Pathologies des paupières (Item 84) Flashcards
De quoi est composé :
Le plan atérieur de la paupière ?
Le plan postérieur de la paupière ?
Plan antérieur : cutanéomusculaire
Plan postérieur : tarso-conjonctival
Quelles glandes sont contenues dans le tarse ?
Que sécrètent-elles ?
Les glandes de Meibomius
Sécrétion lipidique participant au film lacrymal
Qu’est ce qui limite en dedans et en dehors la fente palpébrale ?
Les canthus interne et externe
Qu’est ce que le bord libre de la paupière ?
Que trouve-t-on à sa partie antérieure ?
Que trouve-t-on à sa partie postérieure ?
= Zone de transition entre peau et conjonctive
Partie antérieure : les cils orientés vers l’avant
Partie postérieure : les orifices des gldes de Meibomius
Quelle est l’innervation de la glande lacrymale principale ?
Quelle est sa situation anatomique ?
Innervation parasympathique
Dans l’angle supéro-externe de l’orbite
Quels sont les 2 mécanismes d’excrétion des larmes ?
- *Evaporation** ou
- *Drainage** → nez par les voies lacrymales excrétrices :
- 2 pts lacrymaux inf et sup visibles sur les bords libres au voisinage du canthus interne
Quel muscle permet la fermeture palpébrale ? Quelle est son innervation ?
Quel muscle permet l’ouverture palpébrale ? Quelle est son innervation ?
Fermeture palpébrale: m. orbiculaire des paupières : innervé par le VII (nerf facial)
Ouverture palpébrale : m. releveur de la paupière sup : innervé par le III (moteur oculaire commun)
Qu’est ce qu’un orgelet ?
= furoncle du bord libre de la paupière centré sur follicule pilo-sébacé du cil
Quel est le principal germe ?
Quelle est son expression clinique ?
Staph Aureus
Clinique :
Peut =˃ dlr vive
Tuméfaction rouge centrée par pt blanc niv bord libre
Pas tjrs sécrétions au début
Quel traitement propose-t-on ? + durée ?
Et si forme enkystée ?
- Collyre ou pommade ATB : 8 jours
- Si formes enkystées (résiste ttt ATB) : incision au bord libre peut être nécessaire
sous anesthésie locale en consultation externe
Qu’est ce qu’un chalazion ?
= Granulome infl dvpé sur glande de Meibomius engorgée par occlusion de l’orifice au niv partie post du bord libre
Rq: + svt : pas d’infection → contenues purement sébacées
Quelle expression clinique ?
Quelle durée d’évolution ?
Clinique :
- Tuméfaction douloureuse sans communication avec le bord libre
- Selon les cas : tuméfaction + visible sur versant cut ou conjonctival
Evolution : + longue que l’orgelet → pls semaines
Quel traitement en 1ère intention ? (2)
Quelle attitude si échec de ce 1er traitement ?
1ère intention
- = pommade corticoïde locale (Sterdex®) + soins de paupières :
* Massages paupières avec doigt après humidification à l’eau chaude : depuis rebord orbitaire → bord libre : facilite l’expulsion du contenu par orifices du bord libre
Si inefficace et évolution → enkystement :
- Incision glande de Meibomius sous anesthésie locale : + svt par voie conjonctivale avec une pince à chalazion
Glande laissée sans suture + collyre antiseptique 8 jours
Complication (la+ freq) = saignement peu abondant qui ↕ qq min par comp° simple
Qu’est ce qu’un entropion ?
Quelle est sa complication ?
Quelle expression clinique ? (2)
Quelles sont les 2 principales étiologies ?
- = bascule paupière → conjonctive
Complication = trichiasis (frottement cils sur cornée)
Clinique :
- OEil rouge et douloureux chronique possible
Etiologies :
- Sénile ˂=˃ Relâchement des tissus cutanés
- Cicatricielle ˂=˃ Rétraction tissus conjonctivaux, ex : sd de Stevens-Johnson
Qu’est ce qu’un extropion ?
