dysphagie Flashcards
quelles sont les étapes du’une consultation?
- évaluation nutritionnelle
- évaluaiton de la déglutition
- donner un portrait complet pour favoriser une décision éclairée de la voie d’alimentation
précise la 1ère étap de la consultation en nutrition
évaluer l’état nutritionnelle
- collecte de données complète - spécifiques à l’état nutrtionnel
- Dx nutritionnel, calcul des besoins
précise la 2e étape de la consultation nutritionnelle
évaluer la déglutition
- collecte de données complète: dépistage PRN, évaluaiton chevet, observation des repas, évaluation paraclinique (VFS ou VED)
- dx de la dysphagie
quel est l’objectif final de l’évaluation?
- diagnostic nutritionnel
- identifier le problème de dysphagie (quelle phase?; orale, pharyngée, oesophagienne)
- déterminer un plan de tx nutritionnel : avantages vs risques
- recommandation d’évalutation/suivi complémentaire pour identifier l’étiologie
- prévoir les suivis nécessaires
définis :
- dysgueusie
- hypogueusie
- dysgueusie: perception altérée des saveurs (ça goute bizarre, arrière gout)
- hypogueusie: diminution partielle de la capacité à percevoir les saveurs.
quelles sont les anomalies pouvant être notées par un Dtp lors de l’évaluation de déglutition?
- force diminuée à tous les muscules de la déglutition
- coordination de la respiration altérée
- tousse avec plusieurs types d’aliments (même purée)
- voix mouillée après déglutition mais capable de dégager les voies respiratoires (toux)
- diminution/absence de GAG
quels sont les 5 risques liés à la dysphagie?
- mort
- déshydratation
- dénutrition
- aspiration
- isolement
vrai ou faux
la pneumonie est, la majorité du temps, secondaire à une aspiration
faux: énormément de bactéries peuvent pénétrer dans les poumons sans que ce soit necessairement lié à une aspiration
explicite la pathophysiologie d’une pneumonie bactérienne
inflammation pulmonaire
quelles sont les manifestations cliniques d’une pneumonie bactérienne?
- tachypnée
- toux
- signes de pneumonie
quel est le problème clinique lié au diagnostique de la pneumonie d’aspiration ?
les pneumonies d’aspiration sont diagnostiquées vraiment à vue d’oeil. donc le taux de diagnostiques augmente or que c’est sans preuve clinique observaitonnelle ou microbiologique à l’appui
quelles sont les 3 étapes menant à la pneumonie d’aspiration?
-
colonisation - altération de la flore oropharyngée
- dépendance à l’hygiène orale
- nombre de dents cariées
- nombre de médicaments
- alimentation par tube -
aspiration pulmonaire
- aspiration significative vs microaspiration - résistance du système immunitaire
voir les structures anatomiques - fichier studium
comment peut-t-on détecter une aspiration?
on peut utiliser du yogourt qu’on colore avec du bleu ou du vert, ce qui nous permet de bien détecter l’aliment sous les cordes vocales s’il y a lieu
quelles sont les 2 catégories de dysphagir
- dysphagie haute
- orale
- pharyngée - dysphagie basse:
- oesophagienne
il existe une vaste étiologie à la dysphagie. nomme les classes principales
- désordes neurologiques
- désordres musculaires
- désordres mécaniques et chirurgicaux
- dysphagie secondaire à la médication (iatrogénique)
- dysphagie liée au vieillissement normal (présbyphagie)
lorsque les symptomes sont reliés à ——, on parle alors d’une dysphagie musculaire
une perte de force musculaire, dystrophie musculaire
quelles sont les particularités de la dysphagie causée par un trouble musculaire?
- symptomes apparaissent très lentement
- symptomes reliés à une histoire familiale (DMOP, dystrophie musculaire familiale, polymyosite, dermatomyosite et myosite à inclusion)
vrai ou faux: la dysphagie musculaire peut être liée ou non à des troubles mécaniques
faux
quelles sont les particularités d la dysphagie causée par un trouble mécanique ou chirurgicaux?
