pathologies du tube digestif haut Flashcards
qu’est-ce que l’achalasie?
maladie rare de l’œsophage qui affecte la capacité du muscle œsophagien à propulser les aliments vers l’estomac. Elle est causée par un dysfonctionnement du sphincter oesophagien interne (SOI), qui ne se relâche pas correctement lors de la déglutition, entraînant une accumulation des aliments dans l’œsophage.
quels sont les nerfs impliqués dans le trouble d’achalasie?
- nerf vague
- nerf myentérique
l’achalasie peut être expliquée par 2 catégories de problèmes. lesquels?
- hypertension au repos du SOI
OU - relâchement incomplet lors de la déglutition
quels sont les 3 types d’achalasie?
Type 1: absence d’ondes de contraction ou de pressurisation dans l’oesophage lors de la déglutition
- aucune contraction pour amener le bol alimentaire à l’estomac
- perte quasi-totale des cellules ganglionnaires
Type 2: contraction pan-oesophagienne ; pressuration de faible degré sur toute la longueur de l’oesophage en meme temps
Type 3: contractions de l’oesophage prématurées sans être synchronisées; propagation de l’onde de pression anormalement rapide
plus de 20% des contractions pour 2 et 3
vrai ou faux: la dysphagie oesophagienne de transport touche principalement les 30-60 ans, mais peut survenir à tout âge
vrai
explique l’étiologie de l’achalasie
les causes de l’achalasie sont imprécises, mais
- ↓ neurones inhibiteurs du plexus myentérique de l’œsophage distal + SOI
- ↓ relaxation SOI
- dysfonction SOS
- allergies
- infection virale ou auto-immune
- TCA (anorexie)
- nacrotiques
- génétique
quels sont les signes et symptômes de l’achalasie?
- dysphagie aux solides»>liquides
- difficulté à avaler ou douleurs au moment d’avaler
- douleur thoracique avec +/- de dilatation
- régurgitation de salive, de liquide ou de nourriture solide avec risque de pneumonie
- douleur épigastrique
- perte de poids (surtout type 1 et 2)
quel est le 1er test demandé dans le cas de dysphagie? Pourquoi?
test OGD
élimine les autres cas d’obstruction du SOI
quel est le test “gold standard” pour diagnostiquer une achalasie?
Manométrie; mesure de la pression dans l’oesophage
qu’est-ce qu’une gorgée barytée?
c’est un examen radiologique pour examiner l’oesophage.
plus remboursé par RAMQ sauf si hospitalisé
quel est l’objectif premier du traitement médical de l’achalasie?
vise à réduire la pression du SOI
quelles sont les options de traitement médical de l’achalasie
- dilatation par ballonet
- Chirurgie
- Injection de botoc
- pharmacologie
quels sont les risques liés à la dilatation par ballonnet?
- risque de perforation
- type 3 ne repond pas
quelles sont les options de chirurgie pour traiter l’achalasie?
- myotomie heller + valve anti-reflux: GOLD STANDARD
- POEM (myotomie per-orale)
- oesophagectomie: dans le pire des cas
quels sont les risques liés au traitement de l’achalasie par pharmacologie?
+++ d’effets secondaire, la majorité ne tolèrent pas car : bloqueurs de canaux calciques et dérivés nitrés.
en quoi consiste la chirurgie Myotomie de HEller?
➢ Ouverture du SOI pour permettre aux aliments de passer dans l’estomac + fundoplicature partielle pour empêcher les aliments de remonter (valve anti-reflux)
➢ Fibres musculaires sectionnées = paralysie de l’œsophage
➢ Les aliments descendent par gravité
quelles sont les précautions post-traitement après une dilatation?
