Maladies cardiovasculaires 2 Flashcards
qu’est-ce qu’une maladie ischémique
pathologie résultant de l’occlusion partielle ou totale d’un ou plusieurs vaisseaux sanguins entrainant une diminution d’apport en oxygène aux tissus environnants
quelle est la cause principale des maladies ischémiques
maladie athérosclérotique (athérosclérose)
qu’est-ce qui est inclu dans les maladie coronarienne stable
- angine stable
- ischémie silencieuse
qu’est-ce qui est inclu dans le syndrome coronarien aigu
- angine instable
- STEMI (infractus)
- NSTEMI (infractus)
qu’est-ce que l’angine de poitrine?
- douleur thoracique lorsque le cœur ne reçoit pas assez d’oxygène en raison du rétrécissement d’une artère coronaire
- survient lors de stress physique ou émotionnel
- La douleur peut irradier vers la gorge, la mâchoire ou le bras gauche et s’accompagner de nausées, vomissements, étourdissements ou perte de conscience.
- disparaît généralement après l’arrêt de l’activité ou la prise de nitroglycérine
quels sont les 4 types d’angine? décris les.
- angine stable: apparait lors d’efforts connus, courte durée
- angine instrable: aka SCA, douleur prolongée au repos, peut être annonciatrice d’un infractus
- inschémie silencieuse / angine atypique: défaut d’oxygénation du couer non perçue par le pt, découverte lors d’un examen
- angine prinzmétal (osf)
précise le SCA
- SCA = Angine instable = Absence d’élévation des troponines (pas de marqueurs biochimiques d’infarctus).
- Infarctus aigu du myocarde : Nécrose du myocarde due à un rétrécissement sévère ou une obstruction d’une artère coronaire.
-
NSTEMI (infarctus sous-endocardique) :
Présence de troponines élevées.
Absence d’élévation aiguë du segment ST à l’ECG. -
STEMI (infarctus transmural) :
Présence de troponines élevées.
Présence d’une élévation persistante du segment ST à l’ECG, non soulagée par la nitroglycérine.
quel est le traitement pour le SCA?
- bêta-bloqueurs
- Tx des facteurs de risque: hypolipémiants, DLP, HTA, DT
- modification des habitudes de vie: tabagisme, sédentarité, alimentation, stress
- revascularisation
quel est l’objectif de l’approche nutritionnelle pour les maladies ischémiques
- assurer une alimentation équilibrée
- maitriser les facteurs de risque de l’ASO associées à la nutrition
- aider à prévenir/retarder l’évolution de l’ASO
Le régime alimentaire constitue une mesure importante de prévention
primaire et secondaire de la maladie ischémique permettant de diminuer la morbidité, les risques de récidive et la mortalité qui lui sont associés
quel est le traitement nutritionnel en phase aigue pour un infractrus du myocarde?
- alimentation modifiée en lipides, réstriction en sodium, 1,5L liquides, contrôle glucides si diabète, apport augmenté en fibres si constipation.
- attention cafféine, intercation avec pesantin
quand débuter la NE chez un pt hémodynamique instable?
en cas de complication
- tension atrérielle moeynne > 60mmHg
- situation de choc
- hypotension
- débuter 48h après meds hypertenseurs, formule iso-osmolaire, sans fibres
risque de nécrose et d’ischémie intestinale
quel est le traitement nutritionnel à long terme d’un infractus du myocarde?
- alimentation cardiopréventive
- attention DLP, PA, DT, gestion du poids
- diètes méditérranéenne, DASH, GAC, adaptés aux bsn du pt
quelles sont les facteurs de risque et les complications liées aux AVC?
- facteurs de risque: tabagisme, HTA, DLP, diabète, obésité, ROH, alimentation malsaine, sédentarité
- complications: dysphagie, fausse route, déshydratation, dénutrition, pneumonie d’aspiration
que doit on depister avant toute prise orale après un épisode d’AVC?
dépistage de la dysphagie:
- si dépistage positif, évaluation approfonie + prise en charge avec équipe de soins
- évaluer état nut et hydratation
- plan de tx avec textures et consistances
- considérer NE si incapacité et si pas sécuritaire
qu’est-ce qu’une MAP?
maladie artérielle périphérique
- blocage partiel ou total d’artères se trouvant en périphérie de l’aorte, souvent dan les jambes et le coup.