Quelle expression clinique ? (2)
Quelles étiologies ? (3)
Ectropion : = bascule paupière → extérieur
Clinique :
Exposition cornée + Larmoiement par bascule du pt lacrymal inf qui ne recueillle plus les larmes =˃ oeil rouge et douloureux chonique
Etiologies :
- *- Sénile** : relâchement tissus cutanés
- *- Cicatriciel** : rétraction tissus cutanés suite plaie paupière par ex
- Relâchement musculaire : ectropion paralytique (paralysie faciale)
Qu’est ce qu’un ptosis ?
Quelles sont les étiologies possibles ? (4)
Si ptosis aigu, quelles étiologies évoquées en urgence ? (2)
Ptosis = position trop basse du bord libre de la paupière sup
Etiologies :
- Neurogène : paralysie III ou sd de Claude-Bernard Horner
(=ptosis-myosis-enophtalmie, → lésion du sympathique cervical ?)
- Myogène : myasthénie, ptosis congénital
- Sénile : relâchement de l’aponévrose du releveur
- Traumatique : rupture de l’aponévrose du releveur
++++ Ptosis aiguë =˃ rechercher paralysie III ou sympathique cervical associé à une lésion vasculaire : rupture d’anévrysme ou dissection carotidienne
Qu’est ce que l’agophtalmie ?
Quelle est sa conséquences ?
Quelles sont ses étiologies possibles ? (3)
L’agophtalmie = inocclusion palpébrale
=˃ kératite d’exposition
Etiologies freq :
- *- AG
- Coma prolongés**
- *- Paralysie faciale**
Quelles sont les tumeurs bénignes de la paupière les + freq? (3)
Quel traitement proposé ?
Les + freq = papillome, hydrocystome (kyste lacrymal), Xanthélesmas (dépôts de cholestérol)
Ttt = chir le + conservateur possible : ménageant +++ tarse et bordure ciliaire
Quelles sont les 2 tumeurs épithéliales possibles de la paupière ?
- Carcinome basocellulaire
- Carcinome épidermoïde
Carcinome basocellulaire: +freq des tumeurs malignes de la paupière
Quelle expression clinique ?
Quelle évolution en l’absence de traitement ?
Quel traitement ? (quelles marges ?)
Clinique :
- Nodule perlé avec télangiectasies
- /- ulcère central
- Perte de cils + caractère perlé =˃ suspicion malignité
Evolution non traité :
- S’étend progressivement sur structures avoisinantes→ globe oculaire si négligence
- Risque dissémination quasi nul
Ttt : carcinologiquement satisfaisante, avec :
- Marges d’exérèse suffisantes : 4 mm (ANAES 2004)
- Contrôle ex-temporané des berges
- Reconstruction fct° imptce perte de substance
Carcinome épidermoïde :
Quelle évolution en l’absence de ttt ?
Quel traitement ? (2)
Evolution:
- Prolifère bcp + rapidement que basocellulaire
- Peut métastaser à distance
Traitement :
- Exérèse rapide
- +/- ttt complémentaire : radiothérapie
Quelles peuvent être les autres types de tumeur maligne des paupières ? (3)
- Tumeur mélanique
- Carcinome sébacés
- Lymphome de MALT
Tumeurs mélaniques malignes : (cf item)
Quand la suspecter ?
Bilan d’extension, ne pas oublier …. ?
Pronostic est fct° de quel indice ?
- Suspicion chaque fois qu’existe une tuméfaction (pigmentée ou non) des paupières
- échographie hépatique
- indice de Brestlow
Quelles sont les 2 autres tumeurs freq de la paupière ?
Carcinomes sébacés : ↑ pouvoir infiltrant localement
Lymphomes MALT (prolifération C lymphomateuses issues tissu lymphoïde associé aux muqueuses -MALT-), tumeurs de bas grade
Rq : ne pas oublier que pour toutes les tumeurs malignes une RCP est nécessaire
Traumatismes de la paupière :
Plaie de la paupière = plaie du …. → preuve du contraire
Quels sont les 2 structures dont il faut bien vérifier l’intégrité ?
- globe
- Atteinte septum orbitaire (mb qui ferme l’orbite en avant) : oui =˃ explo par radio et/ou chir
- Canalicules lacrymaux arrachés (morsures chien au visage ++) : si oui les réparer sous AG en urgence
