Pathologies de l'oesophage Flashcards
Identifiez le PQRST du pyrosis.
P: position déclive/repas Q: brûlure R: épigastrique, centre, rétrosternale S: très variable (0 à 10) T: évolution temporelle variable
Qu’est ce que l’odynophagie ?
Une douleur lors de la déglutition
Identifiez le PQRST de l’odynophagie.
P: déglutition, transport du bolus Q: pression, brûlure, blocage, crampe R: cou, thorax S: variable (0à 10) T: évolution temporelle variable
Qu’évoque une odynophagie ?
Une ulcération.
Quels sont les deux types de dysphagie ?
Dysphagie haute et dysphagie basse.
Qu’est-ce que la dysphagie ?
Une progression anormale du bolus alimentaire à la suite de la déglutition.
Vrai ou Faux ? La dysphagie est souvent indolore.
Vrai.
La dysphagie _____(1) est un problème de transport.
La dysphagie _____(2) est un problème de transfert.
1) basse
2) haute
Quels sont les ATCD reliés à la dysphagie haute ?
La toux et les pneumonies
Que recherche-t-on à l’examen physique pour la dysphagie haute ?
Déviation de l’épiglotte ou de la langue.
La dysphagie haute peut être due à deux atteintes physiologiques. Lesquelles ?
L’atteinte des muscles striés de l’oropharynx et des nerfs crâniens IX et XIII
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute ?
La gorge barytée (étude de la déglutition)
Lors d’une dysphagie obstructive, quel type d’aliment est le plus problématique ?
Les aliments solide (plutôt que les liquides).
Quel élément est en lien direct avec la cause de la dysphagie basse ?
La texture des aliments.
La palpation de quelle structure contribue à l’évaluation clinique de la dysphagie basse ?
La fosse sus-claviculaire.
Si l’on palpe des adénopathies dures lors de la palpation de la fosse sus-claviculaire, que doit-on suspecter ?
Une néoplasie maligne.
Quelles méthodes d’évaluation sont utilisées pour la dysphagie basse ?
La gorge barytée, l’endoscopie et l’évaluation de la motilité.
Qu’est-ce qui est perçu en cas d’œsophagite de reflux ?
Des stries rouges (plus foncées que l’épithélium normal)
Quel type d’œsophagite est le plus fréquent ?
L’œsophagite peptique
En quelles deux classes se subdivise l’œsophagite peptique ?
L’œsophagite peptique érosive (pyrosis et odynophagie) et l’œsophagite non-érosive (seulement pyrosis)
Comment se développe l’œsophagite peptique ?
Lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)
Quels sont les quatre symptômes les plus fréquents pour l’œsophagite peptique ?
L’odynophagie, la dysphagie, le reflux et le pyrosis.
Vrai ou Faux ? Les hémorragies aigues sont une complication fréquente de l’œsophagite peptique.
Faux, il s’agit d’une complication très rare.
Nommez les complications possibles de l’œsophagite peptique.
Hémorragies aigues et chroniques, sténose, œsophage de Barrett, la perforation et la sténose cicatricielle.
Quelles sont les méthodes utilisées pour le diagnostic de l’œsophagite peptique ?
L’endoscopie et les essais thérapeutiques aux inhibiteurs de pompe à protons (IPP)
L’IPP est surtout utilisée pour l’œsophagite peptique _______(1).
1) érosive
Vrai ou Faux ? Les récidives sont fréquentes pour l’œsophagite peptique érosive.
Vrai.
Un traitement à long terme est souvent à prioriser pour l’œsophagite peptique érosive. Lequel ?
IPP: permet d’augmenter le pH du liquide gastrique et de diminuer la quantité de reflux.
Si l’IPP est inefficace, que peut-on faire ?
On peut ajouter un prokinétique afin d’augmenter le tonus du sphincter œsophagien inférieur ou un bloqueur H2 au coucher pour réduire l’acidité nocturne.
La métaplasie de l’œsophage de Barrett donne quelle impression à l’endoscopie ?
L’impression que l’œsophage est plus court.
Si une dysplagie s’ajouter à l’œsophage de Barrett, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par combien ?
Par 30 à 40.
Quels sont les facteurs de risque pour l’œsophage de Barrett?
Homme de plus de 50 ans, caucasien et reflueur depuis plus de 5 ans.
Après avoir changé de forme, est-ce que les cellules de l’œsophage de Barrett peuvent revenir à leur état normal ?