- symptomes doivent être reliés à un trouble de la cavité orale ou pharyngée - difficulté à mastiquer, excroissance interne qui réduit la lumière orale et pharyngée
- symptômes reliés à un problème qui apparait très lentement
- symptomes reliés à une chirugie ORL
vrai ou faux: les symptomes de la dysphagie causée par un trouble mécanique ne peuvent pas être reliés à une histoire familiale
vrai
qu’est-ce qu’un ostéophyte?
excroissance osseuse, qui peut d’ailleurs pousser au niveau du pharynx et bloquer le bol alimentaire
quelles sont les particularités de la dysphagie causée par la médication?
- les symptomes doivent être reliés à un moment précis dans le temps
- les symptomes sont reliés à un effet systémique : xérostomie, fatigue, faiblesse musculaire….
- symptomes non reliés à une histoire familiale
à partir de quel âge on peut considérer une dysphagie liée à un vieillissement normal?
90 ans et plus
quels sont les symptomes d’une dysphagie liée au vieillisement?
il n’y en a pas des spécifiques, ils sont très variés et dépendent des facteurs environnementaux
quelles sont les particularités de la dysphagie liée au vieillissement ou à la dénutrition?
- personnes très âgées >90 ans
- symptomes très vagues
- souvent non diagnostiqués durant plusieurs années
- modification lente et progressive de l’alimentation ou des techniques d’alimentation
- brutalement évidents lors d’une condition aigue ou d’une complication
il faut s’assurer d’avoir éliminé toutes les causes possibles de dysphagie avant de conclure à —- ou —–
une presbyphagie ou dysphagie sacropénique.
C’est vraiment la dernière raison sur la liste.
mise en situation
M.Tremblay 71 ans admis pour dysphagie
- difficulté à avaler qui augmente progressivement depuis l’âge de 45ans : aliments restent dans sa gorge
- se sent étouffé par occasion et frappe contre le mur pour dégager ses voies aériennes
- perte pondérale de 12kg
- imc: 18
quelle est la catégorie de dysphagie?
maladie hériditaire musculaire
à quel âge commencent à se manifester les symptomes d’une maladie héréditaire musculaire?
à partir de 45 ans
on peut remarquer des signes au niveau des peaupières qui deviennent lourdes
Questions formatives
quelle est la différence entre une dysphagie haute et une dysphagie basse?
Questions formatives
Un patient est admis à l’urgence à la suite d’un accident de la route, s’il présente un trouble de déglutition, quel serait le type de désordre?
Questions formatives
Une dame âgée de 99 ans a une déglutition normale. Est-ce
possible?
Questions formatives
Un homme de 75 ans se plaint d’une difficulté à avaler depuis plusieurs années. Il sent que c’est de plus en plus difficile depuis 2ans. quel serait le type de désordres?
Questions formatives
Une dame de 82 ans fait un AVC. Lorsqu’elle se réveille, elle n’est pas capable d’avaler sa salive. Quel type de désordre?
Questions formatives
Un homme de 80 ans a une dysphagie et une xérostomie importante suite à l’ajout d’un médicament. quel est le type de désordre?
comment les désordes musculaires peuvent affecter la déglutition? spécifiquement au niveau de la phase pharyngée
car le pharynx est compos de 4 muscles principaux:
1. constricteur supérieur
2. constricteur moyen
3. constricteur inferieur - crycopharynx
4. muscle élévateur stylo-pharyngien
quelles sont les 2 sous-classes des désordres muscles
- myopathies héréditaires
- dystrophie occulo pharyngée
- dystrophie duchenne
- myopathie congénitale - myopathies inflammatoires
- dermatomyosite
- polymyosite
- myosite à inclusion
qu’est-ce que la DMOP?
dystrophie musculaire qui affecte la déglutition et les muscles des paupières.
parmi les dystophies musculaires de la DMOP, les quelles sont le plus souvent associées à une dysphagie?
