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Système Digestif - Appareil hépatobiliaire & pancréatique > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Les lithiases biliaires sont un problème fréquent.
Quels sont les 3 types de lithiases biliaires qu’il est possible de rencontrer?

A
  • Lithiases de cholestérol
  • Lithiases pigmentaires noires
  • Lithiases pigmentaires brunes
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Q

Quels calculs biliaires sont les plus fréquents?

A

Les calculs de cholestérol

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3
Q

Au sujet des calculs de cholestérol

Quels sont les facteurs principaux entrant dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?

A
  • Lithogénicité de la bile
  • Hypomotricité vésiculaire

  • Lithogénicité de la bile: La composition de la bile doit tomber dans une étroite fenêtre de concentrations en lécithine, cholestérol, acides biliaires pour que le cholestérol demeure solubilisé.
  • Hypomotricité vésiculaire: Hypomotricité –> stase biliaire –> réabsorption hydrique ++, bile boueuse. Aussi, les microcalculs ne sont pas expulsés quotidiennement.
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4
Q

Au sujet des calculs de cholestérol

Qu’est-ce que le triangle de Small?

A

Triangle indiquant les zones de solubilité et de précipitation du cholestérol selon la teneur en acides biliaires, lécithine et cholestérol de la bile. Une bile dans la zone orangée est dite lithogène, car favorable à la formation de lithiases.

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5
Q

Au sujet des calculs pigmentaires noirs

Quel est le site de formation des calculs pigmentaires noirs?

A

Vésicule biliaire

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6
Q

Au sujet des calculs pigmentaires noirs

Les calculs pigmentaires noirs sont-ils radio-opaques?

A

Oui, 50%

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7
Q

Au sujet des calculs pigmentaires bruns

Quel est le site de formation des calculs pigmentaires bruns?

A

Cholédoque

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8
Q

Au sujet des calculs pigmentaires bruns

Les calculs pigmentaires bruns sont-ils radio-opaques?

A

Non, 100%

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9
Q

Vrai ou Faux:
Les calculs biliaires bruns sont souvent associés à des processus infectieux/inflammatoires

A

Vrai

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10
Q

Vrai ou Faux:
Les calculs biliaires noirs sont souvent associés à des processus cirrhotiques/hémolytiques

A

Vrai

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11
Q

Tableau des calculs biliaires:

A

Lâche pas!

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12
Q

Citer quelques facteurs de risque des calculs biliaires

A
  • Règle des 4 F: Female, Forty, Fatty, Fertile
  • Perte de poids rapide/chirurgie bariatrique
  • Hypertriglycéridémie
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13
Q

Énumérer l’ensemble des diagnostics possibles causés par un calcul biliaire, selon son emplacement.

A
  • Vésicule biliaire: Lithiase vésiculaire asymptomatique
  • Canal cystique: Colique biliaire/hépatique –> cholécystite lorsque inflammation
  • Cholédoque: Cholédocholithiase –> angiocholite (= cholangite) lorsque surinfection bactérienne
  • Ampoule de Vater: Pancréatite aiguë
  • Iléon: Iléus biliaire
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14
Q

Vrai ou Faux:
Une obstruction du canal cystique est appelé une cholécystite

A

Faux
Obstruction du canal cystique = colique biliaire/hépatique
Cholécystite = évolution inflammatoire de la colique biliaire lorsque le calcul reste enclavé dans le canal cystique

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15
Q

Une cholangite est la première phase de l’obstruction du canal cholédoque par un calcul

A

Faux
La cholangite (angiocholite) est l’évolution de la cholédocholithiase lorsque surinfectée par une bactérie.

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16
Q

LITHIASE VÉSICULAIRE ASYMPTOMATIQUE

Vrai ou Faux:
Les patients avec un calcul vésiculaire asymptomatique sont de bons candidats pour la cholécystectomie

A

Faux, la cholécystectomie ne donne aucun avantage.

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17
Q

LITHIASE VÉSICULAIRE ASYMPTOMATIQUE

Dans quels cas une lithiase vésiculaire asymptomatique mandate-t-elle une cholécystectomie?

A
  • Suspicion de malignité
  • Polype vésiculaire > 10mm + calcul
  • Calcul > 30mm
  • Post transplantation hépatique
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18
Q

COLIQUE BILIAIRE

Vrai ou Faux:
En général, la colique biliaire est transitoire, le calcul se désenclavera de lui même au cours des 4-6 prochaines heures.