Non, il faut traiter l’œsophage de Barrett par ablation (destruction de l’épithélium avec des radiofréquences)
Quels sont les symptômes typiques de l’œsophagite infectieuse ?
Odynophagie, dysphagie et douleurs thoraciques.
Nommez des exemples d’œsophagites virales. (3)
1) Herpès simplex 1
2) Cytomégalovirus
3) VIH
Chez qui peut-on retrouver le cytomégalovirus ?
Surtout les immunosupprimés (VIH, chimiothérapie, post-transplantation)
Comment se présente un œsophagite infectieuse en lien avec l’herpès simplex 1 ?
Par des odynophagies récidivantes de courte durée (environ une semaine)
Nommez une origine d’œsophagite mycosique.
Candida albicans
Le diagnostic d’eosophagite mycosique peut être posé par endoscopie grâce à quelles observations ?
L’observation de membranes blanchâtres floconneuses.
Comment peut-on traiter l’œsophagite mycosique à Candida albicans ?
Antifongique topique, parfois systémique.
Qu’est-ce qu’une œsophagite à éosinophiles ?
Un nouveau type d’œsophagite, principalement retrouvé en pédiatrie et étroitement lié aux allergies.
Comment se présente une œsophagite à éosinophiles ?
Par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire.
À l’endoscopie, comment se présente l’œsophagite à éosinophiles ?
Un œsophage ressemblant à une trachée
Quel est le traitement pour un œsophagite à éosinophiles ?
Corticothérapie locale aérosolisée
Qu’est-ce qu’une œsophagite caustique ?
Une atteinte sévère de l’œsophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin.
Vrai ou Faux ? L’ingestion d’un agent acide est plus grave que l’ingestion d’un agent alcalin en cas d’œsophagite caustique.
Faux, l’ingestion d’un agent alcalin est pire.
Comment se présente l’œsophagite caustique ?
Par de multiples ulcérations par nécrose où il faut craindre la perforation.
Qu’est-ce qui diminue l’efficacité du péristaltisme en présence d’eosophagite caustique ?
La cicatrisation, qui engendre une certaine rigidité
Quels sont les risques à long terme de l’eosophagite caustique ?
Une transformation néoplasique et le développement d’un potentiel cancer épidermoïde
Quels sont les potentiels traitements pour l’eosophagite caustique ?
Les traitements sont limités: garder en observation, réduire l’inflammation avec des corticoïdes systémiques et chirurgie d’urgence en cas de perforation.
Qu’est-ce qui cause un eosophagite médicamenteuse ?
Un médicament qui reste collé à la paroi œsophagienne, causant un ulcère.
Qu’est-ce qui est ressenti par le patient en présence d’eosophagite médicamenteuse ?
Dysphagie, odynophagie et douleur thoracique.
Quels sont les facteurs de risque pour le développement d’une eosophagite médicamenteuse ?
Prise d’un médicament irritant ou corrosif, prise de médicament en décubitus, ingestion insuffisante de liquide lors de la prise de médicament.
Quel est le traitement d’une eosophagite médicamenteuse?
Normalement, résolution spontanée. Parfois, nécessite une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux pour réduire la douleur.
Comment se développe une eosophagite radique ?
À la suite de doses cumulatives de radiations, qui engendrent de la nécrose cellulaire (en aigu).
Vrai ou Faux? Les tumeurs bénignes de l’œsophage, comme les léiomyomes, sont très fréquentes.
Faux, elles sont très rares.
Quelles sont les prédispositions fréquentes des tumeurs malignes ?
Les populations d’Asie et surtout chez les hommes de plus de 50 ans.
L’âge est un facteur de risque de cancer. Ainsi, plutôt que d’avoir recours à l’IPP, nous indiquons de faire un/une ________(1) chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis.
1) Une gastroscopie.
Quels sont les types de tumeurs malignes de l’œsophage ?
1) Cancer épidermoïde ou malpighien
2) Adénocarcinome
Quelle est l’incidence du cancer épidermoïde ? Est-ce que cette dernière est en augmentation ?
Ce type de cancer représente environ 2/3 des cancers œsophagiens, mais son incidence est en diminution.
Quels sont les facteurs de risques pour le cancer épidermoïde ? (5)
1) Œsophagites caustiques
2) Toxiques (alcool, tabac, thé brûlant)
3) Diététiques (nitrites et nitrosamines alimentaires)
4) Ethnies (asiatiques, noirs plus que les caucasiens)
5) Homme de plus de 50 ans
Vrai ou Faux ? L’incidence des adénocarcinomes est en augmentation, malgré l’usage plus libéral des IPP.
