Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon Flashcards
Quelle est la prévalence de la maladie cœliaque ?
0,05% à 1% de la population
Est-ce que la prévalence de la maladie cœliaque est en augmentation ?
Oui.
Quelles hypothèses ont été retenues quant à la raison des tumeurs plus rares au niveau de la muqueuse qu’au niveau du côlon ?
Peut-être parce que le transit est rapide et le puissant péristaltisme vidange le grêle complètement (possibilité de vidange des tumeurs par le péristaltisme)
Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes ?
Adénome et Léiomyome
D’où origine le léiomyome ?
Du muscle lisse.
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs malignes et bénignes de l’intestin grêle ?
1) Hémorragie aigue (rectorragie)
2) Saignement chronique (anémie ferriprive, fatigue et dyspnée)
3) Masse abdominale palpable
4) Obstruction intestinale
Comment se présente l’obstruction intestinale en lien avec des tumeurs bénignes/malignes ?
1) Douleurs abdominales et crampiformes
2) Nausées et vomissements
3) Distension abdominale
4) Perte de poids
Expliquez l’invagination de la tumeur.
La tumeur est entraînée par le péristaltisme, en aval, dans le grêle, ce qui entraîne une invagination du grêle dans lui-même, et ceci cause une obstruction.
Est-ce que la gastroscopie et/ou la coloscopie sont utiles dans le diagnostic des tumeurs bénignes et malignes ?
Non, car l’entièreté du grêle ne peut pas être exploré.
Qu’est-ce que le transit de l’intestin grêle ?
Une méthode plutôt imparfaite correspondant à un contraste intégré qui permet de faire une radiographie par fluoroscopie.
Quelle méthode diagnostique propose une image fixe à la suite d’un contraste ingéré ?
La tomodensitométrie.
Pourquoi le TEP-scan a une moins bonne sensibilité diagnostique pour les pathologies de l’intestin grêle ?
Normalement, le TEP-scan détecte l’activité tumorale hypermétabolique. Cependant, les intestins sont normalement très actifs métaboliquement.
Quel est le traitement de choix pour les tumeurs bénignes ?
La résection chirurgicale
Quels sont les traitements utilisés pour les tumeurs malignes ?
1) Résection chirurgicale
2) Chimiothérapie à visée palliative
Est-ce que la radiothérapie est possible pour le traitement des tumeurs malignes ?
Non, en raison de la proximité des organes sains dans l’abdomen.
Définissez le pronostic de l’adénocarcinome.
Mauvais pronostic avec une survie à 5 ans de 25%
Les tumeurs carcinoïdes sont-elles agressives ?
Elles sont en fait peu agressives et ont tendance à évoluer lentement.
Où les tumeurs carcinoïdes sont-elles le plus fréquentes ?
Au niveau de l’iléon.
Expliquez la physiopathologie des tumeurs carcinoïde.
Les tumeurs sécrètent des amines bioactives (sérotonine, histamine et autres tachykinines)
Dans quelle situation les amines bioactives n’ont pas d’impact sur l’organisme ?
Lorsque la tumeur est digestive, puisque les agents sont drainés par le système veineux portal est sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie.
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes ?
1) Souvent asymptomatique
2) Inconfort ou douleurs abdominales vagues
3) Obstruction
4) Saignements, anémie
5) Syndrome carcinoïde
Quelle est la prévalence du syndrome carcinoïde ?
Il se manifeste dans 10% des cas de tumeurs carcinoïdes.
Qu’est-ce que l’apparition du syndrome carcinoïde requiert ?
La présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.
Quelles sont les symptômes du syndrome carcinoïde ?
1) Diarrhées aqueuses et stéatorrhée
2) Bouffées vasomotrices, palpitations
3) Asthme, bronchoconstriction
4) Pellagre
5) Maladie cardiaque carcinoïde
Qu’est-ce que signifie pellagre ?
Une lésion cutanée
Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde ?
1) Stress
2) Alcool
3) Fromages
4) Mets épicés
5) Exercice
6) Anesthésie, chirurgie
Quelle analyse est utilisée pour la diagnostic du syndrome carcinoïde ?
L’analyse d’urine à la suite d’une collecte de 24 heures.
Qu’est-ce qui est mesuré lors du test d’urine pour le diagnostic du syndrome carcinoïde ?
Le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine indiquant une surproduction de celle-ci si elle est élevée
Qu’est-ce qui peut fausser les résultats en lien avec la présence de chromogranine A dans le sérum ?
La prise d’IPP peut augmenter la chromogranine A et ainsi fausser les résultats.
Quel produit permet la localisation de la tumeur dans le syndrome carcinoïde ?
L’octréoscan (injection d’octréotide)
Quel est le traitement curatif du syndrome carcinoïde ?
L’excision chirurgicale
Quels sont les éléments qui rendent impossible la résection chirurgicale ?
La présence de métastases au foie ou d’une tumeur primaire à l’iléon
Quels sont les traitements palliatifs du syndrome carcinoïde ?
1) Chimiothérapie
2) Somatostatine injectable à longue action pour diminuer les symptômes
3) Interféron alpha
4) Nouveaux agents biologiques
5) Thérapie radionucléaire
Est-ce que la chimiothérapie utilisée pour le traitement palliatif du syndrome carcinoïde est efficace ?