- dystrophie oculo pharyngée
- dystrophie myotonique
quelles sont les caractéristiques principales de la DMOP?
- gène anormal qui cause la maladie dès la naissance
- personnes atteintes ne présentent aucun symptome avant la 40aine
- signes prèvoses: dysphagie et paupuères tombantes
- atteinte évolue très lentement, patients trouvent ça normal pcq ils ont vu ça toute leur vie dans leur famille
quelles sont les particularités de la dysphagie dans la DMOP?
- faiblesse des muscles pharyngés et vélo pharyngés
- diminution du mouvement de l’épiglotte et des cordes vocales
- diminution de l’ouverture du crico-pharynx
- déglutitions multiples
- phase pharyngée > phase orale
- solide > liquides
- évolue très lentement
- blocage, régurgitation, besoin de cracher
pourquoi les patients atteints de DMOP auront une difficulté marquée avec la déglutition des solides et quasi nulle avec la déglutition des liquides?
car le problème étant musculaire, la personne aura de la difficulté à provoquer une force assez importante pour propulser les aliments vers le crico-pharynx.
comment est-ce que la DMOP peut causer l’isolement?
la dysphagie causée par la DMOP va avoir des répercussion psychologiques tel de des peur d’étouffement, l’embarras, la frustration ou encore la dépression.
les patients vont éviter les situations sociale et manger avant de sortir par exemple, commander des plus petites portions
comment pouvons nous traiter la dysphagliée à la DMOP adéquatement?
- se fier à l’expertise du pt
- démystifiier les perceptions et les expériences antérieurs
- viser l’amélioration de l’état nutritionnel
- stratégies d’intervention à réevaluer
- éviter l’épaissement des liquides
- éviter de prendre une décision hative
- dilatation du sphincter crico
- myotomie du crico
- botox - pas conseillé
- nutrition entérale éventuellement pour satisfaire une partie des besoins
qu’est-ce qu’une cricotomie
il s’agit d’une chirurgie qui consiste à couper le muscle cricopharyngé
quelles sont les complications principales liées à une cricotomie?
- pneumopathie d’inhalation
- fausse route
- encombrement
quelle est une contrindication à la cricotomie?
RGO
car si aspiration sur reflux = danger majeur
vrai ou faux: la cricotomie est liée à un taux de mortalité élevé
oui, mais c’est plus du au grand âge des patients et à la lourdeur de la chirurgie sur le corps
vrai ou faux: la cricotomie a un effet bénéfique et majeur pour les patients atteints de DMOP; quasi guérison complète de la dysphagie
faux: ça aide, mais c’est tout de même pas miraculeux.
Questions formatives
Quels sont les particularités de la dysphagie dans la DMOP?
Questions formatives
On a un patient d’origine asiatique, est-ce qu’il peut
avoir le gène de la DMOP?
Questions formatives
Quels sont les risques associés à la solitude lorsqu’on a la DMOP?
Questions formatives
Est-ce que les patients atteint de DMOP risquent de vivre moins longtemps?
Questions formatives
En quoi consiste la cricotomie?
quels sont les désordes mécaniques principaux pouvant causer une dysphagie?
- Résections : La chirurgie impliquant une résection du pharynx ou de l’œsophage peut altérer la structure et la fonction des voies de déglutition.
- Irradiation : La radiothérapie dans la région tête-cou peut causer une fibrose et une rigidité des tissus, compromettant la fonction de déglutition.
- Hypofonction des glandes salivaires : Une production salivaire réduite provoque une bouche sèche, rendant difficile la lubrification et la propulsion des aliments.
- Ostéophytes cervicaux : Ces excroissances osseuses peuvent obstruer mécaniquement ou comprimer le pharynx, gênant le passage des aliments.
