Altération de la fonction visuelle (Item 79 et 80) Flashcards

Question

_Eclipses visuelles :_ Clinique ? Accompagne l'oedème papillaire de quelle pathologie ?

Answer 1

- = flou visuel aux changements de position, durant qq secondes - Accompagnent l’oedème papillaire de l’HTIC

Answer 2

_Clinique :_ - Bilat’, accompagné de flashs colorés, s’étendant progressivement à un hémichamp visuel, - Régresse en 15 à 20 minutes puis céphalée pulsatile, volontiers hémicrânienne et controlatérale - Dans certains cas, le scotome scintillant est isolé, sans céphalée. _Etiologies_ - **Migraine ophtalmique**

Answer 3

_Clinique :_ BAV progressive, bilat’, photophobie, myopie d’indice, diplopie monoculaire (cataracte nucléaire) _Fond d’oeil :_ cataracte nucléaire, sous-capsulaire postérieure, corticale ou totale _Etiologies :_ + svt liée à la sénilité. _Ttt =_ chir si BAV invalidante : - Extraction du cristallin par phacoémulsification par ultrasons + Implant intraoculaire.

Answer 4

_Diag repose_ - ↑° tonus oculaire - Altérations CV - Excavation glaucomateuse de la papille _Ttt =_ - Collyres hypotonisants - Trabéculoplastie : laser ou chir (trabéculectomie ou sclérectomie profonde)

Answer 5

_Dégénérescences rétiniennes héréditaires :_ - Hérédo-dégénerescence centrale : Maladie de Stargardt (+ freq) - Hérédo-dégénerescence périph : rétinopathie pigmentaire _Membranes prémaculaires et trous maculaires :_ - Membranes prémaculaires - Trous maculaires DMLA Oedèmes maculaires Macuolpathies toxiques

Answer 6

- Autosomale récessive - Début dans l’enfance - Evolution =˃ progressivement BAV très sévère (entre 1/20 et 1/10 en fin d’évolution) - Fond d’oeil : remaniements maculaires → aspect typique de « maculopathie en oeil-de-boeuf », analogue dans la maculopathie aux antipaludéens de synthèse (cf infra)

Answer 7

_Transmission :_ - Très variable : autosomique dominante ou récessive ou liée à l’X - Svt formes sporadiques ++ : enquête génétique ne retrouve de sujets atteints dans les ascendants, descendants et collatéraux _Clinique :_ atteinte bâtonnets =˃ - Héméralopie (gêne en vision crépusculaire et nocturne) - Rétrécissement progressif CV débutant dans l’enfance → CV tubulaire en fin d’évolution ˂=˃ perte complète des bâtonnets périphériques (seule persistance cônes centraux) - Parfois atteinte dégénérative des cônes =˃ cécité complète (mécanisme non élucidé) _Fond d’oeil :_ migrations pigments sous-rétiniens =˃ image en « ostéoblastes » dans les formes typiques

Answer 8

- Suejt âgé ++ _Clinique :_ - Se dvpe à la face int de la rétine maculaire une mb fibreuse = « mb prémaculaire » → s’épaissit et se contracte lentement =˃ BAV et métamorphopsies d’installation lente. _Ttt :_ si BAV impte =˃ ablation chir par voie de vitrectomie =˃ 80% amélioration fonctionnelle

Answer 9

Moins freq _Clinique :_ = trou fovéolaire de formation brutale=˃ BAV brutale + scotome central de petite taille → vont s’aggraver de façon progressive - Métamorphopsies par DR maculaire très localisé au bord du trou _Ttt :_ chir possible : obturation du trou

Answer 10

- Stades de début (drusen) ou dans formes atrophiques =˃ BAV progressive - Formes exsudatives (néovx choroïdiens maculaires) =˃ BAV + métamorphopsies brutale

