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Système digestif > Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon > Flashcards

Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de la maladie cœliaque ?

A

0,05% à 1% de la population

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Q

Est-ce que la prévalence de la maladie cœliaque est en augmentation ?

A

Oui.

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Q

Quelles hypothèses ont été retenues quant à la raison des tumeurs plus rares au niveau de la muqueuse qu’au niveau du côlon ?

A

Peut-être parce que le transit est rapide et le puissant péristaltisme vidange le grêle complètement (possibilité de vidange des tumeurs par le péristaltisme)

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4
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes ?

A

Adénome et Léiomyome

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5
Q

D’où origine le léiomyome ?

A

Du muscle lisse.

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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs malignes et bénignes de l’intestin grêle ?

A

1) Hémorragie aigue (rectorragie)
2) Saignement chronique (anémie ferriprive, fatigue et dyspnée)
3) Masse abdominale palpable
4) Obstruction intestinale

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7
Q

Comment se présente l’obstruction intestinale en lien avec des tumeurs bénignes/malignes ?

A

1) Douleurs abdominales et crampiformes
2) Nausées et vomissements
3) Distension abdominale
4) Perte de poids

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8
Q

Expliquez l’invagination de la tumeur.

A

La tumeur est entraînée par le péristaltisme, en aval, dans le grêle, ce qui entraîne une invagination du grêle dans lui-même, et ceci cause une obstruction.

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9
Q

Est-ce que la gastroscopie et/ou la coloscopie sont utiles dans le diagnostic des tumeurs bénignes et malignes ?

A

Non, car l’entièreté du grêle ne peut pas être exploré.

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10
Q

Qu’est-ce que le transit de l’intestin grêle ?

A

Une méthode plutôt imparfaite correspondant à un contraste intégré qui permet de faire une radiographie par fluoroscopie.

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11
Q

Quelle méthode diagnostique propose une image fixe à la suite d’un contraste ingéré ?

A

La tomodensitométrie.

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12
Q

Pourquoi le TEP-scan a une moins bonne sensibilité diagnostique pour les pathologies de l’intestin grêle ?

A

Normalement, le TEP-scan détecte l’activité tumorale hypermétabolique. Cependant, les intestins sont normalement très actifs métaboliquement.

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13
Q

Quel est le traitement de choix pour les tumeurs bénignes ?

A

La résection chirurgicale

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14
Q

Quels sont les traitements utilisés pour les tumeurs malignes ?

A

1) Résection chirurgicale

2) Chimiothérapie à visée palliative

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15
Q

Est-ce que la radiothérapie est possible pour le traitement des tumeurs malignes ?

A

Non, en raison de la proximité des organes sains dans l’abdomen.

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16
Q

Définissez le pronostic de l’adénocarcinome.

A

Mauvais pronostic avec une survie à 5 ans de 25%

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17
Q

Les tumeurs carcinoïdes sont-elles agressives ?

A

Elles sont en fait peu agressives et ont tendance à évoluer lentement.

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18
Q

Où les tumeurs carcinoïdes sont-elles le plus fréquentes ?

A

Au niveau de l’iléon.

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19
Q

Expliquez la physiopathologie des tumeurs carcinoïde.

A

Les tumeurs sécrètent des amines bioactives (sérotonine, histamine et autres tachykinines)

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20
Q

Dans quelle situation les amines bioactives n’ont pas d’impact sur l’organisme ?

A

Lorsque la tumeur est digestive, puisque les agents sont drainés par le système veineux portal est sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie.

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21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes ?

A

1) Souvent asymptomatique
2) Inconfort ou douleurs abdominales vagues
3) Obstruction
4) Saignements, anémie
5) Syndrome carcinoïde

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22
Q

Quelle est la prévalence du syndrome carcinoïde ?

A

Il se manifeste dans 10% des cas de tumeurs carcinoïdes.

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23
Q

Qu’est-ce que l’apparition du syndrome carcinoïde requiert ?

A

La présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.

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24
Q

Quelles sont les symptômes du syndrome carcinoïde ?

A

1) Diarrhées aqueuses et stéatorrhée
2) Bouffées vasomotrices, palpitations
3) Asthme, bronchoconstriction
4) Pellagre
5) Maladie cardiaque carcinoïde

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25
Q

Qu’est-ce que signifie pellagre ?

A

Une lésion cutanée

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26
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde ?

A

1) Stress
2) Alcool
3) Fromages
4) Mets épicés
5) Exercice
6) Anesthésie, chirurgie

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27
Q

Quelle analyse est utilisée pour la diagnostic du syndrome carcinoïde ?

A

L’analyse d’urine à la suite d’une collecte de 24 heures.

28
Q

Qu’est-ce qui est mesuré lors du test d’urine pour le diagnostic du syndrome carcinoïde ?

A

Le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine indiquant une surproduction de celle-ci si elle est élevée

29
Q

Qu’est-ce qui peut fausser les résultats en lien avec la présence de chromogranine A dans le sérum ?

A

La prise d’IPP peut augmenter la chromogranine A et ainsi fausser les résultats.

30
Q

Quel produit permet la localisation de la tumeur dans le syndrome carcinoïde ?

A

L’octréoscan (injection d’octréotide)

31
Q

Quel est le traitement curatif du syndrome carcinoïde ?

A

L’excision chirurgicale

32
Q

Quels sont les éléments qui rendent impossible la résection chirurgicale ?

A

La présence de métastases au foie ou d’une tumeur primaire à l’iléon

33
Q

Quels sont les traitements palliatifs du syndrome carcinoïde ?

A

1) Chimiothérapie
2) Somatostatine injectable à longue action pour diminuer les symptômes
3) Interféron alpha
4) Nouveaux agents biologiques
5) Thérapie radionucléaire

34
Q

Est-ce que la chimiothérapie utilisée pour le traitement palliatif du syndrome carcinoïde est efficace ?

