Anomalies de la réfraction (Item 83) Flashcards
Quels sont les 2 éléments les + réfractifs de l’oeil ?
Quelle est la puissance totale de convergence de l’oeil ?
Comment appelle-t-on un oeil optiquement normal ? un oeil porteur d’une anomalie de réfraction ?
- Cornée (42dioptries) et Cristallin (20 dioptries)
- 60 dioptries
- Oeil emmétrope, oeil amétrope
Quelles sont les amétropies spériques ?
Comment appelle-t-on le point le +éloigné visible par l’oeil de façon nette ? le point le +proche ?
A quelle distance sont-ils respectivement pour l’oeil emmétrope ?
- Myopie et hypermétropie (anomalie optique la même qq soit le plan du rayon lumineux)
- Punctum remotum (+éloigné) = à l’infini et punctum proximum (+proche) = à 7cm
Quelles sont les principales amétropies ? (3)
Quelles sont leur caractéristiques de convergence ?
Myopie : trop convergent ou trop long p/r à sa convergence : image en avant de la rétine =˃ vu flou
Hypermétropie : pas assez convergent ou trop court p/r à sa convergence : image se forme virtuellement en arrière de la rétine
Astigmatisme : réfraction différente selon le plan des rayons incidents
+ svt par défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée (astigmatisme cornéen ant) image d’un point n’est pas punctiforme mais formée de 2 lignes perpendiculaires =˃ image floue
Quels sont les paramètres fonctionnels propre à la macula ? (3)
Quelles sont les échelles disponibles pour mesurer l’AV de loin ? (4) Et leurs caractéristiques ? (progression ?)
Paramètres fonctionnels propre à la macula = Vision des couleurs + vision des contrastes + AV
AV de loin est mesurée avec des échelles :
- Echelle de Monoyer en 1/10
* Taille des lettres est calculée de telle sorte que : A 5m : la lecture des + fins caractères ˂=˃ pouvoir séparateur de 1 min d’arc
* Progression décimale entre chaque ligne (l’écart en angle de résolution est + petit entre 8 et 10/10 qu’entre 1 et 3/10) => privilégie ainsi la mesure des bonnes AV au détriment des mauvaises AV
- Echelle des E de Snellen / Echelle des anneaux brisés de Landolt : échelles similaires pour illettrés
- Echelle ETDRS : progression logarithmique entre chaque ligne sont privilégiées car progression identique de la taille des lettres, et donc de l’angle minimum de résolution, entre chaque ligne
Echelles d’AV de près ? (carctéristiques)
Echelle de Parinaud / échelle de Rossano-Weiss pour illettrés :
- Lue à 33 cm
- Taille des lettres décroissante
- Parinaud 14 ˂=˃ lecture des lettres les + grosses
- Parinaud 2 et 1,5 ˂=˃ lecture des lettres les + fines
Comment s’appelle le ligament qui suspend le cristallin ?
Sur quel muscle s’insère ce ligament ?
La contraction de ce muscle a quel effet sur le pouvoir de convergence du cristallin ?
- Zonule
- Muscle ciliaire
- => augmentation convergence par relachement de la zonule
Comment évolue l’amplitude d’accomodation avec l’âge ? (cad la différence du pouvoir dioptrique de l’oeil de prés et de loin)
Par quels mécanisme se fait cette évolution ? (3)
Elle diminue :
- 14 dioptrie à 10ans
- Disparaît à 70 ans = Presbytie => BAV de prés
Mécanismes:
- Grossissement cristallin
- Faiblesse relative muscle cilaire
- Diminution élasticité capsule cristallinienne
Quels sont les signes de fatigue de la presbytie ?
Chez qui la presbytie est-elle ressenti + tôt ? et chez qui sera-t-elle compensée ?
Signes de «fatigue» : céphalée, yeux rouges, picotements, ou larmoiement
Presbytie ressentie + tôt chez: hypermétrope
Compensée par: myopie
Avec quel type de verre corrige-t-on la presbytie ?
La presbytie s’aggrave-t-elle avec l’âge ?
Verres sphériques convexes
Oui :
- 45 ans : + 1 dioptrie de correction
- 60 ans : + 3 dioptries de correction
Pathologie de l’accomodation :
Quelles causes de la paralysie de l’accomodation ? (3)
Causes de spasme de l’accomodation ? (2) quels signes cliniques ?
Causes de paralysie de l’accomodation :
- Ttt : psychotropes anticholinergiques, substances atropiniques
- Paralysie oculo-motrice : paralysie du III
- Maladies générales : diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
Causes de spasme de l’accomodation :
- anomalies de la réfraction mal corrigées (hypermétropie) ou
- Traumatisme
Signes clinique : céphalées, une vision trouble, une sensation de rapetissement
Mesures objectives de la réfraction : (2)
Mesure subjective de la réfraction (1)
Mesure objective:
- Mesure automatique de la réfraction : examen de routine, rapide, très efficace
* Résultat en 3 chiffres en dioptries : sphère (amétrophie sphérique), cylindre et axe (astigmatisme)
- Mesure kératométrie = courbure cornée
* Utile avant prescription lentilles de contact ou calcul de l’implant avant chir cataracte
Méthode subjective:
- À l’issue de ces 2 mesures : verres sphériques (convexes ou concaves) ou cylindriques
Qu’est ce que la skiascopie ?
Examen objectif qui donne la réfraction globale de l’oeil chez l’enfant
Nécessite cycloplégique (atropine ou cyclopentolate SKIACOL®) pour paralyser l’accommodation qui est importante chez l’enfant
Quelle la définition de la myopie ?
Ou se trouve le punctum remotum et proximum dans la myopie ?
Quelle prévalence dans la pop occidentale ?
Myopie = OEil trop puissant p/r à sa longueur
Punctum remotum : distance finie du globe oculaire =˃ vision de loin floue car image d’un point à l’infini se forme en avant de la rétine
Punctum proximum : + proche du globe oculaire =˃ vision de près est nette
15 à 20% pop occidentale (+ freq en Asie)
Quels sont les 3 types de myopie ?
Myopie d’indice : ↑° indice de réfraction des milieux tansparents (cristallin++)
+/- au début de la cataracte (cataracte nucléaire)
Myopie de courbure : ↑° courbure cornéenne
Myopie axile : ↑° longueur axiale antéro-postérieure de l’oeil
Comment se définit une myopie faible ou une myopie forte ?
Comment évolue un myopie forte ?
Quelle est l’AV corrigée d’une myopie forte ? et pourquoi ?
Quelles sont les complications oculaires de la myopie forte ? (4)
Myopie faible : ˂ 6 dioptries : simple anomalie de la réfraction/amétropie → se stabilise généralement chez l’adulte jeune
Myopie forte = myopie maladie ˃6 dioptries ou longueur axiale ≥ 26 mm
- Affection héréditaire débutant dans l’enfance
- Evolue sur pls années : allongement progressif du globe oculaire et ↑° progressive de la myopie (myopie axile)
- AV corrigée svt ↓ (1 -5/10) car atteinte rétine concomitante
Complications oculaires +/- graves
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Cataracte
- DR
- Etirement chronique de la rétine par distension du globe oculaire =˃
* Zones d’atrophie
* Zone de rupture de la choriorétine et/ou d’hémorragie : niv macula ++
