Pathologies de l'estomac Flashcards
Décrivez brièvement l’Helicobacter Pylori.
Une bactérie Gram négatif spiralée, possédant des flagelles qui lui permettent de traverser le mucus gastrique et se maintenir sur l’épithélium de l’estomac.
Quel organisme est le principal réservoir de l’Helicobacter Pylori ?
L’être humain.
Nommez un facteur de risque en lien avec la probabilité d’être porteur de l’Helicobacter Pylori.
Un statut socio-économique bas.
Quels sont les principales voies de transmission de l’Helicobacter Pylori ?
Fécale-orale ou orale-orale.
Vrai ou Faux ? L’Helicobacter Pylori a tendance à se développer dans les milieux riches en oxygène.
Faux, cette bactérie a plutôt tendance à se développer dans les milieux pauvres en oxygène.
Quel unique épithélium est colonisé par le H.Pylori ?
L’épithélium gastrique.
Quels types d’enzymes sont sécrétés par l’Helicobacter Pylori ?
Des enzymes agressant la muqueuse et des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique.
Qu’est-ce que le contact infectieux avec l’Helicobacter Pylori peut engendrer ?
Une gastrite aigue.
Quelles pathologies sont favorisées en présence d’Helicobacter Pylori ?
Ulcère duodénal, ulcère gastrique, lymphome gastrique (MALT) et adénocarcinome gastrique.
Quelles sont les chances, en pourcentage, de développer respectivement un ulcère duodénal et un ulcère gastrique ?
Environ 95% pour l’ulcère duodénal (plus fréquent) et de 50% à 80% pour l’ulcère gastrique.
Décrivez la physiopathologie de l’ulcère duodénal.
1) Médiateurs sécrétés par l’Helicobacter Pylori diminuent l’activité des cellules D
2) Hyposécrétion de somatostatine
3) Hypersécrétion de gastrine par la cellule G
4) Prolifération de cellules pariétales
5) Augmentation de la sécrétion d’HCl
6) Abaissement du pH
Quelle méthode diagnostique est particulièrement sensible à l’Helicobacter Pylori ?
La gastroscopie avec une biopsie antrale
Est-ce que le test sérique est utile pour le suivi de l’éradication d’Helicobacter Pylori ?
Non.
Qu’est-ce que le test respiratoire de l’urée ?
Une méthode misant sur l’ingestion d’une solution d’urée et la détection de produits de dégradation (CO2) dans l’échantillon d’air expiré.
Qu’est-ce que la trithérapie dans le contexte de l’Helicobacter Pylori ?
L’IPP et deux antibiotiques (souvent la clarithromycine et le métronidazole)
Qu’est-ce que la quadrithérapie dans le contexte de l’Helicobacter Pylori ?
Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth
Est-ce que l’éradication de l’Helicobacter Pylori est bénéfique pour la dyspepsie fonctionnelle ?
Il ne semble pas avoir de lien: le succès est inférieur à 10%.
À quel moment l’ulcère peptidique survient-il ?
Lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense
Nommez quelques exemples de facteurs d’agression et de facteurs de défense.
1) Facteurs de défense: cellules à mucus, HCO3, renouvellement cellulaire régulier et flot sanguin adéquat
2) Facteurs d’agression: HCl, pepsine et sels biliaires
L’expression ‘‘pas d’acide, pas d’ulcère’’ est à l’origine de trois postulats. Lesquels ?
1) Il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
2) Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
3) La réduction de l’acide gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les trois causes majeures d’ulcères peptiques (en fonction des trois postulats) ?
La présence importante d’HCl, la prise d’AINS et une infection à Helicobacter Pylori.
Définissez la douleur commune aux ulcères gastriques et duodénaux.
Douleur épigastrique (brulure), présente tard après le repas et soulagée par l’ingestion d’aliments qui élèvent le pH ou les antiacides.
L’ingestion d’aliments permet d’élever le pH et donc de soulager la douleur épigastrique typique aux ulcères gastriques et duodénaux, sauf dans une situation. Laquelle ?
Lorsque l’ulcère est situé au pylore.