- Diverticule pharyngo-œsophagien (ex. Diverticule de Zenker) : Une poche dans la paroi pharyngée piège les aliments, provoquant des régurgitations ou une sensation de blocage.
- Trachéotomie : L’incision dans la trachée peut perturber les mouvements des structures pharyngées et modifier les pressions, compliquant la déglutition.
- Cancer du pharynx : Les tumeurs ou leurs traitements (chirurgie, radiothérapie) peuvent altérer les structures et les fonctions pharyngées, provoquant une obstruction ou une perte de coordination pour avaler.
- Commando : intervention chirurgicale extensive, peut altérer les muscles et nerfs impliqués dans la déglutition, entraînant une dysphagie.
quelles sont les interventions nutiritionnelles possibles pour s’assurer de satisfaire les besoins nutritionnels d’un dysphagique post-chirurgie/mécanique?
- alimentation entérale PRN (phase aigue ad guérison)
- alimentation orale le plus tot possible pour éviter le déconditionnement
- pour le sevrage de l’alimentaition entérale, maintenir une portion pour atteindre 100% des besoins
quels sont les éléments à considérer lors d’une intervention au près d’une dysphagique mécanique/post-chirurgie?
- la capacité masticatoire résiduelle
- les structures qui ont été retirées en chirurgie
- la coordination des mouvements oraux
qu’est-ce qu’une irradiation et quels en sont les effets secondaires?
une irradiation est une intervention qui utilise les rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuse
effets seconadires aigus: inflammation, douleur, irritation, ulcération, obstruction, perforations, fistules, xérostomie, dysgueusie
effet secondaire chronique irréversible: dysphagie. fibrose, nécrose, dysgueusie, xérostomie, atrophie, ulcération.
complète la phrase suivante
100% des patients atteints d’—- vont rencontrer des ostéophytes cervicales antérieures
arthrite
mais aussi en lien avec arthrose
quels sont les symptomes principaux de la présence d’une ostéophyte cervical?
- states valéculaires qui augmentent avec l’évolution de l’osétophyte
- multiples déglutitions
- peut aller jusqu’à des régurgitations orales systématiques
vrai ou faux: L’ostéophyte est très fréquent chez la personne âgée
vrai
au niveau de quels vertèbres les ostéophytes are more likely to form?
C5, C6, C7 = formation d’une bosse osseuse.
peut bloquer l’abaissement de l’épiglotte ou encore empêchet l’écoulement des aliments
vrai ou faux: un des seuls traitements nutritionnels pour contrer les ostéophytes et l’alimentation entérale
faux:
- ne pas penser à l’alimentation entérale trop tôt
- modification des textures des aliments
- éviter aliments solides et secs
- altérnances liquides solides
- aucune chirurgie possible au Qc pour l’instant
- adapter l’alimentation en fonction des capacité: aspirations silencieuses ou symptomatiques?
- évaluer les antécédants pulmonaires
- discuter des risques avec le pt
questions formatives
Un patient de 85 ans a beaucoup d’arthroses /
arthrites aux mains et à plusieurs articulations. Il dit
avoir des troubles à avaler. À quel type de
problème pensez-vous?
questions formatives
On diagnostique un problème important de
régurgitation orale avec une bascule pratiquement
impossible en lien avec une ostéophyte antérieur
pharyngé. Que recommandez-vous à votre patient?
qu’est-ce qu’un diverticule de zenker?
