilisation selon 4 méthodes principales:
d’un plâtre (plâtre de paris) ;
d’une attelle ;
d’un corset ;
de la traction cutanée ou squelettique. L’avantage principal de la traction est de permettre la mobilisation des articulations sus-jacentes. Cependant nécessite un alitement prolongé qui peut être néfaste.
voir fixation interne vs externe et inconvénients
codex page 16
Les effets néfastes de l’alitement:
Les effets néfastes de l’alitement
Diminution de la circulation (danger de problèmes vasculaires par ex. thrombophlébite)
Diminution des fonctions respiratoires
Augmentation du risque de plaies de pression
Atrophie musculaire
Diminution indépendance
Risque de douleur lombaire ou autre en raison d’une posture déficiente
Quelqeus exemples de Fx qui guérissent mieux sans réduction ni immobilisation:
Quelqeus exemples de Fx qui guérissent mieux sans réduction ni immobilisation:
un meilleur résultat est attendu sans réduction ni immobilisation par exemple certaines fractures de l’extrémité proximale de l’humérus, Fx de la tête radiale, Fx impactée des vertèbres
La fixation externe est indiquée pour quel type de fractures ?
La fixation externe est indiquée pour quel type de fractures ?
Les fx communitive du tibia et fémur car difficile de fixer plaques et vis sans plus de trauma
voir pages 17
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Les fractures ouvertes, en plus de l’antibiothérapie, nécessitent quel Tx ?
Les fractures ouvertes, en plus de l’antibiothérapie, nécessitent quel Tx ?
Thérapie antitétanique
5 rôles du pht durant la phase d’immobilisation:
5 rôles du pht durant la phase d’immobilisation:
Prévenir l’ankylose
Minimiser le déconditionnement du reste du corps
favoriser la circulation locale
prévenir la stage veineuse
assurer la sécurité dans les déplacements et autres
Les effets néfastes de l,ankylose
Les effets néfastes de l’oedème
Un oedème persistant favorise la formation de tissu cicatriciel fibreux (au site de fracture, dans l’articulation, le muscle, tendons, capsule et fascia)
Favorise donc l’ankylose.
Raccourcissement maximal pour laisser sans intervention au membre inf:
Raccourcissement maximal pour laisser sans intervention au membre inf:
2 cm max
À partir de combien de temps parle-t-on d’un retard de consolidation ?
À partir de combien de temps parle-t-on d’un retard de consolidation ?
3 à 4 mois
À quoi peut mener une non-union ? (patho)
À quoi peut mener une non-union ? (patho)
union fibreuse ou pseudoarthrose
Sites fréquents d’atteinte vasculaire lors de Fx:
Sites fréquents d’atteinte vasculaire lors de Fx:
artère axillaire suite à luxation ou Fx-luxation à l’épaule ;
o artère brachiale lors de Fx supracondylienne de l’humérus ou luxation coude ;
o artère poplité lors de luxation du genou ou Fx déplacée de l’extrémité proximale du tibia.
Sites les plus fréquents de nécroses avasculaires:
Sites les plus fréquents de nécroses avasculaires:
tête fémorale (suite à Fx du col du fémur ou luxation hanche) ;
o ½ proximale du naviculaire (scaphoïde) ;
o corps de l’astragale ;
o lunaire (semi-lunaire)
Vrai ou faux: seul un oedème ou une hémorragie causent véritablement un syndrome du compartiment ?
Vrai ou faux: seul un oedème ou une hémorragie causent véritablement un syndrome du compartiment ?
Faux, possiblement causé par un plâtre
*Les nerfs peuvent tolérer une ischémie de 2-4 heures mais ont un potentiel de régénération (donc guérison possible). Les muscles peuvent tolérer une ischémie de 6 heures mais après ce temps les changements permanents débutent
*Les nerfs peuvent tolérer une ischémie de 2-4 heures mais ont un potentiel de régénération (donc guérison possible). Les muscles peuvent tolérer une ischémie de 6 heures mais après ce temps les changements permanents débutent
Sites prévalent de syndrome du compartiment:
Sites prévalent de syndrome du compartiment:
avant-bras et main suite à Fx supracondylienne déplacée provoquant des dommages de l’artère brachiale (plus fréquents chez les enfants) ;
o jambe suite à une Fx 1/3 proximal du tibia.
Flexion dorsale ou flexion plantaire à la cheville lors de syndrome du compartiment dans jambe (loge post profonde) ?
Flexion dorsale ou flexion plantaire à la cheville lors de syndrome du compartiment dans jambe (loge post profonde) ?
drosiflexion car moins de tension dlr dans loge post profonde
Ossification pot-trauma fréquente chez quel clientèle ?
Ossification pot-trauma fréquente chez quel clientèle ?
jeune adulte et enfant
Qu’est ce que l’ossification post-trauma en une phrase:
Qu’est ce que l’ossification post-trauma en une phrase:
ossification de l’hématome
2 causes des raideurs articulaires post-immobilisation:
2 causes des raideurs articulaires post-immobilisation:
des adhérences péri-articulaires :
- capsule/ligaments/muscles/tendons. Les adhérences diminuent le glissement normal de ces structures entre elles.
o des adhérences intra-articulaires :
- hémarthrose dépôt de fibrine intra-articulaire adhérences
bien voir syndrome douloureux complexe de type ! épaule-main
codex page 26