+ risque avec âge
quelles sont les causes principales de MAP
- athérosclérose (1!!)
- tabac (férquent)
- DT
- DLP
- HTA
qu’est-ce que l’IC
insuffisance cardiaque: dimiution de la capacité du coeur à éjecter suffisamment de sang pour réponsre aux bsn métaboliques de l’organisme OU à cout de pression élevé
quelles sont les causes/facteurs de risque à l’IC?
- maladie coronarienne
- HTA
- DT
- Valvulopathie
- cardiomyopathie
- malformations
- toxines
symptomes et signes cliniques de l’IC
- dyspnée
- fatigue
- distention abdomniale/oedème des membres inferieurs OMI
signes cliniques
- pression veine jugulaire élvée
- oedème périphrique
- cachexie/fonte musculaire
- ascites
- hépathomégalie
quels sont les 4 types d’IC?
- IC avec FE réduite = dysfonction systolique
- diminution de la contratilité pdt éjection du sang
- diminution de la fraction d’éjection et baisse du débit cardiaque - IC avec FE préservée = dysfonction dyastolique
- anomalie de la relaxation et de remplissage ventriculaire
- fraction d’éjection normal
- causée par rigidité excessive due à la fibrose - IC droite:
- Incapacité du cœur D = baisse du DC pour le cœur G et surcharge veineuse en amont
- Signes : distension jugulaire, œdème MI,
œdème abdominal, hépatalgie - IC gauche:
- Incapacité du cœur G = DC dans le réseau
artériel et surcharge pulmonaire en amont
- Signes: intol. à l’effort, dyspnée, surcharge
pulmonaire (OAP)
vrai ou faux: qu’elle soit gauche ou droite, systolique ou diastolique provoque une diminution du débit cardiaque (DC)
vrai
qu’est-ce que les mécanismes compensatoires?
ce qui est activé lorsque diminution du DC -> responsables de la progression de la maladie à long terme
- augmentation du volume sanguin
- augmentation de la Pression de remplissage
- augmentation de la FC
- augmentation de la masse musculaire cardiaque
quel est le lien entre l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale?
cercle vicieux appelé le syndrome cardio-rénal. Une insuffisance cardiaque réduit le débit sanguin rénal, entraînant une diminution de la filtration et une rétention hydrosodée, ce qui aggrave l’œdème et la surcharge cardiaque.
En retour, l’insuffisance rénale altère l’équilibre hydrique et électrolytique, augmentant la pression artérielle et la charge de travail du cœur, ce qui aggrave encore l’insuffisance cardiaque.
quels sont les objectids de l’intervention nutritionnelle en IC?
- réduire la charge de travail du coeur et la rétention hydrosodée
- optimiser et maintenir un état nutritionnel maximal
- prévenir et retarder la cachexie cardiaque
- tenir compte des comorbidités (HTA, DLP, DT…
- tenter de diminuer les hospitalisations et les décompensations fréquentes
- faciliter l’adhérence au tx nutritionnel
explique l’approche nutritionnelle pour la gestion de l’IC
- réstriction en sodium: éviter rétention hydrosodée, éviter la surcharge, maximiser l’effet des diurétiues, assurer une meilleure maitrie de la soif
- restriction liquidienne
jugement clinique
qu’est-ce qui est calculé dans les liquides pour assurer une bonne réstriction liquidienne?
- eau, jus, café, boissons…
- crème glacée, sorbet, desserts glacés
- jello
- bouillon soupe
- pas le gruo, le yogourt, les desserts au lait
conseils pour diminuer la soif et xérostomie?