Les résultats sont plutôt décevants.
Nommez des exemples des nouveaux agents biologiques utilisés dans le traitement palliatif du syndrome carcinoïde.
Inhibitueurs VEGF et mTOR
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel ?
Il s’agit d’un vestige embryologique omphalo-mésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal.
Qu’est-ce que la règle des 2 lorsqu’il est question du diverticule de Meckel ?
1) Présent chez 2% de la population
2) 2% sont symptomatiques
3) Présentation très souvent avec l’âge de 2 ans
4) Touche 2 femmes pour 1 homme
5) À l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocæcale
Par quoi sont causés les symptômes dans la moitié des cas ?
Par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule.
Quelles sont les manifestations cliniques du diverticule de Meckel ?
1) Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération
2) Obstruction intestinale
Comment se caractérise l’obstruction intestinale dans le cadre d’un diverticule de Meckel ?
1) Invagination
2) Herniation
3) Volvulus
4) Vomissements
5) Distension abdominale
6) Risque d’ischémie
Lors d’une complication inflammatoire aigues, le diverticule de Meckel peut se présenter comme une autre pathologie. Laquelle ?
L’appendicite.
Quel est le test diagnostic pour le diverticule de Meckel ?
Le scan au technicium permet de visualiser un diverticule produisant de l’acide.
Dans quelles circonstances apparaît le syndrome de l’intestin court ?
Il est secondaire à la résection chirurgicale.
Quelles sont les limites dimensionnelles du côlon et du grêle afin de la survie soit possible ?
1) 45 cm de grêle + côlon complet
2) 60 cm de grêle + demi-côlon
3) 125 cm de grêle si aucun côlon
Comment se divisent les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court ?
La période aigue post-résection et les manifestations à moyen et long terme
Qu’est-ce qui caractérise la période aigue de post-résection ?
1) Hypersécrétion d’acide gastrique pouvant entraîner une hémorragie ou la perforation d’un ulcère
2) Contrôle par IPP et bloqueurs H2
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de l’intestin court à moyen et long terme ?
Diarrhée et malabsorption (limiter l’absorption des nutriments, électrolytes, liquides, B12, sels biliaires et magnésium)
Qu’est-ce qui est à l’origine du malabsorption des nutriments, des électrolytes et des liquides ?
La résection de l’intestin proximal
Quels sont les traitements possibles pour le syndrome de l’intestin court ?
1) Contrôle de l’osmolarité luminale
2) Injection de vitamine B12 possible
3) Médication pour ralentir le transit et ainsi favoriser l’absorption
Comment peut-on réussir à contrôler l’osmolarité luminale dans le cadre du syndrome de l’intestin court ?
Solution d’hydratation, IPP, somatostatine, éviter les aliments hyperosmolaires.
Qu’est-ce que la maladie cœliaque ?
Une maladie auto-immune caractérisée par une intolérance à la gliadine (gluten)
La maladie cœliaque se développe chez des individus prédisposés. Quels sont les marqueurs génétiques importants ?
HLA DQ2 et HLA DQ8
Qu’est-ce que le gluten active en présence de la maladie de cœliaque ?
Le gluten stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes.
Au niveau histologique, quelles modifications sont visibles lorsqu’il est question de la maladie de cœliaque ?
1) Destruction des microvillosités des entérocytes
2) Atrophies des villosités du grêle
Quelle partie du grêle est davantage touchée par la présence de gluten ?
Le grêle proximal, puisqu’il reçoit des concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac.
Quelles sont les chances qu’un enfant soit atteint de la maladie de cœliaque si un parent de premier degré est atteint ?
1/20
Quelles sont les pathologies associées à la maladie de cœliaque ?
1) Dermatite herpétiforme
2) Syndrome de Down
3) Syndrome de Turner
4) Diabète
5) Colite microscopique
6) Déficience en IgA
7) Certaines maladies auto-immunes
Quelle est la présentation clinique de la maladie de cœliaque ?
1) Diarrhées chroniques
2) Selles stéatorrhéiques
3) Douleurs abdominales
4) Ballonnements et flatulences
5) Fatigue
6) Retard de croissance chez l’enfant
7) Déficits nutritionnels et vitaminiques
Combien de personnes atteintes de dermatite herpétiforme ont également une maladie cœliaque ?
85%
Quelles sont les manifestations des déficits nutritionnels caractéristiques de la maladie de cœliaque ?
1) Perte pondérale
2) Anémie
3) Atteinte neurologique
4) Œdème
5) Maladie osseuse
Sous quelle forme la maladie de cœliaque peut-elle être présente ?
Forme atypique, silencieuse ou latente.
Comment le diagnostic de la maladie de cœliaque peut-il être obtenu ?
Par test sérologique et confirmé par biopsie duodénale
Quelles pathologies sont en forte corrélation avec la maladie cœliaque ?
L’adénocarcinome et le lymphome intestinal
Est-ce que l’évolution de la maladie cœliaque peut-être réfractaire ?
Oui, parfois.
Combien de biopsies sont faites pour le diagnostic de la maladie cœliaque ?
Deux biopsies :
1) Première démontrant l’atrophie villositaire
2) Deuxième après l’instauration d’une diète sans gluten montrant des villosités restaurées