Answer 11

- **Rétinopathie diabétique** : l’oedème maculaire = ppale cause de malvoyance chez DT2 - **Occlusion veine centrale** de la rétine ou branches dans sa forme non ischémique - **Chir de la cataracte** : environ 3 % des cas, qq semaines ap l’intervention \* 2/3 OEdème ↓ \* 1/3 = 1 % des yeux opérés → oedème maculaire chro avec BAV permanente - **Uvéites post** : BAV permanente par oedème maculaire

Answer 12

- Antipaludéens de synthèse _Physiopahtologie :_ - La rétinopathie ˂=˃ accumulation métabolites toxiques des APS dans l’épithélium pigmentaire car APS ont une affinité pour les C mélaniques ++ - D’abord région périfovéolaire où la densité de pigments est la + forte =˃ l’atteinte toxique **débute par une périfovéolopathie**, donc stades précoces épargne la fovéola et **respecte l’acuité visuelle**

Answer 13

_Périfovéolopathie :_ - Asymptomatique (pas de BAV) - **Scotome annulaire périfovéolaire** caractéristique bien vu par examen du CV en périmétrie statique automatisée - **Dyschromatopsie** : axe **bleu jaune** témoin de l’atteinte maculaire - Altérations de l’électro-rétinogramme (méthode d’exploration fonctionnelle mesurant l’activité de l’épithélium pigmentaire) - À ce stade préclinique si ↕ APS =˃ ↕ évolution et passage à maculopathie confirmée =˃ **surveillance systématique +++** régulière de tous les **patients sous APS** _Evolution :_ s’étend =˃ englobe fovéola =˃ **BAV progressive** + aspect caractéristique de la **macula** en « **oeil de boeuf** » - BAV irréversible et peut même continuer ap ↕ APS _Examens de surveillance_ - **/6 à 18 M** fct° de : poso/j et durée ttt, existence de FR oculaires, ex : DMLA *- Examen complet comporte : \* Mesure acuité visuelle \* Périmétrie statique automatisée \* Examen de la vision chromatique \* EOG \* Fond d’oeil \* Angiographie fluorescéinique : pas systématique → que si modifications pigmentaires visibles au fond d’oeil*

Answer 14

- NORB (SEP) =\> scotome central ou caeco-central (englobant tache aveugle) - NOIA =\> svt déficit altiutinal à limite horizontale (déficit isoptérique = relié à la tache aveugle) - Neuropathie optique toxique (OH, antituberculeux = ethambutol/isoniazide, plomb) et métabolique (diabète) - Neuropathies optiques tumorales : tumeurs intraorbitaires/étage antérieur du crâne

Answer 15

_NO éthylique_ : favorisée par tabac associé (NO alcoolotabagique) - **Scotome cæcocentral bilatéral typique** - Absence de sevrage : →atrophie optique _Surveillance anti-tuberculeux_ : **CV** et **vision des couleurs ++** (car révélation précoce par dyschromatopsie d’axe **rouge-vert**)

Answer 16

- Quadranopsie bitemporale supérieure - Hémianospie bitemporale _Etiologies :_ - **Adénomes** de **l’hypophyse +++** =˃ sd chiasmatique progressif → début = quadranopsie bitemporale supérieure car siège inf de la comp° chiasmatique - Autres étio =˃ sd chiasmatique parfois moins typique fct° localisation sur le chiasma - Adulte : **méningiome du tubercule** de la **selle, anévrisme** de la **carotide interne**, **craniopharyngiome -**Enfant :**gliome**du chiasma svt cadre d’une maladie de Recklinghausen,**craniopharyngiome**

Answer 17

- Hémianopsie latérale homonyme du côté opposé à la lésion - Quadranopsie latérale homonyme _Etiologies :_ - **Vasculaire** : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme d’installation brutale - **Tumorale** : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme d’installation progressive - **Traumatique** : hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme contemporaine

Answer 18

_Clinique :_ - Cécité bilatérale brutale, associée à des éléments évocateurs : - Examen ophtalmo N : dont fond d’oeil - Conservation du réflexe photomoteur (+++) - DTS, hallucinations visuelles et anosognosie+++ : très caractéristiques Etio : AVC dans le territoire vertébrobasilaire