Hernies postérieures de muqueuse et de
sous-muqueuse à travers le muscle crico
pharyngien
- Un diverticule pharyngien (comme le diverticule de Zenker) est causé par une augmentation de la pression intra-pharyngée, souvent liée à une dysfonction du muscle cricopharyngien (sphincter œsophagien supérieur) qui ne se relaxe pas correctement lors de la déglutition, entraînant la hernie de la paroi postérieure du pharynx.
quels sont les symptomes d’un diverticule?
plusieurs possibles:
1. Dysphagie : Difficulté à avaler.
2. Régurgitation : Retour des aliments non digérés dans la bouche après avoir mangé. (ex avec la pillule qui remonte intacte)
3. Sensation de masse au cou : Une grosseur palpable liée au diverticule.
4. Halitose : Mauvaise haleine causée par les aliments piégés dans le diverticule.
5. Toux chronique : Irritation des voies respiratoires.
6. Aspiration : Passage accidentel des aliments dans les voies respiratoires, pouvant causer une pneumonie.
7. Dysphonie : Modification de la voix liée à l’irritation ou à la compression.
8. Perte de poids : Due à une difficulté prolongée à s’alimenter correctement.
quels sont les traitements et interventions possibles pour un diverticule pharyngien?
- modification des textures des aliments
- recommander une intervention chirurgicale pour retirer le diverticule
- éviter les aliments granuleux ou secs ou en adhésifs selon le cas
- essayer l’alternance des liquides/solides
- essayer la rotation, flexion de la tête pour évaluer l’impact sur les régurgitations spontanées
explique comment les cancers peuvente être une cause de la dysphagie
- localisation des cancers ORL: masses ou tumeurs obstructives - cancer du larynx, cordes vocales ou des cavités nasales par exemple
- le traitement du cancer par irradiation ou encore chirurgie
quel est le traitement pour un cancer du larynx?
laryngectomie totale ou partielle
quelle chirurgie est indiqués lors de problèmes respiratoires chroniques graves
trachéostomie ou trachéotomie selon la gravité
explique ce qu’est une trachéotomie et une trachéostomie
- Trachéotomie : ouverture de la trachée; le larynx est en place au moins partiellement - trou dans la gorge n’est pas le seul orifice de ventilation possible, ça peut encore passer pr la bouche
- Trachéostomie : ablation de la totalité du larynx avec abouchement définitif - trou dans la gorge = le seul orifice de la ventilation possible
quels sont les risques alimentaires associés à la trachéotomie?
- risque de fausse route car la voie menant vers les poumons existe encore
- alimentation à adapter en fonction de la capacité masticatoire et de la phase orale de transport
quels sont les risques alimentaires associés à la trachéostomie?
- perte du gout: déconnexion des voies respiratoires normales, affectant le rôle du nez dans la perception des saveurs
- risque de sténose néohypopharynx : rétrécissement - le tissu reconstruit post-chirurgie peut cicatriser de manière excessive, formant des rétrécissements = dysphagie sévère
qu’est-ce que les canules à ballonnet?
- Recommandées lors d’un risque d’inhalation de sang
(typiquement en postopératoires immédiat) ou de
fausses routes alimentaires (chirurgie ORL, troubles
neurologiques) - Protègent les poumons des éventuelles inondations
bronchiques de RGO
selon quel contextes devons nous gonfler/dégonfler le ballonet des canules à ballonets
- le ballonet doit être gonflé lors de périodes à risque : alimentation
- si on a un bon reflex de toux, le ballonet gonfle par la toux elle même
- sans reflex de toux, il faut gonfler le ballonet avec de l’air
quelle est la différence entre une canule avec vs sans ballonet?
les canules à ballonet sont:
* Sont plus légères et permettent la phonation
* À privilégier car leur entretien est plus facile et
nécessite moins de surveillance
* Pour la ventilation « à fuite » du fait du passage
d’air entre la canule et la trachée (permet de
garder la canule jour et nuit)
vrai ou faux: la trachéostomie impose un risque majeur d’aspiration
faux, c’est l’inverse. la connexion vers le poumon existe plus; absence de risque d’aspiration
questions formatives
Un patient de 42 ans a un cancer du larynx. Le
chirurgien réussi à lui retirer le cancer par une
laryngectomie partielle tout en préservant ses
cordes vocales. On lui pose une trachéotomie en
post op. Est-ce qu’il peut manger PO? Si oui, que
doit-on faire a/n de la techéotomie?
questions formatives
Une dame de 90 ans a une trachéotomie sans
ballonnet. Comme elle peut manger PO, qu’est-
qu’on doit conclure a/n de son réflexe de toux?
pourquoi est-ce important d’analyser la médication?