L’ulcère _______(1) est causé par l’augmentation des facteurs d’agression, tandis que l’ulcère _______(2) est causé par une diminution des facteurs de défense.
1) duodénal
2) gastrique
Des biopsies et un suivi par gastroscopie sont pertinents dans quel type d’ulcère ?
Les ulcères gastriques.
Quelles sont les deux principales complications des ulcères ?
L’hémorragie et la perforation.
Comment se présente une hémorragie, si elle est une forme de complication d’un ulcère ?
Hématémèse, méléna, rectorragie ou perte sanguine avec anémie ferriprive de spoliation
Quel est le traitement d’une hémorragie, en tant que complication d’ulcères ?
IPP, réanimation (si possible), endoscopie, artériographie et potentiellement chirurgie.
Comment un ulcère peut se perforer ?
S’il pénètre la musculeuse, sans rencontrer de vaisseau sanguin, l’ulcère peut perforer la séreuse.
Nommez les manifestations cliniques d’une complication d’ulcère sous forme de perforation.
Douleur abdominale subite, aigue, sévère et abdomen de bois à l’examen physique
Qu’est-ce qu’un abdomen de bois ?
Un abdomen dur à l’examen physique.
Quel est le traitement chirurgical pour une perforation causée par un ulcère ?
Chirurgie urgente pour effectuer la suture de la perforation.
Quel est le meilleur moyen diagnostic pour l’ulcère duodénal et gastrique?
L’endoscopie digestive.
Quel est le traitement général des ulcères duodénaux et gastriques ?
1) Cesser tabac, alcool et caféine
2) Cesser ou réduire les AINS
3) Choix de prescription (IPP, Antagoniste des récepteurs H2, antiacides)
Quel est la prescription la plus efficace pour les ulcères duodénaux et gastriques ?
L’IPP.
La cessation ou la réduction d’AINS est surtout utile pour un type d’ulcère. Lequel ?
Les ulcères gastriques.
Pourquoi la réponse des ulcères gastriques à l’IPP est légèrement moins bonne (même si tout de même bonne) que pour les ulcères duodénaux ?
Puisque la réponse à l’éradication de l’Helicobacter Pylori est variable.
Quels sont les effets secondaires possibles de l’IPP ?
Risques accrus d’infections entériques et pulmonaires, diminution de l’absorption de calcium/fer/vitamine B12
Quelles sont les indications pour la prévention ulcéreuse ?
Patients de plus de 65 ans, ATCD d’ulcères, comorbidité et polypharmacie.
Comment peut-on prévenir les ulcères ?
En éradiquant l’Helicobacter Pylori ou cesser/diminuer la prise d’AINS/ASA
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical d’un ulcère ?
Une hémorragie, la perforation d’un ulcère ou une cicatrisation sténosante du pylore
Nommez trois traitements chirurgicaux possibles pour un ulcère au niveau de l’estomac ?
1) Suture simple: vaisseaux hémorragiques ou de l’ulcère perforé
2) Dilatation simple: dans le cas de cicatrisation sténosante du pylore
3) Vagotomie
Que doit accompagner la vagotomie ?
Une pyloroplastie.
Qu’est-ce qu’engendre une vagotomie ?
Une diminution de la motilité de l’estomac (gastroparésie).
Quels sont les possibles effets secondaires d’une vagotomie suivie d’une pyloroplastie?
Des symptômes de dumping précoce: arrivée de chyme hyperosmolaire dans l’intestin
Qu’engendre l’arrivée de chyme hyperosmolaire dans l’intestin ?
Un appel à l’eau et de possibles crampes abdominales et/ou sudations.
Qu’est-ce qu’une gastrite ?
Une inflammation gastrique observée à la gastroscopie et objectivée par des filtrats observatoires sur des prélèvements histologiques.
Distinguez les origines des gastrites A et B.
Gastrite de type A: origine auto-immune
Gastrite de type B: secondaire à l’Helicobacter Pylori (gastrite infectieuse)
Quel type de gastrite est le plus connu ?
Le type B (infectieux)
Nommez des agents pouvant être responsables de la gastrite de type B.
Lors d’intoxication alimentaire: toxines de staphylocoques, Bacillus cereus, clostridium perfringens
Dans le cas de la gastrite de type A, quel type d’anticorps est présent ?
Présence d’anticorps anti-cellules pariétales.
Est-ce que des symptômes digestifs sont présents lors d’une gastrite de type A ?
Aucun symptôme digestif, mais plutôt des symptômes hématologiques.
Qu’entraîne une gastrite de type A ? Expliquez les impacts sur l’organisme.
Elle entraîne une disparition des cellules pariétales: cette disparition entraîne une perte de sécrétion du facteur intrinsèque, empêchant ainsi l’absorption de B12 et donc une anémie mégaloblastique de Biermer.
Quel est le traitement pour une gastrite de type A ?
Une injection sous-cutanée de B12
À quelle fréquence les injections sous-cutanées de B12 sont-elles injectées au patient souffrant d’une gastrite de type A ?
Mensuellement.
Quelle est la mortalité et la prévalence des adénocarcinomes gastriques ?
2ième cause de mortalité par cancer au monde et 4ième cancer au monde en prévalence
À combien est estimé la survie sur 5 ans pour un adénocarcinome gastrique ?
20%
Quelles étiologies peuvent être à l’origine d’un adénocarcinome gastrique ?
La diète, l’Helicobacter Pylori, la gastrite, le pH non-acide, la génétique et la présence d’œsophage de Barrett.
Quels éléments génétiques peuvent être à considérer pour l’étiologie d’un adénocarcinome gastrique ?
Groupe A, histoire familiale, syndrome familial ou héréditaire, cancer du côlon.
Est-ce que l’adénocarcinome est en lien étroit avec le tabagisme ou l’alcool ?
Non, aucun lien entre les deux éléments.
Quelle est la différence entre un adénocarcinome de type intestinal et un adénocarcinome de type diffus ?
Type intestinal: structures glandulaires bien différenciées
Type diffus: cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique
Quel type d’adénocarcinome a le moins bon pronostic (intestinal vs diffus) ?
L’adénocarcinome de type diffus
Les adénocarcinomes peuvent aussi être classés selon l’organisation histologique des cellules tumorales. Quels sont les 4 types (sur un total de 27) les plus fréquents ?
Papillaire, tubulaire, mucineux et à cellules en bagues à chaton.
Pourquoi la néoplasie (adénocarcinome) est souvent très avancée lors du diagnostic ?
Car les symptômes sont souvent tardifs.
Nommez quelques manifestations cliniques de l’adénocarcinome.
1) Inconfort ou douleurs épigastriques
2) Perte de poids asymptomatique (plus tard nausées et vomissements)
3) Anémie par spoliation si tumeur ulcérée
Comment se présente l’adénocarcinome au niveau anatomique ?
1) Masse palpable si tumeur volumineuse
2) Métastases lymphatiques
3) Carcinomatose péritonéale
Lorsqu’il y a présence de métastases lymphatiques, où retrouve-t-on principalement les métastases ?
Souvent aux ganglions abdominaux
Qu’est-ce que la carcinomatose péritonéale ?
Masse ombilicale ou abdominale palpable et mobile découlant d’un envahissement de l’épiploon
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour l’adénocarcinome ?
1) Endoscopie + biopsie
2) TDM et écho-endoscopie
Quels sont les traitements pour l’adénocarcinome gastrique ?
1) Résection chirurgicale de la tumeur
2) Chimiothérapie +/- radiothérapie en pré ou postopératoire
Quelle est la survie sur 5 ans si les ganglions ne sont pas atteints en présence d’adénocarcinome gastrique? Que devient-elle en présence d’atteinte de ganglions ?
50% sans atteinte des ganglions , sinon 10-15%
Le lymphome gastrique est un lymphome extra-ganglionnaire. Il porte aussi un autre nom sous forme d’acronyme. Lequel ?
Lymphome MALT
En présence de lymphome gastrique, qu’est-ce que la biopsie nous permet de visualiser ?
La prolifération de cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique.
Est-ce que la biopsie est diagnostique pour le lymphome gastrique ?