Vrai.
Quels sont les facteurs de risques en lien avec l’adénocarcinome ? (3)
1) Homme de plus de 50 ans
2) Caucasiens
3) Reflueurs chroniques
Comment se présente des tumeurs malignes ? (4)
1) Dysphagie basse et progressive
2) Perte de poids
3) Anémie secondaire (pertes sanguines)
4) Aspiration bronchique
Quel moyen diagnostic est imparfait, mais permet tout de même de détecter les lésions bourgeonnantes et infiltrantes de tumeurs malignes ?
La gorge barytée.
Qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic pathologique en lien avec les tumeurs malignes ?
L’endoscopie et les biopsies.
Quel est l’objectif principal du bilan d’extension dans le diagnostic des tumeurs malignes de l’œsophage ?
Évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du traitement à envisager.
Qu’est-ce qui est important de déterminer, après le bilan d’extension, pour le traitement des tumeurs malignes ?
Si le traitement sera à visée curative ou palliative.
Distinguez la visée curative et la visée palliative lorsqu’il est question de traitement pour les tumeurs malignes.
1) Visée curative: chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’œsophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon.
2) Visée palliative: chimiothérapie avec radiothérapie et /ou pose d’une endoprothèse dans l’œsophage pour faciliter l’alimentation.
Quelles sont les conditions pour considérer le RGO comme une pathologie ?
S’il est rapporté plus d’une fois par semaine et s’il porte attente à la qualité de vie.
Quelles sont les défenses naturelles contre le reflux ? (5)
1) SOI (sphincter œsophagien inférieur)
2) Action du diaphragme
3) Segment intra-abdominal de l’œsophage
4) Dégagement œsophagien efficace
5) Vidange gastrique efficace
Quels facteurs ont un impact sur le dégagement œsophagien efficace ? (4)
1) gravité
2) péristaltisme œsophagien
3) neutralisation par les bicarbonates de la salive
4) neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage
Quelles sont les conditions prédisposantes au RGO ? (7)
1) L’augmentation de la pression de l’estomac
2) Diminution de la pression du SOI
3) Destruction du SOI
4) Hypersécrétion d’acide
5) Gastroparésie
6) Relaxations transitoires inappropriées du SOI
7) Poche d’acide au fundus
Par quoi peut être causée l’augmentation de la pression de l’estomac ?
L’obésité, la grossesse et les vêtements serrés.
Lorsqu’il est question d’hypersécrétion d’acide en lien avec le RGO, quelle pathologie peut la causer ?
Le syndrome de Zollinger-Ellison.
Quelles sont les principales complications œsophagiennes du RGO ?
L’eosophagite peptique ou le reflux sans eosophagite
Qu’est-ce que le NERD ?
The non-erosive reflux disease, soit le reflux sans eosophagite, une complication œsophagienne du RGO.
Quelles sont les sources de complications extra-œsophagiennes potentielles du RGO ?
ORL, pulmonaire, buccale, possibilité de mimer des douleurs thoraciques
Nommez des exemples de complications extra-œsophagiennes au niveau pulmonaire.
Asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations récidivantes et hoquet chronique
Peu de patients présentant un RGO auront besoin d’investigation. Quels signes d’alarme sont des indications d’investigation ?
Dysphagie, odynophagie, patient âgé de plus de 50 ans et reflueurs depuis plus de 5 ans, perte de poids/anorexie, anémie et manifestations extra-œsophagiennes.
Vrai ou Faux ? La non-réponse ou la récidive précoce des symptômes à l’arrêt du traitement initial est un indication d’investigation.
Vrai.
Comment la pHmétrie de 24h est utile dans le cas du RGO ?
Elle permet de déterminer s’il y a présence de RGO en prenant une mesure du pH œsophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués.
Qu’est-ce que la manométrie ?
La mesure des pressions dans l’œsophage sur 15 minutes pour déterminer si la contraction de celui-ci est problématique.
La dysmotricité de transfert peut être de deux origines différentes. Lesquelles ?
Origine motrice ou mécanique.
Quelles structures sont atteintes en présence de dysmotricité de transfert d’origine motrice ?
Les nerfs crâniens IX et X et les muscles striés pharyngés
Vrai ou Faux ? La lésion causant une dysphagie basse (distale) est toujours accompagnée d’un douleur au même endroit chez le patient.
