3.1 - PANCRÉATITES AIGUES Flashcards
1
Q
pancréatites aigues - généralités : définir
A
inflammation aigue du pancréas d’intensité variable pouvant etre bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas
2
Q
pancréatites aigues - généralités : sous quelles formes peut-elle se présenter (2)
A
- interstitielle (80% des cas)
- nécrosante (20% des cas)
3
Q
pancréatites aigues - généralités : distinguer les formes interstitielle et nécrosante
A
- interstitielle : ne présente pas de nécrose et ne laisse as de séquelle anatomiques ni fonctionnelles
- nécrosante : entraine des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles
4
Q
pancréatites aigues - généralités : nommer 2 séquelles fonctionnelles pouvant etre causées par la forme nécrosante
A
- insuff pancréatique exocrine
- insuff pancréatique endocrine
5
Q
pancréatites aigues - généralités : décrire la mortalité associée a la forme nécrosante
A
20-30%
6
Q
pancréatites aigues - causes : nommer les types de pancréatites les plus communs (2)
A
- pancréatite biliaire
- pancréatite éthylique
représentent 80% des pancréatites aigues
7
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes obstructives (6)
A
- biliaire
- néoplasie
- parasite
- diverticule duodénal
- pancréas annulaire
- cholédochocèle
8
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes métaboliques (2)
A
- hypertriglycéridémie
- hypercalcémie
9
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes toxiques (4)
A
- alcool ethylique
- alcool methylique
- venin de scorpion
- médicamenteuse
10
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes infectieuses (4)
A
- virale
- bactérienne
- mycotique
- parasitaire
11
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes iatrogéniques (2)
A
- post-CPRE
- post-op
12
Q
pancréatites aigues - causes : nommer des causes controversées (2)
A
- pancréas divisum
- dyskinésie du sphincter d’oddi
13
Q
pancréatites aigues - causes :
vrai ou faux : les pancréatites aigues peuvent aussi etre de cause auto-immune, traumatique ou idiopathique
A
vrai
14
Q
pancréatites aigues - causes obstructives (pancréatite biliaire) : décrire le mécanisme
A
un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater, obstruant ainsi la voie biliaire principale et le Wirsung
15
Q
pancréatites aigues - causes obstructives (pancréatite biliaire) : nommer 2 facteurs qui la favorisent
A
- présence de nombreux petits calculs
- présence de boue biliaire au niv de la vésicule
16
Q
pancréatites aigues - causes toxiques (pancréatite éthylique) : décrire le mécanisme (3)
A
- mécanisme incertain
- l’alcool augmenterait la [suc pancréatique] ce qui causerait un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux
- une toxicité directe ou indirecte (par les métabolites) sur la cellule acinaire est également un mécanisme probable
17
Q
pancréatites aigues - causes obstructive (pancréatite tumorale ou parasitaire) : décrire le mécanisme (4)
A
- obstruction du Wirsung
- souvent par la tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas → créé une obstruction brutale ar bouchon de mucus
- plus rarement par l’adénocarcinome classique du pancréas (adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater)
- dans les pays endémiques, les parasites sont souvent la cause
18
Q
pancréatites aigues - cause médicamenteuse : nommer les mécanismes possibles (4)
A
- immunologique
- toxicité directe/indirecte
- ischémique
- thrombotique
19
Q
pancréatites aigues - cause médicamenteuse : décrire le délai en jeu (2)
A
- 24h - 30 jours
- le temps de délai peut nous orienter pour l’identification du médicament causal
20
Q
pancréatites aigues - cause médicamenteuse : décrire la sévérité et l’évolution
A
- rarement sévère
- régresse habituellement à l’arret
21
Q
pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : quand est-ce que cela arrive (3)
A
- taux de TG > 10 mmol/L
- hyperlipidémies héréditaires
- conditions particulieres (alcool, grossesse, oestrogènes)
22
Q
pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : qu’est-ce qui prévient les récidives
A
- diminution du taux de TG a < 5 mmol/L
23
Q
pancréatites aigues - cause métabolique (hypertriglycéridémie) : décrire le mécanisme
A
inconnu
24
Q
pancréatites aigues - cause métabolique (hypercalcémie) : quand est-ce que cela arrive
A
taux de Ca > 3 mmol/L
25
pancréatites aigues - cause métabolique (**hypercalcémie**) : décrire le mécanisme
inconnu
26
