Pathologies hyperthyroïdie Flashcards
Nommer 4 pathologies de la thyroïde
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
Définir ce qu’est l’euthyroïdie
Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 normales)
Différencier la thyrotoxicose de l’hyperthyroïdie
La thyrotoxicose est la présence escessive d’hormones thyroïdiennes tandis que l’hyperthyroïdie est la production d’hormones thyroïdiennes en excès.
Qu’est-ce qu’un goitre?
C’est une thyroïde plus grosse que la normale
* Poids d’une thyroïde normale ~ 15-20 g *
Suite à quelles 3 stimulations le goitre peut-il survenir?
- TSH
- Anticorps anti-récepteurs de la TSH (Trab)
- Autres anticorps
Distinguer le goitre simple du groite multinodulaire
Goitre simple
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- Pas de nodule
- Augmentation assez uniforme de la thyroïde
Goitre multinodulaire
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- Nombreux nodules
- Glande hétérogène (zones d’hyperplasie, de fibrose et de nécrose)
Quels sont les 3 types de goitre?
- Toxique (hyperthyroïdie)
- Euthyoridien (T4 et T3 normaux)
- Avec hypothyroïdie
* Donc un goitre ne donne pas d’indication de la fonction de la thyroïde *
Quelles peuvent être les 3 manifestations cliniques du goitre si son volume est important?
- Compression des structures avoisinantes (oesophage, trachée, vaisseaux)
- Impression de pression locale (surtout couché)
- Apparence esthétique
Quels sont les traitements du goitre? (3)
Si pas de symptôme et euthyroïdie
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Pas de traitement + suivis simples : palpation et mesure de la TSH annuellement
Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique
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Hormones thyroïdiennes (T4 fait une rétroaction négative sur l’hypophyse/hypothalamus ce qui diminue la TSH)
Si obstruction ou apparence peu esthétique
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Thyroïdectomie
Nommer les 8 symptômes de la thyrotoxicose
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
Nommer 8 signes de la thyrotoxicose
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag) : paupière qui descend en retard par rapport à la pupille
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs
Quelles sont les 2 grandes catégories de thyrotoxicose?
- Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée
- Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse
Quelles sont les 4 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée?
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
- Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH (rare)
Quelles sont les 6 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse?
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
- Thyrotoxicose factice par prise d’hormones thyroïdiennes (rare)
Quels sont les 4 traitements possibles de la thyrotoxicose selon la cause et les symptômes?
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif 131 (détruit la thyroïde contraîrement à I-123)
- Thyroïdectomie
- Bloqueurs bêta
Quels sont les deux antithyroïdiens de synthèse (ou thionamines) utilisés dans le traitement de la thyrotoxicose?
- Propylthiouracil (PTU)
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Demi-vie de ~ 75 minutes
Utilisation favorisée dans la grossesse (premier trimestre) et en tempête thyroïdienne
- Méthimazole (Tapazole)
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Demi-vie de ~ 4-6 heures
Quels sont les trois rôles du Propylthiouracil (PTU) ?
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
- Diminue la conversion de la T4 en T3
(utilite en tempête thyroïdienne)
Quels sont les 2 rôles du méthimazole (Tapazole)?
- Inhibe l’organification de l’iode
- Inhibe le couplage des tyrosines iodées
* Ne diminue pas la conversion de la T4 en T3 *
Quels sont les 3 effets secondaires du PTU?
- Éruption cutanée 5-10%
- Hépatite toxique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
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Dangereux car plus de neutrophiles (mortel)
Quels sont les 3 effets secondaires du méthimazole (Tapazole)?
- Éruption cutanée 5-10%
- Cholestase hépatique 1/1000
- Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
Décrire le focntionnement de l’iode 131 dans le traitement de la thyrotoxicose
L’iode est capté principalement par la thyroïde et détruit ses cellules folliculaires
Quels sont les 3 effets secondaires du traitement de la thyrotoxicose à l’iode 131?
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique à peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
* Pas bon choix de traitement pour un patient en hyperthyroïdie sévère car risque de tempête thyroïdienne *
Quelles sont les 3 indications et les 4 contre-indications de traiter la thyrotoxicose à l’iode?
Indications/consignes
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- Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
- Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
- L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
Contre-indications
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- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie (orbitopathie de graves) modérée à sévère
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie (l’iode va passer dans les urines)
Dans quels cas la chirurgie (thyroïdectomie) est-elle indiquée (3) ?
Thyroïdectomie totale
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- Graves
- Groitre multinodulaire
Thyroïdectomie partielle
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- Adénome toxique
Quels sont les avantages (1) et les risques (3) de la thyroïdectomie totale?
Avantage
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- Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Risques
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- Dommage aux nerfs récurrents laryngés
(Paralysie corde vocale → voix rauque, faible et fuite d’air
Paralysie des 2 cordes vocales → insuffisance respiratoire ,trachéostomie - Dommage aux parathyroïdes
(Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente) - Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
Comment fonctionne le traitement de la thyrotoxicose par bêta-bloquants ?
Diminution des symptômes adrénergiques en attendant un traitement plus permanent
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- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur