Pathologies du côlon Flashcards
Qu’est-ce que l’appendicite ?
Une inflammation de l’appendice.
Quelle est la présentation clinque de l’appendicite ?
1) Douleur abdominale
2) Perte d’appétit
3) Nausées et vomissements
Définissez la douleur caractéristique de l’appendicite.
Elle est vaguement constante, augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite
Quelles sont les conséquences d’une présentation atypique de l’appendicite ?
Un retard de diagnostic et une augmentation de la mortalité
Est-ce que l’appendicite a la même incidence à tous les âges?
Elle peut survenir à tout âge, mais elle touche principalement les enfants et les jeunes adultes.
Quel est le traitement de l’appendicite ?
L’appendicectomie urgente.
Le diagnostic différentiel en lien avec l’appendicite est plus large chez quel sexe ?
Chez la femme.
Quelle approche est préférée pour confirmer le diagnostic d’appendicite ?
L’approche laparoscopique.
Quelle est la localisation exacte de l’appendice ?
À la confluence des taenia coli.
Est-ce que la localisation de l’appendice peut être variable ?
Oui, il existe certaines variations anatomiques.
Quel est la proportion de la population qui présentera une appendicite au cours de sa vie ?
Environ 10%
Pour quelle raison l’appendicite est moins fréquente dans certains endroits ? Quels sont ces endroits ?
En Afrique et en Asie car leur diète est plus riche en fibres.
Que peut être la cause de l’occlusion responsable de l’appendicite ?
Une hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou un fécalithe.
Qu’est-ce qu’un fécalithe ?
Une accumulation de matière fécale déshydratée et stagnante dans le rectum.
Qu’est-ce qu’engendre la sécrétion de mucus par la muqueuse en présence d’obstruction au niveau de l’appendice ?
Une pression intraluminale.
Décrivez la série d’évènements survenant lors de l’augmentation de la pression intraluminale.
1) Compression lymphatique : œdème
2) Compression veineuse
3) Nécrose de la muqueuse: infection
4) Nécrose transmurale : rupture
5) Abcès ou péritonite
Quelle est l’évolution de la présentation clinique de l’appendicite ?
Premièrement, douleurs vagues et malaises.
4-12 heures après: Anorexie, inappétence, fièvre légère, vomissements
12-24 heures: migration de la douleur à la fosse iliaque droite (au point de McBurney)
Qu’est-ce que l’accalmie traitresse ?
Une diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence à la suite de la rupture de l’appendice découlant de la nécrose transmurale.
Que peut-on observer en lien avec le péristaltisme, à l’examen physique, en présence d’appendicite ?
Une diminution du péristaltisme
La douleur est une manifestation fréquente de l’appendicite. Nommez les différentes douleurs potentielles ressenties par le patient
Douleur à la palpation de la FID, douleur au toucher rectal (50%), douleur à la marche et à la toux
Quelle est une bonne méthode lors de l’examen clinique pour identifier l’appendicite chez le patient?
La présence de douleur lorsque le patient se laisse tomber sur les talons à partir d’une position sur les pointes des pieds.
Nommez les signes traduisant une appendicite à l’examen physique.
Signe du psoas, de l’obturateur, de Rovsing, du Ressaut et l’abdomen de bois.
La présentation clinique peut être moins spécifique _____________________(1), rendant ainsi le diagnostic plus difficile.
Aux extrêmes de l’âge.
Vrai ou Faux ? Les personnes âges ont tendance à avoir des douleurs plus subtiles en cas d’appendicite.
Vrai.
Quelle localisation de l’appendice est associée à un toucher rectal douloureux ?
L’appendice situé dans le petit bassin.
Quelles sont les particularités en lien avec la FSC lors d’appendicite ?
Lymphocytose augmentée et neutrophilie supérieure à 75%
Est-ce que le sommaire microscopique des urines est habituellement normal lors d’une appendicite ?
Oui. Exception si atteinte de la vessie.
En situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer, que doit-on obtenir ? Pour quelle raison ?
Un B-HCG, car la grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à l’appendicite.
Quelle méthode permet parfois de visualiser la présence d’un fécalithe ?
La radiographie simple.
En cas de perforation, que peut-on voir à la radiographie simple ?
De l’air libre sous les complexes diaphragmatiques.
L’échographie permet de visualiser un appendice de minimum ____(1)
1) 7 mm
Quelles sont les modalités utiles en présence d’un abcès en situation d’appendicite ?
Le TDM et l’échographie abdominale.
Nommez quelques diagnostics différentiels de l’appendicite.
Diverticulite, cholécystite, infection urinaire, rupture de kyste ovarien, calcul urinaire.
Quelles sont les possibles complications de l’appendicite ?
Perforation, abcès, péritonite généralisée, évolution vers le choc septique, pyéliphlébite portale et la mortalité (bien que très rare).
Comment se présente un abcès, en tant que complication d’une appendicite ?
Masse possiblement palpable avec amplification des symptômes de l’appendicite.
Quand apparaît la péritonite généralisée ?
À la suite d’un abcès ou d’une perforation.
Pourquoi la péritonite généralisée est plus fréquente chez les enfants ?
Car l’épiploon n’est pas complètement développé chez l’enfant, ce qui empêche une bonne rétention du liquide infecté.
Comment peut se présenter le pyéliphlébite portale ?
Fièvre élevée, frissons solennels et parfois un ictère modéré.
Quelle est la mortalité associée à l’appendicite ?
Environ 0,08%
Le traitement médical de l’appendicite est-il efficace ?
Oui, à environ 80%.
Est-ce qu’il est conseillé d’utiliser le traitement médical comme traitement seul pour l’appendicite ? Pourquoi ?
Non, en raison des risques de rupture et de récidive (35%).
De quoi est composé le traitement médical pour l’appendicite ?
D’antibiotiques à large spectre, d’abstinence alimentaire et de solutés
Qu’est-ce que le traitement médical de l’appendicite implique ?
Une hospitalisation prolongée.
Que doit-on administrer pré ou post-opératoire en présence de perforation ou d’abcès en plus de l’appendicite?
Un remplacement volémique et une antibiothérapie
Qu’est-ce qu’un diverticule ?
Une petite sacculation extra-anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale.
Qu’est-ce qu’un pseudo-diverticule ?
Un diverticule composé de seulement la muqueuse et la sous-muqueuse intestinale.
Qu’est-ce que la diverticulose ?
La présence de plusieurs diverticules.
Qu’est-ce que la diverticulose sigmoïdienne ?
La présence de diverticules au niveau du colon sigmoïde.
Qu’est-ce que la diverticulite ?
L’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire.
Qu’est-ce qui est associé à la génèse des diverticules ?
L’hypertrophie de la couche musculaire.
La diverticulose colique est une condition _______(1).
1) Acquise
Comment augmente la prévalence de la diverticulose colique avec l’âge ?
Elle augmente de manière proportionnelle avec l’âge, à partir de 50 ans.
Dans quels pays la diverticulose colique est-elle la plus fréquente ?
Dans les pays industrialisés.
À 40 ans, ____(1) des individus sont porteurs, à 50 ans _____(2) et à 70 ans ______(3).
1) 10%
2) 50%
3) 70%
Combien de patients touchés par la diverticulose colique sont asymptomatiques ?
Environ 80% des patients.
Les diverticules se développent dans les zones de faiblesse. Quelles sont ces zones dans la cas de la diverticulose colique ?
Aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse.
Quel est l’impact d’une alimentation faible en fibres sur la contraction du côlon ?
Le peu de fibres correspond à un très petit volume apporté au niveau du côlon. Ainsi, pour agir sur ce petit volume, le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre.
Quel est l’impact de la diète pauvre en fibres sur l’organisation structurale du côlon ?
Les muscles de la paroi colique ont tendance à s’hypertrophier.
Pourquoi le rectum est-il exempt de diverticule ?
Car il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout le tour du tube digestif.
Est-ce que la diverticulose colique est une maladie ?
Non.
Quelles sont les deux complications d’importance clinique en lien avec la diverticulose colique ?
La diverticulite et l’hémorragie.
Dans quelle proportion de la population retrouve-t-on l’une des complications de la diverticulose colique ?
Environ 1% de la population.
Grâce à quelles méthodes peut-on visualiser les petites sacculations de 1 à 2 cm ?
La coloscopie ou au lavement baryté.
Lorsque la diverticulose colique est symptomatique, quelle fosse iliaque est le plus touchée par la douleur ?
La fosse iliaque gauche.
Sur quoi repose principalement le traitement de la diverticulose ?
Sur des conseils !
Quels sont les objectifs du traitement de la diverticulose ?
1) Soulager les symptômes
2) Prévenir les complications
Quels sont les conseils diététiques en lien avec la diverticulose ?
Une diète riche en fibres (20-30 g par jour)
Comment appelle-t-on l’agent formateur de selles ?
Le psyllium.
