Douleur chez enfant

Question 1

Qu’est ce que dlr ?

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable d’une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite comme telle.

Question 2

MANIFESTATION DE LA DOULEUR SELON LES STADES DE DÉVELOPPEMENT
Nourrissons

Answer 2

• Rétracte la zone stimulée * Pleur bruyamment
• Expression faciale de douleur ou colère

Question 3

MANIFESTATION DE LA DOULEUR SELON LES
STADES DE DÉVELOPPEMENT Trottiner et préscolaire

Answer 3

• Pleur bruyamment et crie
• Expression verbale (aïe, ça fait mal)
• Mouvement de jambes violents
• Demande que la procedure arête
• Manque de cooperation (contention physique)
• S’accroche au parent
• Anticipe la douleur

Question 4

MANIFESTATION DE LA DOULEUR SELON LES STADES DE DÉVELOPPEMENT scolaire

Answer 4

• Peut adopter le comportement du trottineur ou de l’enfant d’âge préscolaire
• Comportement qui reflète la douleur pendant la procédure
• Anxieux
• Tente de gagner du temps (attends une
  minute, je ne suis pas prêt)
• Crispé

Question 5

MANIFESTATION DE LA DOULEUR SELON LES STADES DE DÉVELOPPEMENT ado

Answer 5

• Moins de protestations verbales
• Moins d’activités motrices
• Peut dire que ça fait mal
• Tension musculaire, mais contrôle son corps
• Diaphorèse

Question 6

INDICATEURS PHYSIOLOGIQUES

Answer 6

En présence de douleur, modification:
* Rythme et fréquence cardiaque
* Fréquence respiratoire
* Pression artérielle
* Saturation
* Moiteur des paumes

Question 7

OUTIL DE MESURES COMPORTEMENTALES (FLACC)

Answer 7

• Utile pour mesurer la douleur chez les nourrissons ou les enfants qui ne parviennent pas à communiquer leur douleur.
• Âge:
• 0à4-6ans
• En présence d’un handicap cognitif ou état cognitif altéré (ex: postop immédiat)
• Pour les enfants de 4 à 6 ans, peut être combiné avec une autoévaluation avec l’échelle des viages si la compréhension le permet.
• Utiliser en cas de doute de la compréhension d’un autre outil
• Comprend 5 catégories de comportements:
• Visage
• Jambes
• L’activité
• Les pleurs
• La consolabilité

Question 8

OUTIL D’AUTOÉVALUATION

Answer 8

Évaluation de la douleur par l’enfant lui-même (Mots, chiffres, dessins):
* Échelle des visages FPS-R
* Échelle numérique 0-10
* Échelle visuelle analogue
* PQRSTU
* Échelle d’autoévaluation de la qualité de la douleur chez l’enfant (EAQDE) *…

Question 9

ÉCHELLE DES VISAGES FPS- R

Answer 9

• Âge:
• 5à12ans
• Certains enfants de 4 à 6 ans peuvent évaluer leur douleur avec cette échelle, mais important de valider la donnée avec l’échelle de FLACC
• Le verso comprend 6 visages
• Le recto indique la correspondance des visages
  selon une échelle de douleur de 0-10
• Décrit la sensation intérieure et non l’aspect du visage de l’enfant

Question 10

ÉCHELLE NUMÉRIQUE OU ÉCHELLE VERBALE NUMÉRIQUE (HOCKENBERY P. 2 1 0 )

Answer 10

• Âge:
• À partir de 7-8 ans
• Ligne droite horizontale ayant des unités de 0-10
• Questionner verbalement la douleur: 0 = aucune douleur,10 = pire douleur

Question 11

ÉCHELLE
V I S U E L L E ANALOGUE (HOCKENBERY P. 2 1 0 )

Answer 11

Âge:
* À partir de 7-8 ans
Le recto comprend une ligne, soit horizontale ou verticale
Le verso indique la correspondance sur la ligne d’une échelle de douleur de 0-10

Question 12

INTERPRÉTATION DE LA DOULEUR

Answer 12

0 = aucune douleur
1-3 = douleur légère
4-6 = douleur modérée
7-10 = douleur intense

Question 13

OUTIL D’ÉVALUATION MULTIDIMENSIONNEL

Answer 13

• Permet une évaluation qualitative et quantitative: * PQRSTU
• EAQDE

Question 14

PQRSTU

Answer 14

• Provoquer/Pallier/Aggraver: Comment la douleur est-elle apparue? Qu’est-ce qui te soulage/qui empire? (repos, position)
• Qualité/Quantité: À quoi ressemble ta douleur? (échelle EAQDE)
• Quantité: échelle de douleur selon l’âge
• Région/Irradiation: Où as-tu mal? As-tu mal
  ailleurs?
• Signes et symptômes associés/Sévérité: Qu’est-ce que la douleur t’empêche de faire?Y a-t-il autre chose qui te dérange?
• Temps/Durée: Depuis quand tu as mal? 1ère fois comme ça?
• Understanding/Compréhension: D’après toi, pourquoi tu as mal?