- Utiliser un pot représentant la quantité de liquide journalière
- Choisir des formats plus petits (tasses, verres…)
- Ne pas attendre d’avoir trop soif; hydratation importante
- Limiter les aliments salés, épicés ou secs (ex.: craquelins),
- Sucer des glaçons faits d’eau citronnée ou de jus de fruits
- Consommer des fruits frais ou congelés
- Mâcher de la gomme ou sucer un bonbon sans sucre
- Se rincer souvent la bouche, se brosser les dents
- Des produits en vente libre peuvent aider à soulager la sécheresse buccale
- Éviter de surchauffer sa demeur
pourquoi la pesée quotidienne?
Pour détecter précocement la détérioration de la fonction cardiaque par une augmentation de la rétention d’eau : prise de poids rapide par surcharge liquidenne
quelles sont les autres recommandations (mise à part liquide et sodium) pour la gestion d’insuffisance cardiaque?
- attention à élimination et accumulation de K+ à caidr de médications
- alcool à proscrire et à calculer dans les apports liquidiens
- attention hyperuricémie - restriction liquidienne doit être respectée
qui suis-je?
maladie fréquente en IC chez près de 50% des pt
anémie:
- fonction rénale altérée, diminution de la production d’érythropoïétine
- **inflammation chronique et ++ hepcidine = inhibition absorption du fer **
- carence en fer, mauvaise absorption, alimentation inadéquate, perte sang
- hémodilution (cas pls graves)
quelles sont les recommandations en ce qui à trait à l’anémie en cas d’IC?
- thérapie par fer IV chez FE réduite et carence en fer pour améliorer la tolérence à l’effort, la qualité de vie
- utilisation de supp fer PO limitée à cause que c’est mal absorbé anyway et effets secondaire pas le fun, et ya aucune preuve que c’est utile.
qui suis-je?
je dois être dépister car je suis un facteur indépendant de la mortalité et je précipite l’aggravation de l’atteinte cardiaque
dénutrition; fonte musculaire, dyspnée, dysphagie, oedème intestinale, satiété précoce, inflammation chronique…
L’insuffisance cardiaque chronique entraîne une inflammation systémique, une diminution de l’appétit et une altération de l’absorption des nutriments, favorisant ainsi la malnutrition. La sarcopénie et la cachexie résultent de cette dénutrition, combinée à un métabolisme hypercatabolique et une réduction de l’activité physique, ce qui affaiblit encore les muscles, y compris le myocarde. Cette perte musculaire aggrave l’insuffisance cardiaque en diminuant la capacité fonctionnelle et la tolérance à l’effort, fermant ainsi le cercle vicieux.
quelle est l’approche nutritionnelle favorisée en contexte d’IC?
- régime méditerranéen et DASH
- apports en calories, protéines, fer, et fibres
- ajustement calories et protéines selon pt
explique le paradoxe de l’obésité en IC?
les patients en surpoids ou obèses ont souvent un meilleur pronostic que ceux de poids normal ou en sous-poids. L’excès de masse grasse peut offrir des réserves énergétiques, limiter la cachexie cardiaque et moduler l’inflammation, conférant un effet protecteur. Cependant, cette protection apparente ne remet pas en question les risques cardiovasculaires à long terme associés à l’obésité.
obesité modérée pas morbide
qu’est-ce que la pression artérielle?
- pression exercée par le sang sur la paroi des artères
- oscille entre une valeur max de PASystolique et PADisasyolyqiue
- PA = rapport entre les deux.
- PA = DC x RPT (resistance périphérique totale)
quels sont les facteurs alimentaires qui augmentent la PA
- sodium
- alcool
- racine de réglisse
- faible consommation de potassium
quels sont les facteurs alimentaires qui diminuent la PA?
- régime riche en F&L
- régime DASH
quels sont les facteurs individuels qui augmentent la pression artérielle?
