Maladies du pancréas et voies biliaires Flashcards
qu’est-ce qu’une pancrétatite aigue?
atteinte inflammatoire du pancréas pouvant aller jusqu’à la destruction de celui-ci (nécrose).
mécanisme: autodigestion de la glande par ses propres enzymes (activées trop tôt)
quels sont les symptomes d’une pancréatite?
- douleurs abdominales qui disparaitre ou évoluer et être tlm grave que décès
nommes certaines étiologies de pancréatite aigue
- médicaments
- infections
- mutations génétiques
- toxines (alcool)
- métaboliques (HPL,…)
- mécaniques/structurelle (calculs, traumas…)
- autres (tabac, grossesse, greffe…)
selon quoi évalue-t-on le degré de sévérité de la pancréatite?
- imagerie radiologique
- critères de Ranson
- Scrore APACHE II
- test de la fonction pancréatique
- score de marshall
vrai ou faux: les symptomes de la pancréatite aigue sont nettement plus spécifiques
boff, par vraiment - très variables:
- nausées/vomissements
- douleurs transfixiante
- distention abdominale
- hypotension
- oligurie
- dyspnée
décris les manifestation d’une pancréatite aigue selon le degré de sévérité
- légère: inflammation limitée au pancréas et à sa proximité, pas de défaillance d’orgne ou de complications systèmiques ou locales - mort rare
- modérée: complication locales/systémiques - pas de défaillance organique ou seulement transitoire
- sévère: 1+ insuffisances d’organes persistantes (>48h), complications locales, mortalité >30%
à cause de quel mécanisme métabolique une pancréatite, selon le degré de sévérité, peut atteindre l’état nutritionnel?
- l’état peut resté inchangé ou presque si moins sévère
- lorsque plus sévère, syndrome de la réponse systémique inflammatoire (SIRS) => état hypermétabolique => dépenses énergitiques accruees
à des degrés sévères et graves, en quoi une pancréatite touche l’état nutritionnel du pt? (quels nutriments? pk?)
- Les protéines musculaires sont utilisées pour la gluconéogenèse.
- L’augmentation du catabolisme peut
s’installer et conduire à une malnutrition. - La malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles ainsi que de certains nutriments tels la vitamine B12 compromet le statut de l’organisme en ces nutriments.
du coup, nutriments touchés:
- protéines
- lipides
- vitamines liposolubles
- B12
voir diapo 10 - tableau explicatif
vrai ou faux: les patients atteints de pancréatite aigue sont considérés comme étant considérés à risque nutritionnel modéré à élevé
vrai
- légères à modérée: dépistage
- sévère: à risque nutritionnel d’emblée
quel est l’objectif de l’intervention nutritionnelle dans le cas de pancréatites aigues?
- assurer le maintien ou améliorer l’état nutritionnel
- diminuer les symptomes de la maladie
- réduire la stimulation des fonctions pancréatiques et biliaires afin de minimiser la destruction pancréatiques (en gros, minimiser l’apport en lipides pour pas activer les enzymes qui sont entrain de manger le pancréas)
- optimiser l’intégrité intestinale et réduire les infections
–> réduire malnutrition et douleurs abdominales
vrai ou faux: on favorise la voie d’alimentation entérale pour éviter d’épuiser les organes en cas de pancréatite aigue
faux: la détermination de la voie d’alimentation devra tenir compte de
- la condition clinique tu pt
- la sévérité de la maladie et son évolution
revoir
mise en situation
patient admis à l’hopital il ya 20h
sévérité de la PA: légère à modérée
quel est le traitement médical immédiat?
abstinence de l’alcool
* Reprise de l’alimentation orale en l’absence de nausées, vomissements, douleurs abdominales et iléus paralytique
* Alimentation solide, molle, hypolipidique, fractionnée en petits repas.
* En cas d’intolérance à la nutrition orale, débuter une nutrition entérale
A.R - NPO n’est plus requis!
mise en situation
pt admis à l’hopital il ya 45h pour une PA modérée à sévère. traitement nutritionnel?
SOUTIEN NUTRITIONNEL PRIMORDIAL
* Nutrition entérale recommandée
o Maintien de l’intégrité fonctionnelle du tube digestif
o Minimise les complications infectieuses
o Permet de minimiser les complications inhérentes à l’alimentation parentérale
o Atténue le processus inflammatoire inhérent à la pancréatite.
* Voie naso-gastrique ou naso-jéjunale
o Études démontrent des résultats comparables quant à la tolérance, les taux de complications et la mortalité
o Débuter avec voie naso-gastrique et si intolérance, optez pour la voir naso-jéjunale
* Solutions
o Débuter avec solutions polymériques et si intolérance, optez pour des solutions semi-élémentaires ou élémentaires. Attention à la composition des solutions et leur osmolarité.