Faux, une dysphagie peut être distale dans l’œsophage même si le patient la ressens en proximal
Quels sont les possibles traitement de la dysmotricité de transfert ?
1) Directement traiter la pathologie causant la dysphagie
2) Faciliter l’alimentation par un changement de diète et un rééducation de la mastication.
La dysmotricité de transport est aussi un dysphagie ______(1).
1) Basse
Quels sont les deux cas retrouvés en dysmotricité de transport motrice ?
L’hypomotricité et l’hypermotricité.
Vrai ou Faux ? Les sténoses malignes ou bénignes sont associées à une dysmotricité de transport motrice.
Faux. Les sténoses, qu’elles soient malignes ou bénignes, appartiennent au volet mécanique de la dysmotricité de transfert.
Qu’est-ce que l’achalasie ?
Il s’agit d’un type d’hypermotricité de l’œsophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci.
Comment peut-on caractériser l’achalasie ?
Par une absence de péristaltisme œsophagien et un défaut de relaxation du SOI.
Vrai ou Faux ?La cause d’achalasie est le plus souvent secondaire à une autre pathologie.
Faux, elle est majoritairement liée à une cause primaire.
Quelle est la présentation clinique de l’achalasie ?
1) Dysphagie motrice
2) Douleur thoracique
3) Régurgitations et vomissements
4) Complications telles : perte de poids, aspiration pulmonaire.
L’endoscopie pour l’achalasie est essentielle pour éliminer quelle possibilité ?
Pour éliminer l’infiltration néoplasique.
Quels sont les trois types de traitement pour l’achalasie ?
Médical, chirurgical et pharmacologique
Quels sont les Rx utilisés dans le cadre d’un traitement pharmacologique pour l’achalasie ?
Bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
Qu’est-ce qu’un spasme diffus de l’œsophage ?
Il s’agit d’un hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques intenses
Par quoi peuvent être provoquées les contractions non péristaltiques intenses du spasme diffus de l’œsophage ?
Par des températures extrêmes, comme lors du passage d’aliments très chauds ou très froids.
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique.
Quels sont les deux types d’hernie hiatale ?
Par glissement et par roulement.
Vrai ou Faux ? L’hernie hiatale par glissement est plus fréquente que l’hernie hiatale par roulement.
Vrai.
Y-a-t ‘il des risques ischémiques pour la portion gastrique herniée dans le cas d’une hernie hiatale par glissement ?
Non.
Quelle partie fait herniation lors d’une hernie hiatale par roulement ?
Une partie du fundus ou du corps de l’estomac qui fait herniation à côté de l’œsophage par le hiatus diaphragmatique.
L’hernie hiatale par roulement comprend un risque d’ischémie de l’estomac. Qu’est-ce que ce risque nécessite ?
Il nécessite parfois une chirurgie parfois urgente.
Qu’est ce que le diverticule de Zenker ?
Il s’agit d’une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse œsophagiennes.
Où est situé le diverticule de Zenker ?
En postérieur gauche, au-dessus du muscle cricopharyngé.
Quelle est la présentation clinique du diverticule de Zenker chez la personne âgée? (4)
1) Dysphagie haute
2) Régurgitations
3) Toux
4) Halitose
Via quelles méthodes le diverticule de Zenker est-il visible ?
La gorge barytée et l’endoscopie
Quel est le traitement pour un diverticule de Zenker ?
La myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule.
Qu’est-ce que le syndrome de Boerhaave ?
Une rupture œsophagienne complète
À quoi peut être dû le syndrome de Boerhaave ?
Aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI.
Quelle est la mortalité en lien avec le syndrome de Boerhaave ?
Environ 50%, malgré la chirurgie
Que peut-on retrouver à l’examen physique en présence du syndrome de Boerhaave ?
De l’emphysème sous-cutané cervical et un pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire.
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss ?
Une déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne.
Est-ce que la résolution d’un syndrome de Mallory-Weiss est souvent spontanée ?
Oui, dans 90% des cas.
Définissez l’anneau de Schatzki.
Une dysphagie complète, subite et douloureuse
Qu’est-ce qui provoque l’anneau de Schatzki?
Avaler une bouchée trop grosse. Stéréotype de la ‘‘trop grosse bouchée de steak’’.
Comment peut-on prévenir les récidives de l’anneau de Schatzki ?
En dilatant l’œsophage au niveau de l’anneau