Oui
Quels sont les traitements pour le lymphome gastrique ?
1) Éradication d’H pylori
2) Chimiothérapie si persiste un lymphome
3) Gastrectomie parfois (cas particuliers)
Expliquez le développement des tumeurs carcinoïdes gastriques ?
L’hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL, ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme.
Définissez brièvement les tumeurs stromales gastro-intestinales (ou GIST).
Rares (3% des tumeurs intestinales), peuvent survenir tout au long du tube digestif mais souvent au niveau de l’estomac et du grêle.
Quelle est l’origine des tumeurs stromales gastro-intestinales ?
Elles prennent origine des cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation retardant l’apoptose: les cellules se différencient et se multiplient.
Quel est le type de croissance des cellules responsables des tumeurs stromales gastro-intestinales ?
Lente croissance exophytique: vers l’extérieur du tube digestif.
Comment arrive-t-on au diagnostic des tumeurs stromales gastro-intestinales ?
Via l’immunohistochimie sur des lames histologiques
Quel type d’inhibiteur est utilisé pour le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales ?
Inhibiteur de tyrosine kinase (Imatinib) pour bloquer l’inhibition de l’apoptose.
Qu’est-ce qu’un polype gastrique ?
Un nodule/ Une masse dépassant le niveau de la muqueuse environnante.
Quels sont les deux types de polypes gastriques ?
1) Polypes hyperplasiques
2) Polypes adénomateux
Quel type de polype est associé à une disparition spontanée et à peu, voire aucun potentiel malin?
Polypes hyperplasiques.
Les polypes adénomateux peuvent exiger une excision par _______(1) selon leur _____(2).
1) endoscopie
2) taille
Comment le patient a tendance à décrire la dyspepsie ?
Comme mauvaise digestion, foie lent ou mal à l’estomac
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique ?
Une douleur / Un inconfort chronique présent plus de 3 mois, en l’absence d’anomalie structurale identifiable.
Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle non organique ?
1) Type ulcéreux
2) Type moteur
Sur quels paramètres le diagnostic pour la dyspepsie fonctionnelle non organique est-il basé ?
Sur l’anamnèse, l’examen physique et l’exclusion de lésions organiques par endoscopie, échographie et parfois TDM.
Quelle est l’investigation la plus utilisée pour la dyspepsie fonctionnelle non organique ?
L’endoscopie digestive haute
Dans quelles circonstances l’endoscopie digestive haute est indiquée ?
Symptômes récents ou nouveaux (moins de 3 mois), âge supérieur à 50 ans, atteinte de l’état général, anomalies à l’examen physique, anomalies au laboratoire.
Quels sont les traitements pour la dyspepsie fonctionnelle non organique ?
1) Éviter les aliments augmentant les symptômes
2) Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
3) IPP
4) Pise en charge en psychothérapie selon les cas
L’utilisation de l’IPP pour le traitement de la dyspepsie fonctionnelle non organique permet une amélioration dans combien de % des cas ?
Chez 50% des patients.
Quelles sont les différentes étiologies (aussi facteurs de risque) de la gastroparésie ?
1) Post-vagotomie
2) Diabète
3) Hyperglycémie aigue
4) Certains médicaments (anticholinergiques, opiacés)
5) Idiopathique
Quelles sont les manifestations cliniques de la gastroparésie ?
1) Halitose
2) Perte de poids
3) Dilatation gastrique
Comment se manifeste la dilatation gastrique caractéristique de la gastroparésie ?
Par un tympanisme à l’examen physique.
Quelle est la méthode diagnostique de choix pour la gastroparésie ?
La scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique.
Quelles sont les mesures générales utilisées pour la traitement de la gastroparésie ?
1) Régime avec aliments faciles à digérer
2) IPP pour diminuer l’acidité qui pourrait s’accumuler
3) Anti-nauséeux pour le soulagement des symptômes
Quelles mesures peuvent être prises pour stimuler la contractilité gastrique en présence de gastroparésie ?
1) Médicaments à effet cholinergique
2) Inhibiteurs de cholinestérase
3) Anti-dopaminergique
4) Agoniste de motiline
Qu’est-ce que le syndrome de vomissement cyclique ?