A

Les résultats sont plutôt décevants.

35
Q

Nommez des exemples des nouveaux agents biologiques utilisés dans le traitement palliatif du syndrome carcinoïde.

A

Inhibitueurs VEGF et mTOR

36
Q

Qu’est-ce que le diverticule de Meckel ?

A

Il s’agit d’un vestige embryologique omphalo-mésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal.

37
Q

Qu’est-ce que la règle des 2 lorsqu’il est question du diverticule de Meckel ?

A

1) Présent chez 2% de la population
2) 2% sont symptomatiques
3) Présentation très souvent avec l’âge de 2 ans
4) Touche 2 femmes pour 1 homme
5) À l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocæcale

38
Q

Par quoi sont causés les symptômes dans la moitié des cas ?

A

Par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule.

39
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du diverticule de Meckel ?

A

1) Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération

2) Obstruction intestinale

40
Q

Comment se caractérise l’obstruction intestinale dans le cadre d’un diverticule de Meckel ?

A

1) Invagination
2) Herniation
3) Volvulus
4) Vomissements
5) Distension abdominale
6) Risque d’ischémie

41
Q

Lors d’une complication inflammatoire aigues, le diverticule de Meckel peut se présenter comme une autre pathologie. Laquelle ?

A

L’appendicite.

42
Q

Quel est le test diagnostic pour le diverticule de Meckel ?

A

Le scan au technicium permet de visualiser un diverticule produisant de l’acide.

43
Q

Dans quelles circonstances apparaît le syndrome de l’intestin court ?

A

Il est secondaire à la résection chirurgicale.

44
Q

Quelles sont les limites dimensionnelles du côlon et du grêle afin de la survie soit possible ?

A

1) 45 cm de grêle + côlon complet
2) 60 cm de grêle + demi-côlon
3) 125 cm de grêle si aucun côlon

45
Q

Comment se divisent les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court ?

A

La période aigue post-résection et les manifestations à moyen et long terme

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise la période aigue de post-résection ?

A

1) Hypersécrétion d’acide gastrique pouvant entraîner une hémorragie ou la perforation d’un ulcère
2) Contrôle par IPP et bloqueurs H2

47
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court à moyen et long terme ?

A

Diarrhée et malabsorption (limiter l’absorption des nutriments, électrolytes, liquides, B12, sels biliaires et magnésium)

48
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine du malabsorption des nutriments, des électrolytes et des liquides ?

A

La résection de l’intestin proximal

49
Q

Quels sont les traitements possibles pour le syndrome de l’intestin court ?

A

1) Contrôle de l’osmolarité luminale
2) Injection de vitamine B12 possible
3) Médication pour ralentir le transit et ainsi favoriser l’absorption

50
Q

Comment peut-on réussir à contrôler l’osmolarité luminale dans le cadre du syndrome de l’intestin court ?

A

Solution d’hydratation, IPP, somatostatine, éviter les aliments hyperosmolaires.

51
Q

Qu’est-ce que la maladie cœliaque ?

A

Une maladie auto-immune caractérisée par une intolérance à la gliadine (gluten)

52
Q

La maladie cœliaque se développe chez des individus prédisposés. Quels sont les marqueurs génétiques importants ?

A

HLA DQ2 et HLA DQ8

53
Q

Qu’est-ce que le gluten active en présence de la maladie de cœliaque ?

A

Le gluten stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes.

54
Q

Au niveau histologique, quelles modifications sont visibles lorsqu’il est question de la maladie de cœliaque ?

A

1) Destruction des microvillosités des entérocytes

2) Atrophies des villosités du grêle

55
Q

Quelle partie du grêle est davantage touchée par la présence de gluten ?

A

Le grêle proximal, puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac.

56
Q

Quelles sont les chances qu’un enfant soit atteint de la maladie de cœliaque si un parent de premier degré est atteint ?

A

1/20

57
Q

Quelles sont les pathologies associées à la maladie de cœliaque ?

A

1) Dermatite herpétiforme
2) Syndrome de Down
3) Syndrome de Turner
4) Diabète
5) Colite microscopique
6) Déficience en IgA
7) Certaines maladies auto-immunes

58
Q

Quelle est la présentation clinique de la maladie de cœliaque ?

A

1) Diarrhées chroniques
2) Selles stéatorrhéiques
3) Douleurs abdominales
4) Ballonnements et flatulences
5) Fatigue
6) Retard de croissance chez l’enfant
7) Déficits nutritionnels et vitaminiques

59
Q

Combien de personnes atteintes de dermatite herpétiforme ont également une maladie cœliaque ?

A

85%

60
Q

Quelles sont les manifestations des déficits nutritionnels caractéristiques de la maladie de cœliaque ?

A

1) Perte pondérale
2) Anémie
3) Atteinte neurologique
4) Œdème
5) Maladie osseuse

61
Q

Sous quelle forme la maladie de cœliaque peut-elle être présente ?

A

Forme atypique, silencieuse ou latente.

62
Q

Comment le diagnostic de la maladie de cœliaque peut-il être obtenu ?

A

Par test sérologique et confirmé par biopsie duodénale

63
Q

Quelles pathologies sont en forte corrélation avec la maladie cœliaque ?

A

L’adénocarcinome et le lymphome intestinal

64
Q

Est-ce que l’évolution de la maladie cœliaque peut-être réfractaire ?

A

Oui, parfois.

65
Q

Combien de biopsies sont faites pour le diagnostic de la maladie cœliaque ?

A

Deux biopsies :

1) Première démontrant l’atrophie villositaire
2) Deuxième après l’instauration d’une diète sans gluten montrant des villosités restaurées

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