* Administration en continue recommandée
* Nutrition parentérale
o Indiquée si NE est contrindiquée ou ne permet pas de combler les besoins.
o Des solutions standards sont recommandées
o Attention aux complications métaboliques en veillant à ajuster l’apport en lipides et en glucides.
o Des suppléments de Glutamine: 0,2 g / kg/d peuvent être ajoutés
A.R les grandes lignes
vrai ou faux: pour maintenir l’integrité du tube digestif et la santé du microbiote, on recommande l’utilisation de probiotiques
faux: La littérature actuelle ne recommande pas l’utilisation de probiotiques pour l’instant.
quels sont les besoins énergitiques à respecter en cas de PA
- Énergie: 25 - 35 kcal/kg
- protéines: 1,2 - 1,5 g/kg
- glucides: 3 - 6 g/kg
- lipides: jusqu’à 2g/kg
tenir compte du fait que dépense métabolique souvent très élevée
AR?
quels sont les paramètres à surveiller afin de réajuster les apports nutritionnels chez les pt en PA?
- bilan azoté (si négatif ++ apport protéiques )
- glycémie
- dérèglements métaboliques
qu’est-ce qu’une pancréatite chronique?
inflammation continue caractérisée par changements morphologiques irreévrsibles, dont la fibrose, la destruction des canaux pancréatiques, la caclficication et l’atrophie cellulaire.
- altération des fonctions endocrines et exocrines
quel est le 1er facteur étiologique d’une pancrétatite chronique
l’alcool: responsable d’environ 75% des cas
autres:
- diabète
- malnutrition protéinoénergitique
- pancréatite héréditaire
- fibrose kystique
- pancréatite idiopatique
- (rarement, à cause de pancréatite
récidivante reliée à la lithiase biliaire)
vrai ou faux: un pt atteint d’une pancréatite chronique a aussi une insuffisance pancréatique
faux: pas nécessairement, seulement si plus de 90% du pancréas détruit
quelles sont les options de traitements pour une pancréatite chronique
dépend de la sévérité - % de la glande détruite
- chirurgie
- analgésie
- drainage pseudo-kyste
- levée des obstructions
- résection
- enzymes pancréatiques
osf?
quel est l’objectif d’une approche nutritionnelle envers une pancréatite chronique?
- maitenir ou rétablir un bon état nutritionnel en fournissant soutien approprié
- réduire la douleur, prévenir d’autres dommages au pancréas/atteinte aigue en minimisant la stimulation du pancréas exocrine
une pancréatite chronique, contraitement à une pancréatite aigue, est nécessairement corrélée à un risque de malnutrition élevé. pourquoi?
diverses causes selon cas
- insuffisance pancréatique: exocrine, endocrine, diabète (insuline)
- douleurs abdominales
- abus d’alcool, tabagisme
- apport alimentaires
nous savons que les pt en pancréatite chronique sont à risque de malnutrition sévère. quelle est la 1ere étape à faire pour assurer une bonne intervention nutritionnelle?
évaluation nutritionnelle complète:
Anthropométrie
- Variation poids
- Capacité
fonctionnelle;
force de
préhension
- Plis cutanés,
tour taille, CMB
- Ascite / œdème
biochimie
- Vit. liposolubles
- Santé osseuse
- Oligo-éléments
(Mg, Se, Zn)
- Anémie (bilan
martial, B12,
Folate, CRP)
- Glycémie, Hba1c
symptome
- Changement
apport alimentaire
- Appétit
- Sx ayant impact
sur l’apport oral
- Présence
dysfonction
endo/exocrine
composition corporelle
Imagerie pour
- Muscle (scan)
- Os (DXA)
focus biochimie et symptomes
vrai ou faux: si mon pt est en pancréatite chronique mais son état nutritionnel est normal, pas de recommandations particulières
vrai, alimentation normale et équilibrée et abstinence alcool
pour les individus en pancréatite chronique qui sont malnutris, quelles sont les recommandations en terme d’apport en énérgie?
30 à 35 kcal/kg/jour
calculé d’après le poids santé ou souhaitable du pt
pour les individus en pancréatite chronique qui sont malnutris, quelles sont les recommandations en terme d’apport en protéines?
1,5-2 g/kg/jour
pour prévenir ou corriger perte de poids et hypoalbuminémie
pour les individus en pancréatite chronique qui sont malnutris, quelles sont les recommandations en terme d’apport en glucides
entre 40 et 60% de l’apport énergitique total
pourquoi est-t-il préférable d’avoir une bonne gestion de l’apport glucidique/limiter les sucres rapides en cas de pancrétatite chronique?