- prédisposition génétique
- obésité
- insulinorésistance
- sédentarité
qu’est-ce que la HTA?
hypertension artérielle = élévation prolongée de la PA au repos
- peut être primaire = aucune cause spécifique
- peut être secondaire = relié à une maladie; apnée du sommeil, maladies rénales, troubles hormonaux (PAS OBÉSITÉ)
- asymptomatique sauf si sévère
- diagnostic avec tensiomètre
- tx = modification des habitudes de vie et la prise de rx
qui suis-je?
principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires
HTA = 20% à l’échelle mondiale
- une HTA élevée augmente le risque de mortalité liée aux MCV
quelles sont les organes pouvant être touchés par l’hypertension
on reconnait des lésions aux organes dues à l’HTA, dont:
- hémorragie cérébrale
- rétinopathie
- maladie vasculaire périphérique
- insuffisance rénale/protéinurie
- HVG, MCAS, IC
l’HTA est un état de santé multifactoriel. quel est le facteur le plus important?
les facteuren environnementaux:
alimentation, tabac, alcool, sédentarité
seuils pour l’instauration du traitement hypotenseur?
- Risque faible : PA ≥ 160/100 mmHg
- Risque modéré : PA ≥ 140/90 mmHg
- Risque élevé : PA ≥ 130/80 mmHg
- Cibles : ≤ 120/80 mmHg chez les patients à haut risque
qu’est-ce qui est mieux: MAPA ou MPAC? why?
MAPA : Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle»_space; MPAD : Mesure de la Pression Artérielle à Domicile
quels sont les traitements de l’HTA?
- comportements liés à la santé
- modifications durables des habitudes de vie - pharmacothérapie
quelles sont les recommandations nutritionnelles pour le traitement de l’HTA?
- restriction sodée
- augmentation K+ alimentaire (pas suppléments surtt si insuff rénale)
- restriction calorique si surpoids
- restriction apport cholestérol, AGS et trans
- restriction ou élimination de l’alcool
- modèle alimentaire DASH, méditerrannéen…
quels sont les facteurs qui influencent la PA
- poids
- diète dash
- sodium
- alcool
- potassium
- végétarisme
qui suis-je?
facteur individuel, lié au poids, qui est fortement associé à l’HTA chronique
l’obésité abdominale
qu’est-ce que le régime DASH?
- DASH = dietary approaches to stop hypertension
- s’appuie surtt sur régime faible en sodium
- effet combiné des aliments plutôt que l’impact de chq nutriment
- est similaire au GAC; alimentation riches en F&L, aliments à grains entiers et protéines variés, diminution de viandes, riche en anti-oxudants, potassium, calcium, fibres, …. , MAIS précise qté et taille des portions
quel est l’apport en sodium recommandé à ne pas excéder/jr pour un bon contrôle?
3g/jr
qui suis-je?
indicateur gold standard pour estimer l’apport en sodium
l’excrétion urinaire de sodium en mmol/24h
quels sont les avantages à avoir une diète hyposodée?
- diminution de la PA particulièrement chez les personnes hypertendues
- moins d’AVC
- moins d’oedème et le recours aux diurétiques
- moins de déclin de la fonction rénale
- moins de protéinurie (DT, IRC)
- moins de soif, facilite adhésion à la restriction liquidienne
pourquoi c’est important d’inclure des sources de potassium dans notre régime tx HTA?
- prévenir la déplétion en K
- effet hypotenseur multifactoriel; réduction de l’activité du SN sympathique, relaxation des C musculaires lisses, atténuation de la réponse vasculaire contractile, amélioration de la relaxation endothéliale, diminution de la réponse à la noradrénaline
- potassium joue un rôle pour la contraction musculaire (dont le coeur)
pourquoi apporter une attention particulière sur les personnes agées en restriction sodée?
on va leur faire une réduction plus modeste en NA car ils sont plus sujet à
- diminution des apports alimentaires
- dysgueusie
- risque de dénutrition
- hypotension orthostatique
résumé
Ne se limite pas uniquement à un régime sans salière
Autres priorités thérapeutiques nutritionnelles:
* Adopter une alimentation de type DASH
* Éviter les aliments transformés
* Perte de poids progressive et réaliste
* Choisir des aliments commerciaux réduits en sel
* Assurer un apport plus important en K+ et adéquat en Ca++
* Restreindre l’apport en alcool
* Encourager une activité physique régulière de 30-60 min die
