Pathologies respiratoire Flashcards
Pathologies respiratoires
- Syndromes du croup
- Pneumonie
- Fibrose kystique
Syndromes du Croup (Manif)
- Le terme général « croup » s’applique à un ensemble complexe de manifestations cliniques:
-Enrouement
-Toux résonnante décrite comme rauque (croupeuse) ou aboyante
-Divers degrés de stridors inspiratoires
-Différents niveaux de détresse respiratoire due à un œdème ou à une obstruction dans la région du larynx
Syndrome du croup (principales régions atteintes)
- Ils sont décrits en fonction de la principale région anatomique atteinte:
-Laryngotrachéobronchite aiguë (LTB): Croup -Laryngite spasmodique aiguë : Faux croup -Épiglottite aiguë
Pneumonie (def et étiologie)
- Définition : C’est une inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire.
- Étiologie : causée par un microorganisme pathogène. Les microorganismes peuvent donc atteindre les voies respiratoires de trois façons :
-Aspiration de la flore résidente du nasopharynx ou de l’oropharynx
-Inhalation de microbes présents dans l’air
-Propagation hématogène d’une infection primaire présente ailleurs dans l’organisme
Pneumonie (type)
- Pneumonie acquise dans la communauté : une infection des voies respiratoires inférieures acquise en communauté et qui débute à domicile ou au cours des deux premiers jours d’une hospitalisation.
- Pneumonie nosocomiale : type de pneumonie survenant 48 heures ou plus suivant l’admission à l’hôpital, donc qui n’est pas en incubation au moment de l’hospitalisation.
- Pneumonie par aspiration : Maladie résultant de l’entrée anormale de sécrétions ou de substances dans les voies respiratoires inférieures. Elle survient habituellement après l’aspiration de substances provenant de la bouche ou de l’estomac et qui entrent dans la trachée puis dans les poumons.
- Pneumonie opportuniste : pneumonie qui se présente chez les personnes dont le système immunitaire est altéré à cause d’une malnutrition, VIH, radiothérapie, chimiothérapie, traitement prolongé aux corticostéroïdes.
Pneumonie (manif)
Symptômes soudains
* Fièvre
* Frissons
* Tremblements
* Essoufflement
* Toux productive
* Expectorations purulentes
* Douleurs thoraciques ou pleurales
Symptômes atypiques (apparition graduelle)
* Toux sèche
* Fièvre
* Céphalées
* Myalgies
* Fatigue
* Douleur à la gorge
* Nausées
* Vomissements
* Diarrhée
Pneumonie (soins infirmiers)
- Prise des signes vitaux
- Évaluation de la douleur
thoracique - Examen physique pulmonaire
- Évaluation de la présence de toux/expectoration
- Noter la présence de dyspnée (repos/effort)
- Augmentation des besoins en O2
- Oxygénothérapie
- Exercices respiratoires
- Exercices de toux contrôlée
- Positionnement
- Analgésique
- Antipyrétiques
- Bronchodilatateurs
- Mobilité progressive/repos Hydratation
Pneumonie (examens)
Radiographie Pulmonaire
* Indispensable au diagnostic de la pneumonie
* L’image observée est souvent typique du microorganisme infectieux.
* La consolidation d’un lobe ou d’un segment des poumons suggère une cause bactérienne.
* Un infiltrat diffus est associé à une infection virale ou relié à un champignon.
* Il est aussi possible de voir un épanchement pleural.
Culture des expectorations :
* Doit idéalement se faire avant le début des antibiotiques. Un échantillon d’expectorations est prélevé en vue d’une culture et d’une coloration de Gram permettant d’identifier le microorganisme en cause (bactérie, candidose, parasite, virus).
* Toutefois, on ne retardera pas le début de l’antibiothérapie si l’échantillon ne peut être obtenu rapidement.
Hémocultures :
* Permet de détecter une bactériémie dans le sang.
*Important *: Lors d’une demande de prélèvement en présence d’un épisode d’hyperthermie, l’hémoculture doit être effectuée au moment du PIC fébrile. Il faut donc attendre avant d’administrer des antipyrétiques et des antibiotiques afin d’éviter l’obtention d’un faux négatif.
Numérotation leucocytaire :
La fonction des globules blancs est de protéger l’organisme contre les dangers que représentent des agents étrangers, telles les bactéries.
Les neutrophiles sont les premiers globules blancs à arriver au site d’une inflammation ; ils commencent leur travail en phagocytant les débris cellulaires qui encombrent la zone.
On peut constater une augmentation des neutrophiles en présence d’acidose, d’infections pyrogènes aiguës et de septicémie.
Tx Pneumonie
Tazocin (pipéracilline-tazobactam)
* Indications: pneumonie extrahospitalière et nosocomiale modérée à grave
* Principaux effets secondaires: nausée, vomissements et diarrhée
Surveillances infirmières:
-Évaluer la présence de réaction allergique
-Évaluer les signes d’une néphrotoxicité
-Évaluer l’augmentation de l’infection
Fibrose kystique (étiologie)
Généralités:
Maladie héréditaire récessive autosomique
Des mutations dans le gène CFTR sont responsables de la FK
Ce gène est situé sur le chromosome
1 personne sur 25 est porteuse d’une version défectueuse du gène responsable
Si les deux parents sont porteurs, il y a 25% de risques que l’enfant soit atteint de la maladie
Fibrose kystique manif
Mutation dans le gène de la CFTR dans les voies respiratoires : Production de mucus épais et collant
Mutation dans le gène de la CFTR du canal pancréatique : Accumulation de mucus dans les canaux pancréatique
Mutation dans le gène de la CFTR des canaux sudorifères : Incapacité de réabsorber le chlorure de sodium présent dans la sueur
Mutation dans le gène de la CFTR dans l’appareil reproducteur : - Absence congénitale du canal déférent chez l’homme
-Glaire cervicale hautement visqueuse chez la femme
Fibrose kystique (méthode diagnostique)
Test à la sueur :
* Stimuler sudation par application de chaleur
* Recueillir sueur sur papier buvard
* Analyser le taux d’électrolytes
* Trop de Chlore = fibrose kystique du pancréas
* Aussi: peau du bébé a un goût « salé »
- *
Cet examen peut être effectué chez:
les enfants qui présentent des retards de croissance associées à de la toux fréquente, des problèmes respiratoires ainsi que des hospitalisations pour une pathologie respiratoire en bas âge.
Fibrose kystique (Traitement pharmacologique)
- Antibiotiques, selon la cultures des sécrétions: -En inhalation (tobramycine)
-P.O.
-IV (exacerbations graves) - Tx par nébulisation ou aérosol:
- Agent dégradant l’ADN dans les expectorations
- Solution saline hypertonique (avec ou sans bronchodilatateur)
- Enzymothérapie de remplacement a.c.
- Suppléments de vitamines liposolubles
- Solution de polyéthylène glycol ou lavement baryté hydrosoluble si occlusion intestinale partielle
- Insuline si diabète
Fibrose kystique (Enseignement et prévention)
Rééducation respiratoire
* Exercices de toux contrôlée et respiration avec les lèvres pincées
* Drainage posturale+percussions et vibrations
* Exercices physiques progressifs (ex.:marche,vélo),
activité aérobie (programme adapté)
* AntibiothérapieI.V.etoxygénothérapie à domicile
* Diète hypercalorique équilibrée:
-Sans sucre concentré(diabète)
* ↑sodium si sudation importante/hyperthermie