➢ Ni manger, ni boire 1h post Tx
➢ Progression alimentation selon tolérance: repas légers semi-liquides
➢ Repas solides le lendemain
quelles sont les précautions post chirurgie après une myotomie
➢ Alimentation liquide dans les 24h puis liquide nutritive
➢ Semaine 2: lorsque liquides nutritifs bien tolérés => diète purée
➢ Semaine 3: texture hachée ou molle selon la tolérance
➢ Apports énergétique et protéique adéquats pour la cicatrisation des
tissus
progression variable selon la technique
quelles sont les grandes lignes du traitement nutritionnel de l’achalasie?
- Prendre le temps de bien mastiquer
- Manger lentement, par petites bouchées
- Privilégier plusieurs petits repas
- Favoriser la descente des aliments vers l’estomac
- Alterner liquides et solides
- Utiliser la gravité (marcher lentement en mangeant…)
- Aliments gras comme crème pourrait aider (relaxation SOI)
- Éviter de se coucher après repas ou élever tête lit 30-45
- min post-repas
- Éviter aliments durs, collants
- Aliments faciles à avaler: texture molle, purée, semi-liquide ou liquide
- Éviter irritants: alcool, caféine, aliments acides ou épicés
- En cas d’impaction alimentaire: boissons gazéifiées (Coca-Cola) pourraient dissoudre l’aliment
individualiser le traitement
définis ce qu’est le RGO
reflux pathologique de nourriture ou d’acide gastrique dans l’œsophage, parfois jusqu’à la cavité buccale
quels sont les 2 catégories de RGO
- érosif: présence de lésions œsophagiennes (œsophagite grade C et D, œsophage de Barrett, sténose)
- non érosif: exposition acide augmentée (> 6%) sans lésions muqueuses; majorité des patients
vrai ou faux: Il est normal d’avoir du RGO après les repas (4% sur 24h), il s’agit d’un processus physiologique.
vrai, Le reflux devient pathologique si présent > 4% du temps/24h
quels sont les principaux mécanismes impliqués en RGO?
- ↓ de la salivation (bicarbonates aide à ↓ effet acidité)
- Relâchement inapproprié SOI
- Tabagisme: ↓ salivation et relâche les muscles lisses dont le SOI
- ↑ du temps de relâchement du SOI post-déglutition (>20 sec)
- Hypotonie de base SOI
- ↑ de la qté de relaxation transitoire SOI non relié à la déglutition = Relâche excès air dans l’estomac
- ↓ péristaltisme œsophagien (↑temps contact acide)
- Retard de la vidange gastrique (30% des cas)
- Sensibilité œsophagienne accrue (barrière muqueuse altérée/
- hypersensibilité viscérale)
- Hernie hiatale
- Syndrome Zollinger-Ellison : ↑ hypersécrétion gastrique
- ↑ Pression abdominale (obésité, grossesse, MPOC)
- Exacerbé par position déclive / flexion du tronc
quels sont les symptomes typiques lis à RGO
- Pyrosis
- régurgitation
quels sont les symptomes atypiques liés aux RGO
- Douleur épigastrique
- Douleur poitrine non cardiaque
- Odynophagie
- Dysphagie (surtout aux solides)
- « Waterbrash » → lorsque la salive se mélange à l’acide gastrique = goût amer
- Éructations
- Nausées
quels sont les symptomes extra-oesophagien liés à RGO?
- Raclement de gorge
- Globus pharyngé → sensation de boule dans la gorge
- « Wheezing » → respiration sifflante
- Toux chronique
- Dysphonie
- Érosion dentaire + caries
quelles sont les principales méthodes de diagnostic du RGO?