Question 15

RÉPERCUSSION D’UNE DOULEUR NON SOULAGÉE

Answer 15

• Absentéisme à l’école
• Incapacité à se concentrer
• Difficulté à intégrer un groupe d’amis
• Affecte les SV
• Nausées et vomissements
• Rigidité musculaire
• Rétention urinaire
• Atélectasie
• Constipation
• Anorexie
• Iléus
• Immobilité
• Anxiété

Question 16

FACTEURS INFLUANT SUR LE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Answer 16

• Type de médication
• L’anxiété/ le stress
• Expériences de douleur antérieures
• Facteurs sociaux, culturels en environnementaux (hôpital)
• Facteurs psychologiques (absence des parents, peur de l’inconnu)

Question 17

TRAITEMENT NON PHARMACOLOGIQUE

Answer 17

• Méthodes physiques:
• Massages
• Application de chaleur ou de froid (ATTENTION!)
• Méthodes cognitivo-comportementales:
• Distraction
• Relaxation
• Rêve éveillé dirigé
• Hypnothérapie
• Stimulation cutanée
• Approches complémentaires:
• Acupuncture

Question 18

APPROCHE COGNITIVO- COMPORTEMENTALE

Answer 18

• Vise à réduire la douleur ou à la rendre plus tolérable,
• Diminuer l’anxiété
• Améliorer l’effet des analgésiques ou
  diminue la dose requise
• Diminue la menace de la douleur
• Donne une impression de contrôle
• Améliore de confort
• Favorise le repos ainsi que le sommeil

Question 19

MÉTHODES COMPLÉMENTAIRES CHEZ LE NOUVEAU-NÉ ET NOURRISSON

Answer 19

Les méthodes les plus efficaces:
* Emmaillottement (sentiment de sécurité)
* Bercer dans les bras
* Stimulation orotactile (suce)
* Administration du sucrose
* Kangourou sur le parent

Question 20

SUCROSE 24% (CHU DE QUÉBEC: ORDONNANCE COLLECTIVE PHAR-5)

Answer 20

• But:
• Prévenir et soulager la douleur procédurale
  (PV, CIV,TNG, sonde, …) * Fonctionnement:
• Le sucre stimule la production d’endorphine et diminue ainsi la perception de la douleur
• Clientèle:
• Moins de 1 an (valider le poids)
• Valider les contre-indications (Ex: contre- indiqué si NPO)
• Moment:
• 2 minutes avant l’intervention (1ère dose)
• Au moment d’effectuer la procédure (2e dose)
• 10 min après la 2e dose si l’intervention est toujours en cours (3e dose = dose maximale lors d’une procédure)

Question 21

ANESTHÉSIQUE TOPIQUE (CHU DE QUÉBEC: ORDONNANCE COLLECTIVE PHAR-22)

Answer 21

• But:
• Prévenir et soulager la douleur procédurale
  (PV, CIV, injection) * Procédure:
• Appliquer une petite quantité et masser 30 secondes
• Appliquer de la crème pour ne pas voir la peau
• Couvrir d’un tegaderm au besoin
• Surveiller les signes de réaction
• Clientèle:
• Toute clientèle pédiatrique à partir de 34
  semaines (valider le poids)
• Valider les contre-indications (ex: peau lésée, muqueuses, ponction capillaire…)
• Moment:
• 30-60 minutes avant la procédure

Question 22

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Answer 22

• Analgésiques non-opioïdes (douleurs légères à modérées):
• Acétaminophène (tylénol)
• AINS (Motrin, Advil, Naprosyn, Celebrex)
• Analgésiques opioïdes (Douleurs modérées à intenses):
• Morphine * Fentanyl
• Codéine
• Dilaudid
• Oxycodone
• Médicaments adjuvants (antidépresseurs, anticonvulsivants, sédatifs)

Question 23

VOIES D’ADMINISTRATION La voie la plus efficace et la moins traumatisante est à privilégier!

Answer 23

PO:
* Simple
* Facile d’accès
* Sécuritaire
* Délai d’absorption plus long
IV :
* Préférable pour une maitrise rapide
* Délai rapide
* L’ACP peut être utilisée selon la collaboration de l’enfant et la famille
IR:
* Vitesse d’absorption variable
* Ne pas utiliser chez un enfant à risque de saignements
* Priorisé en présence de No/Vo
Les voies S/C et IM sont donc à éviter dans la mesure du possible

Question 24

PHARMACOVIGILANCE

Answer 24

Un opioïde oral est rapidement absorbé par le tube digestif et est partiellement métabolisé par le foie avant d’atteindre la circulation centrale. Donc, dose plus importante pour combler la perte partielle.