- on analyse la médication lors d’une évaluation nutritionnelle
- relier les symptômes actuels
- souligner des erreurs de médication possible
- réévaluer l’administration des médicaments en fonction des symptômes
- améliorer la vigilance, l’état d’éveil, la qualité de vie
- transmettre l’analyse aux médecins ou pharma
- noter que la médication est une des causes principales de la dysphagie
quels sont les changements physiologiques liés au vieilissement
- diminution des tissus maigres
- diminution de la force immunitaire
- diminution du gout et de l’odorat
- problème de dentition et de déglutition
- changements au niveau du système digestif; RGO
vrai ou faux: le risque de maladies nutritionnelles augmente avec l’âge
vrai
définis la presbyphagie
- changement tels que l’atrophie de la masse musculaire
- ralentissement de toutes les phases de la déglutition
- réduction de la production de la salive
- perte de dents
- diminution de la sensibilité avec une réduction du gout et de l’odorat
- retard du déclanchement du réflex de déglutition
que peut-t-on conclue à partir des études portant sur la déglutition d’un verre d’eau de 80ml
plus de temps est requis pour avaler la même quantité d’eau avec l’âge
peut-t-on diagnostiquer la dysphagie?
pas vraiment un diagnostique, car il s’agit d’un symptome relié à une maladie
rappel
quels sont les traitements nutritionnels de la dysphagie
- choix de la voie d’alimentation
- choix de la consistance des liquides
- choix de la texture des solides
- choix des techniques compensatoires directes et indirectes
vrai ou faux: une alimentation par sonde n’exclut pas nécessairement toute alimentation per os
vrai, on peut avoir une alimentation per os partielle
quel est le but des interventions en dysphagie?
diminuer les 5 risques associés
vrai ou faux: plus les liquides sont consistants plus la déglutition est sécuritaire
boff, c’est pas vraiment prouvé et la consistance des liquides est un sujet contreversé - les liquides épaissis peuvent toutefoi recommandés selon le cas si on améliore les risues
pour qui les liquides gazifiés peuvnet être une alternative?
option pour les patiens avec pénétration/aspiration par rapport à l’eau claire:
stimulation de l’acide carbonique
que faut-t-il considérer pour le choix des textures à favoriser et à restreindre?
- état d’éveil et les variations
- capacité masticatoire
- la force de la langue
- la coordination des mvt oraux
- la force la fermeture vélo linguale
- la force de la fermeture vélo pharyngée
- les symptômes lors des évaluaitons aux repas
quelles sont les bénéfices et les risques liés aux textures modifiées
- aucune preuve tangible de bénéfices
- impact sur la durée des repas
- qualité de vie, les purées c’est deprimant
- plus de personnel pour fournir de l’aide physique pendant les repas
conclusion
Conclusion
* Toujours débuter l’évaluation par une évaluation nutritionnelle
complète
* Ajouter l’évaluation clinique de la déglutition et l’observation
de repas
* On doit prendre notre temps pour bien faire ce type
d’évaluation et la refaire PRN selon les variations de l’état
générale pendant la journée. L’image du repas du déjeuner
n’est pas nécessairement la même que celle du diner et du
souper
* On doit toujours se rapporter à nos 5 risques pour déterminer
les choix de traitements
* L’objectif est d’améliorer la qualité de vie et réduire les risques
tout en considérant le patient comme partenaire
* Attention aux croyances, se fier à la science
* Toujours prévoir les suivis, la surveillance