- fonctions endocrines du pancréas sont touchées = sécrétion d’insuline diminuée et intolérence au glucose
- on cherhce à éviter les réactions hypoglycémiques (notamment post-prandiales)
pour les individus en pancréatite chronique qui sont malnutris, quelles sont les recommandations en terme d’apport en lipides?
régime hypolipidique de 20-25% de l’apport énergitique
pourquoi on recommande un régime hypolipidique pour les patients en pancréatite chronique?
mesure de prévention des poussées inflammatoires et comme mesure de traitement visant à réduire la stéatorrhée en cas de malabsorption grave
quoi utiliser en cas de stéatorrhée importante ou d’une perte de poids dans le contexte d’une pancréatite chronique?
huile à base de triglycérides à chaîne moyenne (TCM)
supplément énergitique mais ne fournissent pas d’acides gras essentiels - utiles pour cuisiner
quelles sont les recommandations en terme de consommation de fibres dans un contexte de pancréatite? pourquoi?
limiter apport de fibres
- activité des enzymes pancréatiques diminue en présence de fibres alimentaires
- un régime riche en fibres aurait pour effet d’augmenter sensiblement le degré de stéatorrhée
qui suis-je?
je pourrais réduire le risque d’infection et d’interventions chiruhgicales
association de substrat de fibre d’avoine (prébiotique) et probiotiques (lactobacillus)
comment l’absorption de vitamines peut être touchée par la présence de stéatorrhée
- peut entraîner la malabsorption des vitamines liposolubles et vitamine B12 qui necessite protéase pancréatique pour briser le lien avec sa protéine de transport.
qui suis-je?
je suis démontré comme potentiel outil pour réduire l’inflammation pancréatique et la douleur
antioxydants:
* sélénium
* méthionine
* vitamines A,C,E
qui suis-je?
carence fréquente en cas de pancrétatite chronique
carences en vitA et zinc
qui suis-je?
risque d’une maladie secondaire liée à la malabsorption de vitamines et minéraux induite par pancréatite
ostéoporose
risque important
quelles sont les mesures nutritionnelles à prendre pour prévenir l’ostéoporose chez un pt atteint de pancréatite?
- apport adéquart en calcium et vitamine D
- arrêt de tabac et alcool
- exercices avec mises en charge
- enzymes pancréatiques
- traitements pharmacologiques (biphosphonates)
quel est l’objectif d’une résection pancréatique?
intervention chirurgicale consistant à retirer une partie du pancréas avec le but de favoriser la reprise d’une alimentation adéquate tout en aidant à corriger les problèmes d’ordre nutritionnel liés à la résection pancréatique.
quelles sont les recommandations alimentaires générales dans le cas d’une résection pancréatique?
- progression vers une alimentation normale
- la pancréactectomie distale entraine rarement de problèmes majeurs = pas besoin d’enzymes pancréatiques
- whipple : alimentation gastrectomie
quels sont les problèmes particuliers liés à une résections pancréatique?
- diabète pancréatoprive
- maldigestion et malabsorption
- perte de poids
- gastroparaie
- fistule pancréatique
que vise le traitment du diabète pancréatoprive? que recommande t-on?
- vise à contrôler les glycémies et inclut des injections d’insuline
- On recommande un régime contrôlé en glucides, réparti entre plusieurs petits repas, et qui tient compte, s’il y a lieu, du type d’insuline utilisé et du moment de l’injection
comment traiter le problème de maldigestione t malabsorption après une résection pancréatique?
- administrer enzymes de rempkacement (lipases, amylases, protéases)
- si stéatorrhée importante réfractaire ou d’une perte de poids, il peut s’avérer utile d’employer une huile à base de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) afin d’augmenter les apports énergétiques.
- restreindre la consommation de MG
- prise de plsr petits repas et collations pour faciliter la digestion
- prise de suppléments de vitamines (ADEK)
vrai ou faux: dans le cas d’une perte de poids important après une résection pancréatique, on ne limite plus autant les MG pour assurer une bonne dansité calorique
vrai to an extent: a restriction de l’apport en lipides devrait être réservée aux patients présentant une stéatorrhée réfractaire
après un épisode de gastroparasie aigue (c-a-d après le traitement pas NP), quelles sont les recommandations alimentaires à suivre?
- alimentation adaptée à base de plsr petite repas/jr avec densité énergitique élevée
- restriction de fibres
- aliments à consistance molle ou liquide pour tolérence
- liquides hyper énergitiques et protéinés
qu’est-ce qu’un fistule pancréatique?
