Pathologies inflammatoires du pancréas Flashcards
Pancréatite aigue
- définition
- formes
= inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable pouvant être bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas
- forme nécrosante (20%)
- forme interstitielle (80%)
Pancréatite aigue: caractéristique de la forme interstitielle
La forme interstitielle ne présente pas de nécrose et elle ne laisse pas de séquelles anatomiques ni fonctionnelles
Pancréatite aigue:
- caractéristique de la forme nécrosante
- mortalité
- entraine des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser
des séquelles fonctionnelles telle qu’une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine. - a une mortalité associée de 20% à 30 %.
Causes principales de pancréatite aigue
10 classes
OBSTRUCTIVE Biliaire Néoplasie Parasite Diverticule duodénal Pancréas annulaire Cholédochocèle
MÉTABOLIQUE
Hypertriglycéridémie
Hypercalcémie
VASCULAIRE
Vasculite
Hypotension
Embolique
TOXIQUE Alcool éthylique Alcool méthylique Venin de scorpion Médicamenteuse
INFECTIEUSE Virale Bactérienne Mycotique Parasitaire
IATROGÉNIQUE
Post-CPRE Post-opératoire
CAUSES CONTROVERSÉES Pancréas divisum Dyskinésie du sphincter d’Oddi AUTO-IMMUNE TRAUMATIQUE IDIOPATHIQUE
Plus de 80% des pancréatites aigues sont …
plus de 80 % des pancréatites aigües sont des
pancréatites biliaires ou des pancréatites éthyliques.
Pancréatite aigue biliaire
(obstructif)
- mécanisme
- facteurs de risque
• Mécanisme :
un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater, obstruant ainsi la voie biliaire principale et le canal de Wirsung.
• Plus fréquent lorsqu’il y a de nombreux petits calculs ou de la boue biliaire
au niveau de la vésicule
Pancréatite aigue éthylique
(toxique)
- mécanimes possibles
Mécanisme incertain :
- l’alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique ce qui causerait un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux.
- Une toxicité directe ou indirecte (par les métabolites) sur la cellule
acinaire est également un mécanisme probable
Pancréatite aigue obstructive de cause tumorale
- mécanisme (2)
Mécanisme
= Obstruction du canal de Wirsung
§ Souvent par la tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas. Elle
crée une obstruction brutale par un bouchon de mucus.
§ Plus rarement par l’adénocarcinome classique du pancréas, adénome
ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater.
Pancréatite aigue obstructive de cause parasitaire
- mécanisme
mécanisme
= obstruction du canal de Wirsung
- dans les pays endémiques, les parasites sont svt en cause
Pancréatite aigue médicamenteuse (toxique)
- mécanisme
- délai
- sévérité & évolution
• Mécanismes variables :
immunologique, toxicité directe/indirecte, ischémique, thrombotique
• Délai de 24h à 30 jours (le temps de délai peut nous orienter pour l’identification du médicament causal)
• Rarement sévère et régresse habituellement à l’arrêt
Pancréatite aigue métabolique par hypertriglycéridémie
- Arrive quand?
- Comment prévenir les récidives?
- mécanisme
§ Peut arriver lorsque le taux de triglycérides est au-dessus de 10 mmol/L, lors d’hyperlipidémies héréditaires ou lors de conditions particulières
(ex : alcool, grossesse, prise d’oestrogènes)
§ La diminution du taux de triglycérides à un taux inférieur à 5 mmol/L prévient les récidives
§ Mécanisme inconnu
Pancréatite aigue métabolique par hypercalcémie
- Arrive quand?
- Mécanisme
- Causes possibles d’hypercalcémie (2)
§ Peut arriver lorsque le taux de calcium est au-dessus de 3 mmol/L
§ Mécanisme inconnu
§ Causes d’hypercalcémie : hyperparathyroïdie et métastases osseuses
Pancréatite aigue infectieuse
- Agents causals
• Virus : Ourlien, coxsaki, VHA, VHB, CMV, EBV, Herpès zoster • Bactérie : Mycoplasma, Legionnella, Leptospira, Salmonella • Champignon : Aspergillus, Candida albicans • Parasites : Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris
Pancréatite aigue ischémique
- sévérité
- causes
• Légère le plus souvent, sévère à l’occasion
• Causes :
– atteinte vasculaire inflammatoire par vasculites ou athérosclérose
–hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
–hypotension peropératoire
Pancréatite aigue traumatique: causes
Traumatismes abdominaux pénétrants ou fermés
Pancréatite aigue iatrogénique: cause
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)
Physiopatho de la pancréatite aigue a 4 aspects: lesquels?
- Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques
- Nécrose du tissu pancrétique
- Complications systémiques
- Complications septiques
Physiopatho de la pancréatite aigue: Autodigestion de la glande
- Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine dont la quantité surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule, entrainant une activation
des autres proenzymes colocalisées au niveau de la cellule acinaire. - Conséquemment, une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique s’en suit
Physiopatho de la pancréatite aigue: nécrose
- ce qu’elle entraine
- manifestations qui s’en suivent (3)
• entraine une réaction inflammatoire locale et systémique et libère
des cytokines pro inflammatoires et anti-inflammatoires.
• On voit alors :
§ Un oedème du pancréas et des tissus avoisinants
§ Une accumulation liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale ou à
distance dans l’abdomen
§ Si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre important: pancréatite hémorragique avec hématomes associés
Physiopatho de la pancréatite aigue: Complications systémiques
- causées par quoi?
- Nommer les 5
- causés par la libération de cytokine pro-inflammatoires
- ARDS (acute respiratory distress syndrome)
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Complications métaboliques
Physiopatho de la pancréatite aigue: complications septiques
- Arrive quand?
- Consiste en quoi?
• Arrivent tardivement (généralement lors de la deuxième semaine d’évolution)
• Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par
translocation de bactéries intestinales
Pancréatites aigues: Manifestations cliniques
Douleur aigüe, rapide, sévère et constante
(dans 90 % des cas)
- Durée de 24h à plusieurs jours
- Douleur en barre au niveau épigastrique avec irradiation dans le dos
- Associée à des nausées et des vomissements
Pancréatite aigue: Examen physique
- signes vitaux
- abdomen (3)
- Signes vitaux :
tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre - Sensibilité épigastrique
- Distension abdominale sur un iléus paralytique associé
- Ecchymoses visibles
(si pancréatite nécrotico-hémorragique)
—Signe de Grey-Turner
— Signe de Cullen
Signe de Grey-Turner
Signe de Cullen
- Signe de Grey-Turner : l’ecchymose est au niveau des flancs
- Signe de Cullen : l’ecchymose est dans la région péri-ombilicale
- Ce sont des signes de mauvais pronostic
- Visibles en pancréatite nécrotico-hémorragique
Pancréatite aigue: Dx différentiel
- Ulcère perforé
- Infarctus du myocarde
- Dissection de l’aorte abdominale
- Ischémie/infarctus mésentérique
- Occlusion intestinale
- Cholécystite/colique biliaire
Investigation et dx de la pancréatite aigue: Biologie (5)
• Enzymes pancréatiques ont une élévation de 3 fois les valeurs normales.
• Enzymes hépatiques : elles peuvent être élevées en cas de pancréatite biliaire
• FSC : si l’hématocrite est > 0,45, il s’agit d’un signe de mauvais pronostic,
suggérant que la réaction inflammatoire a débuté
• Fonction rénale
• Calcium et bilan lipidique (triglycérides)