pancréatites aigues - cause métabolique (**hypercalcémie**) : causes de l'hyperCa (2)
* hyperparathyroïdie
* métastases osseuses
27
pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des virus en cause (6)
* ourlien
* coxsaki
* VHA
* VHB
CMV
* EBV
* herpes zoster
28
pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des bactéries en cause (4)
* mycoplasma
* legionnella
* leptospira
* salmonella
29
pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des champignons en cause (2)
* aspergillus
* c albicans
30
pancréatites aigues - cause infectieuse : nommer des parasites en causes (3)
* toxopalsma
* cryptosporidium
* ascaris
31
pancréatites aigues - cause ischémique : décrire la sévérité (2)
* légère le plus souvent
* sévère a l'occasion
32
pancréatites aigues - cause ischémique : nommer des causes de l'ischémie (3)
* atteinte vasculaire inflammatoire par vasculites ou athérosclérose
* hypoperfusion secondaire à un choc hémorragique
* hypoT per-opératoire
33
pancréatites aigues - cause traumatique : quels types de trauma sont en jeu
* trama abdominaux pénétrants ou fermés
34
pancréatites aigues - cause iatrogénique : qu'est-ce que le CPRE
* cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique
35
pancréatites aigues - physiopatho : nommer les processus possibles (2)
* autodigestion de la glandes par ses enzymes protéolytiques
* nécrose du tissu pancréatique
36
pancréatites aigues - physiopatho : pourquoi est-ce que la glande est autodigérée par ses enzymes protéolytiques (3)
* activation inappropriée du trypsinogène en trypsine dont la quantité surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule
* cela entraine une activation des autres pro enzymes colocalisées au niveau de la cellule acinaire
* une digestion des celules acinaires et du tissu pancréatique s'en suit
37
pancréatites aigues - physiopatho : conséquences de la nécrose du tissu pancréatique (5)
* entraine une rxn inflamm locale et systémique
* libère des cytokines pro-inflamm et anti-inflamm
* il y a donc oedeme du pancréas et des tissus avoisinnants
* accumulation liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale ou a distance dans l'abdomen
* si la nécrose atteint des vaisseaux de gros calibre, il y aura une pancréatite hémorragique avec hématomes associés
38
pancréatites aigues - physiopatho : par quoi sont causées les complications systémiques
* libération de cytokines pro-inflamm
39
pancréatites aigues - physiopatho : nommer les complications systémiques (5)
* ARDS
* IR
* IC
* choc
* complications métaboliques
40
pancréatites aigues - physiopatho : décrire les complications septiques (2)
* arrivent tardivement (lors de la 2e sem d'évolution habituellement)
* impliquent une infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation des bactéries intestinales
41
pancréatites aigues - manifestations cliniques : nommer les (4)
* dlr aigue, rapide, sévère est constante (90% des cas)
* durée de 24h à pls jours
* dlr en barre au niv épigastrique avec irradiation dans le dos
* associé a des no/vo
42
pancréatites aigues - EP : décrire les trouvailles (4)
* altération des SV (tachycardie, tachypnée, hypoT, fièvre)
* sensibilité épigastrique
* distension abdominale par un iléus pancréatique associé
* ecchymoses visibles si pancréatite nécrotico-hémorragique : signe de grey-turner, signe de cullen
43
pancréatites aigues - EP : qu'est-ce que le signe de Grey-Turner
ecchymoses aux flancs
44
pancréatites aigues - EP : qu'est-ce que le signe de Cullen
ecchymose dans la région péri-ombilicale
45
pancréatites aigues - EP : décrire le pronostic associé aux signes de grey turner et de cullen
mauvais pronostic
46
pancréatites aigues - quel est le DDx (6)
* ulcère perforé
* IM
* dissection de l'aorte abdo
* ischémie/infarctus mésentérique
* occlusion intestinale
* cholécystite/colique biliaire
47
pancréatites aigues - investigation et Dx : nommer les méthodes possibles (7)
* biologiques (labos)
* Rx simple de l'abdomen
* Rx pulmonaire
* echo abdo
* TDM (CT scan)
* IRM
* CPRE
48
pancréatites aigues - investigation et Dx (**labos**) : quels labos demande-t-on (6)
* enzymes pancréatiques
* enzymes hépatiques
* FSC
* fonction rénale
* calcium
* bilan lipidique (TG)
49
pancréatites aigues - investigation et Dx (**labos**) : décrire les enzymes pancréatiques (2)
* élévation de 3x les valeurs N
* *l'amylase est moins spécifique que la lipase*
50