- une fuite anastomose pancréatique ou biliaire, entraînant une accumulation de liquide intra-abdominal (collection ou abcès) ou un écoulement par un cathéter installé dans le lit opératoire au cours d’une chirurgie
- Une fistule pancréatique non traitée peut provoquer une hémorragie intra-abdominale et nécessiter
une intervention chirurgicale pour hémostase ou pour drainage de collection.
30% des cas
vrai ou faux: en cas de fistule pancréatique, il faut garder le patient à jeun
vrai:
garder le patient à jeun et d’instaurer une NP.
Une NE jéjunale peut également être tentée. On peut autoriser une alimentation orale associée à l’ocréotide, si l’écoulement est de moins de 30 ml/jour.
qu’est-ce qu’une cholélithiase?
Maladie des voies biliaires caractérisée par la présence de calculs biliaires; soit les calculs de cholestérol soit les calculs pigmentaires
vrai ou faux
les cholelithiases seraient plus fréquentes chez les femmes
vrai
quels sont les facteurs de risque des cholelithiases?
- médicaments (contraceptifs oraux)
- obésité
- atteinte iléon terminale car diminution de la réabsorption des voies biliaires
- nutrition parentérale car diminution de la motilité des voies biliares
- perte de poids!!!!
Qui suis-je intervention chirurgicale pratiquée afin de retirer ces lithiases
cholécystectomie
quel est l’objectif de l’approche nutritionnelle face aux cholelithiases?
Favoriser le bien-être du patient en lui fournissant une alimentation qui tient compte de son état clinique et de sa tolérance.
- corriger l’obésité
- éviter le jeune
- régime hypolipidique
qui suis-je
douleur abdominale persistante secondaire à l’obstruction soudaine du canal cystique
colique hépatique
pendant combien de temps une colique hépatique peut-t-elle durer? qu’est-ce qui la cause généralement?
- jusqu’à 6h
- l’apparition est liée à la consommation d’un repax copieux riche en MG, mais ça peut aussi être lors de la prise d’un repas ordinaire
vrai ou faux: le pyrosis, les éructations et une gêne épigastrique vague sont des symptomes très spécifiques de la maladie lithiasique
faux: c’est des troubles digestifs qui peuvent (ou non) accompagner la maladie lithiasique sans être spécifique pentoute
quels sont quelques facteurs nutritionnels qui joueraient potentiellement un rôle dans la formation des litiases biliaires?
- apport élevé en graisses saturées ou en sucres raffinés,
- une perte pondérale rapide à la suite d’un régime hypoénergétique strict, d’une chirurgie bariatrique par la technique de Roux-en-Y,
- un jeûne prolongé
- une diminution de l’activité
physique
vrai ou faux: la thérapie nutritionnelle est reconnue dans la prévention et dissolution des lithiases biliaires
faux: contreversé -
notamment en ce qui a trait au rôle du cholestérol alimentaire, de la vitamine C, de la caféine, du
calcium et de l’alcoo
quelles sont les recommandations alimentaires lors d’une cholecystectiomie retardée ou contre-indiquée?
- AG monoinsaturés
- fibres
- régime restreint en lipides (sans abuser de la hess)
- éviter porc, oeufs, patisseries et fritures et autres aliments riches en graisses
- attention épices
- apport alimentaire adéquat et répondant aux bsn, sauf si obésité alors régime restreint en énergie
vrai ou faux: pour des mesures préventives, il est important de garder le régime pendant quelques semaines suivant la cholécystectomie
faux: aucun régime spécial nécessaire
à la suite d’une cholecystectomie, à patir de quand peut-t-on reprendre l’alimentatio orale?
au retour des bruits intestinaux,
et lorsque le sujet peut tolérer le retrait du tube nasogastrique
qu’est-ce qu’une cholecystite aigue?
inflammation de la vésicule
biliaire, caractérisée par douleur persistante à l’hypocondre droit, nausées, vomissements, fièvre, une
hyper-leucocytose parfois ictère. Dans 90-95 % des
cas, cette condition résulte de l’obstruction prolongée
du canal cystique par un calcul.
qu’est-ce qu’une cholecystite acalculeuse?
(absence de calculs biliaires)
peut survenir chez des patients gravement malades chez qui la vésicule biliaire a subi une diminution de la contractilité entraînant une stagnation
de la bile.
décris l’objectif de l’approche nutritionnelle et les recommandations alimentaires en cas de cholécystite
- favoriser le bien-être du sujet en lui fournissant une alimentation qui tient compte de son état clinique et de sa tolérance.
- soulager la douleur / antibiotiques
- rétablir l’équilibre H2O et électrolytiques
- NPO pour éviter d’aggraver le processus inflammatoire en stimulant la vésicule biliaire
- réintroduire alimentation avec liquides puis hypolipidique