dépend des symptomes:
➢ Sensation de brûlure rétro cardiaque +/- régurgitation au moins
1x/semaine
➢ Test IPP die à BID pour 4 à 8 semaines
➢ Si Sx typiques sans sx alarmants
➢ Si sx extra-oesophagiens:
➢ Test IPP 8 à 12 semaines si sx typiques présents
➢ Si sx isolés (sans sx typiques): investigations à faire avant IPP
➢ OGD
➢ Détecte œsophagite érosive, œsophage de Barrett, sténose, ulcères
➢ 2/3 patients = N
➢ Faire 2-4 semaines après arrêt IPP
➢ Gold standard: pH-métrie œsophagienne de 24h (quantifie importance sur 24h)
➢ Tube naso-oesophagien durant 24h
➢ pH-métrie œsophagienne sans fil
➢ Capsule implantée dans l’œsophage
➢ Mesure durant 48h
➢ Manométrie œsophagienne
➢ Détecte troubles de motilité
➢ Peut être fait si sx persistants ou avant chirurgie
quels sont les traitements médicaux pour réduite ou neutraliser l’acidité gastrique?
➢ IPP 1-2x/jour 30-60 minutes avant repas
➢ Antihistaminiques de type H2 (cimétidine, ramotidine, famotidine)
➢ Antiacides (sels de calcium, magnésium ou aluminium)
quels sont les traitements médicaux disponibles pour Favoriser la motilité œsophagienne et gastrique?
Médicaments prokinétiques (Dompéridone, Métoclopramide) (inférieur aux IPP)
Seulement si trouble de motilité présent
qu’est-ce que la fundoplicature de Nissen?
traitement chirurgical : Une partie de l’estomac est enroulée autour du SOI pour empêcher le reflux (wrap de 360°).
chirurgie de dernier recours.
complications rares mais catasrophiques:
➢ Section du nerf vague → gastroparésie
➢ Funduplicature trop serrée → dysphagie
➢ Perforation estomac
quelles sont les recommandations nutritionnelles après fundoplicature de Nissen?
- Diète liquide stricte 24-48h
- Diète liquide nutritive jusqu’à 1-2 semaines post-op selon tolérance
- Diète purée pour 1 semaine ou selon tolérance
- Progresser à alimentation solide (molle, humide) jusqu’à 2 mois post-chx
- Éviter aliments secs, durs, acides (voir recommandations Achalasie)
- Éviter tout aliment qui cause de l’inconfort
- Entre 3 à 6 mois, le patient devrait avoir réintégré la plupart de aliments
- Petits repas fréquents
- Bien mastiquer, petites bouchées pour permettre aux aliments de passer dans l’estomac
- Éviter usage de la paille + boissons gazeuses
- Éviter liquides durant les repas (distension gastrique)
- Ne pas manger 2-3h avant de se coucher
quels sont les aliments à favoriser lors de RGO? pourquoi?
les aliments riches en protéines et en fibres, car ce sont les aliments qui augmentent la tension du SOI, qui est l’effet recherché
quels sont les alimentd à éviter lors de RGO? pourquoi?
- Excès de gras
- Sucres simples
- Méthylxanthines (chocolat, thé, café et cola)
- Breuvages gazéifiés
- Alcool
- Acides volatils (menthe)
- Tabac: éviter de fumer, surtout après les repas
- Médicaments (opioïdes, bloqueurs canaux calciques…)
car ces aliments diminuent la tension du RGO
* Tomates et jus
* Fruits citrins et jus
* Caféine
* Épices fortes
* Alcool
* Boissons gazeuses
* Prises alimentaires tardives
pour prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne
que faire pour faciliter la vidange oesophage/estomac
- Activités légères et éviter de se pencher après les repas
- Éviter de manger avant de se coucher (2-3h)
- Élever tête du lit (15-20 cm/ 30°)
- Éviter de se coucher du côté droit
que faire pour éviter une trop grande pression intra-abdominale?
- Favoriser atteinte d’un poids idéal
- Éviter de porter des vêtements qui serrent
- Éviter la constipation (alimentation riche en fibres)
quels sont les objectifs de traitement/prévention de RGO?
- augmenter la pression du SOI
- prévenir l’irritation de la muqueuse oesophagienne
- faciliter vidange oesophage/estomac
- éviter une trop grande pression intra-abdominale
- éviter l’hyperpression gastrique
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