Il s’agit d’épisodes aigus de vomissements récidivant aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures à quelques jours
Qu’est-ce que l’aérophagie pathologique et quel est le traitement associé ?
L’aérophagie pathologique est une ingestion volontaire d’air par le patient pour la faire ressortir par la suite. Le traitement est une thérapie comportementale.
Qu’est-ce que la rumination ?
Un acte volontaire mais inconscient lié à un trouble du comportement.
Qu’est-ce qui différencie la rumination d’un simple vomissement ?
Lorsqu’il est question de rumination, il n’y a pas de réflexe rétro péristaltique.
Qu’est-ce que le gastrinome ?
Il s’agit d’une tumeur néoplasique bénigne ou maligne, découlant des cellules G
Que veut-on dire par: 80% des cas de gastrinome sont sporadiques ?
80% des cas apparaissent sans prédisposition génétique connue.
Quelles sont les manifestations cliniques associées au syndrome de Zollinger-Ellison ?
Multiples ulcères duodénaux et diarrhées
Comment se forment les ulcères duodénaux caractéristiques du syndrome de Zollinger-Ellison ?
Par l’hypersécrétion majeure d’HCl par les cellules pariétales surstimulées par la grande quantité de gastrine.
L’apparition de diarrhées en contexte de syndrome de Zollinger-Ellison se fait selon 3 mécanismes. Lesquels ?
1) Diarrhée sécrétoire: stimulation maximale de la capacité de sécrétion d’acide gastrique
2) Diarrhée de mal digestion: neutralisation d’enzymes par l’excès d’acidité, diminuant ainsi la digestion intraluminale.
3) Diarrhée de malabsorption: Acide gastrique détruit les villosités de l’intestin grêle puisqu’elle n’est pas neutralisée.
La tumeur primaire d’un gastrinome est souvent accompagnée de métastases non résécables de quelle origine ?
Hépatiques.
Comment se manifeste la gastrite hypertrophique de Ménétrier ?
Par de gros plis gastriques décelés lors d’examens endoscopiques ou radiologiques.
Qu’est-ce que le volvulus gastrique ?
Une torsion de l’estomac sur lui-même.
Combien d’axes de rotation sont possibles dans le cas d’un volvulus gastrique ?
Deux axes de rotation possibles: organo- axial et mésentérico-axial.
Est-ce que le volvulus gastrique est une indication de chirurgie d’urgence ?
Oui: chirurgie d’urgence
Quelle type de torsion est le moins fréquent ?
La torsion dans l’axe du mésentère.
Qu’est-ce qui se passe au niveau anatomique lors d’une torsion dans l’axe de l’organe ?
La jonction œsophage-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l’estomac roule sur lui-même vers le thorax. (l’estomac est comprimé à travers le diaphragme)
Qu’est-ce que le bézoard ?
Il s’agit d’un amalgame gastrique composé de substances ingérées qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni être régurgitées
Qu’est-ce que le phytobézoard ?
Un amalgame de substances végétales fibreuses.
Qu’est-ce que le trichobézoard ?
Un amalgame de cheveux avalés compulsivement.
Quelle est la présentation clinique des bézoards ?
1) Satiété précoce
2) Vomissements
3) Perte pondérale
Qu’est-ce que la perforation ?
Elle est souvent secondaire à des traumatismes ou à des lésions telles que les ulcères, cancers, etc. Elle engendre un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale.
Qu’est-ce que la perforation engendre ?
1) Douleur intense à début soudain
2) Dyspnée secondaire
3) Abdomen de bois
Qu’est-ce qui cause une hémorragie gastrique ?
Un bris vasculaire entrainant un saignement aigu, subaigu ou chronique. Souvent, l’ulcère gastrique en est l’origine.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hémorragie gastrique ?
1) Pas de douleur
2) Abdomen souple
3) Peut y avoir des signes d’hypotension
Qu’est-ce que l’ulcère de Dieulafoy ?
Lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération.
Comment l’ulcère de Dieulafoy peut être identifié ?
Par endoscopie.