pancréatites aigues - investigation et Dx (**labos**) : décrire les enzymes hépatiques
* elles peuvent etre élevées dans le cas d'une pancréatite biliaire
51
pancréatites aigues - investigation et Dx (**labos**) : décrire la FSC (2)
* si l'hématocrite est \>0,45, cest un signe de mauvais pronostic
* cela suggère que la rxn inflammatoire a débuté
52
pancréatites aigues - investigation et Dx (**echo abdominale**) : role (2)
* examen de choix pour visulaliser une cholélithiase
* on peut y avoir une dilatation du cholédique ou une cholédocholithiase
53
pancréatites aigues - investigation et Dx (**echo abdominale**) : désavantage
examen peu sensible pour le pancréas (plus utile pour le cholédoque)
54
pancréatites aigues - investigation et Dx (**TDM**) : role (4)
* imagerie de choix pour le Dx de la pancréatite aigue
* permet d'éliminer d'autres étiologiques
* met en évidence les complications possibles
* permet de det la sévérité de l'atteinte par les critères de Balthazar
55
pancréatites aigues - investigation et Dx : distinguer les critères de Ranson et de Balthazar
* Ranson : critères en lien avec des résultats de labo (leucocytes, glycémies, LDH…)
* Balthazar : critères radiologiques
56
pancréatites aigues - investigation et Dx (**IRM**) : quand en faire un
uniquement si on suspecte une cholédocholithiase
57
pancréatites aigues - investigation et Dx (**CPRE**) : role
* pas un role Dx, mais un role Tx lorsqu'un pancréatite biliaire avec cholédocolithiase est prouvée
58
pancréatites aigues - investigation et Dx : quel est le meilleur test Dx
TDM
59
pancréatites aigues - complications : nommer les complications possibles (3)
* pseudo-kystes
* nécrose stérile ou infectée
* complications vasculaires
60
pancréatites aigues - complications : quelle est la plus fréquente
pseudo-kyste
61
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : décrire le mécanisme (2)
* effusion d'un liquide inflammatoire autour du pancréas
* s'il persiste, il s'entoure d'une coque fibro-inflamm
62
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : signes et Sx (3)
* souvent ASx
* dlr
* +/- élévation des enzymes pancréatiques
63
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : Dx
écho ou TDM
64
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : Tx (2)
* ASx : aucun
* symptomatique : drainage
65
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : quand les draine-t-on (3)
* si la dlr est persistante
* s'il y a compression du tube digestif
* s'il y a infection du kyste
66
pancréatites aigues - complications (**pseudo-kystes**) : nommer les drainages possibles (3)
* percutané par voie radiologique
* endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
* chirurgical
67
pancréatites aigues - complications (**nécrose stérile ou infectée**) : quand survient-elle dans l'évolution
tot dans l'évolution
68
pancréatites aigues - complications (**nécrose stérile ou infectée**) :
vrai ou faux : la présence de nécrose est un facteur déterminant de la sévérité de la pancréatite aigue
vrai
69
pancréatites aigues - complications (**nécrose stérile ou infectée**) : critères Dx (2)
* quand il y a \>30% du tissu qui ne se perfuse pas **ou**
* si la nécrose est infectée (a plus de 2 sem d'évol) → s'évalue par une ponction Dx sous guidance
70
pancréatites aigues - complications (**nécrose stérile ou infectée**) : Tx (2)
* Ab a large spectre initialement
* réponse sous-optimale ou détérioration : débridement minimal
71
pancréatites aigues - complications (**complications vasculaires**) : nommer les (2)
* thrombose liée a l'inflamm de la veine splénique ou porte
* rupture de structures vasculaires entrainant des saignements au niv de l'abdomen (pancréas, wirsung, pseudo-kystes)
72
pancréatites aigues - complications (**complications vasculaires**) : Tx des saignement abdominaux suite a la rupture de structures (2)
* intervention radiologique (embolisation)
* intervention Cx
73
pancréatites aigues - traitement : nommer les méthodes de Tx (6)
* repos pancréatique : ne rien donner au Px PO (jeune)
* hydratation IV
* analgésique
* correction des troubles électrolytiques
* alimentation de remplacement après 4-7 jrs de jeune
* Tx causal (ROH, biliaire, hyper-TG)
74
pancréatites aigues - traitement : pourquoi donne-t-on une hydratation IV
* hypovolémie = facteur de mauvais pronostic
* but : maintenir le débit urinaire adéquat afin de corriger l'hypotension et l'hématocrite