A

Vrai

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19
Q

COLIQUE BILIAIRE

Cliniquement, comment se présente la colique biliaire?

A
  • Douleur à l’hypocondre droit ou épigastrique
  • Souvent post-prandiale ou nocturne

La nature post-prandiale de la douleur s’explique par les contractions vésiculaires pour acheminer la bile au duodénum suite au repas.

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20
Q

COLIQUE BILIAIRE

Quelles sont les modalités diagnostiques de la colique biliaire?

A

L’échographie est l’examen de choix

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21
Q

COLIQUE BILIAIRE

En quoi consiste le traitement de la colique biliaire

A

Cholécystectomie

La cholécystecotmie évite la progression en pancréatite aiguë ou en cholécystite aiguë. La cholécystectomie peut se faire par voie laparoscopique ou ouverte (si complication ou tumeur). Ses complications sont rares.

Des traitements non chirurgicaux existent lorsque le risque chirurgical est trop élevé:
- Acide ursodésoxycholique
- Extraction percutanée ou radiologique

22
Q

CHOLÉCYSTITE AIGUË

Qu’est-ce qui cause une cholécystite aiguë

A

Une colique biliaire qui ne se résout pas…
Le calcul vésical, enclavé dans le col de de la vésicule ou dans le canal cystique provoque une réaction inflammatoire

23
Q

CHOLÉCYSTITE AIGUË

Cliniquement, comment se présente la cholécystite aiguë?

A
  • Douleur similaire à la colique biliaire, prolongée (>4-6 h)
  • Douleur et défense à l’hypocondre droit
  • Signe de Murphy +

Comment obtenir un signe de Murphy +?
Exerce une pression sur l’hypocondre droit du patient, et lui demander de prendre une inspiration profonde. Si le patient bloque son inspiration à cause de la douleur, signe de Murphy + signe d’une cholécystite aiguë.

24
Q

CHOLÉCYSTITE AIGUË

Quel est l’examen de choix pour investiguer une cholécystite aiguë?

A

Échographie abdominale

Si nécessaire, préciser le diagnostic avec scintigraphie HIDA

25
Q

CHOLÉCYSTITE AIGUË

En quoi consiste le traitement d’une cholécystite aiguë?

A

Cholécystectomie

Certains cas complexes nécessitent une antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard.

26
Q

CHOLÉDOCHOLITHIASE

Où se situe l’obstruction dans le cas d’une cholédocholithiase?

A

Dans le canal cholédoque

27
Q

CHOLÉDOCHOLITHIASE

Vers quelles pathologies peut évoluer la cholédocholithiase?

A

Angiocholite (cholangite)
Pancréatite aiguë

28
Q

CHOLÉDOCHOLITHIASE

Vrai ou Faux:
La cholédocholithiase se présente toujours avec ictère

A

Faux

29
Q

CHOLÉDOCHOLITHIASE

Quelles méthodes diagnostiques pouvons-nous utiliser pour identifier une cholédocholithiase?

A
  • Échographie
  • Cholangio IRM: Également connue comme cholangio-pancréatographie par IRM (CPIRM). Résonance magnétique des voies biliaires. Donne des résultats similaires à la cholangio-pancréatographie rétrograde par endoscopie (ERCP) sans contraste.
30
Q

CHOLÉDOCHOLITHIASES

En quoi consiste le traitement des cholédocholithiases?

A
  • Sphincterotomie endoscopique
  • Extraction du calcul par cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).
31
Q

ANGIOCHOLITE/CHOLANGITE

Qu’est-ce qu’une angiocholite/cholangite?

A

Obstruction partielle/complète du cholédoque + surinfection bactérienne

32
Q

ANGIOCHOLITE/CHOLANGITE

Quels types de bactéries sont responsables de l’angiocholite/cholangite?

A

Bâtonnets Gram - ou anaérobes

33
Q

ANGIOCHOLITE/CHOLANGITE

Cliniquement, comment se présente l’angiocholite/cholangite?

A

Triade de Charcot: douleur hypocondre droit, fièvre, ictère
Tableau clinique similaire à cholédocholithiase + fièvre

34
Q

ANGIOCHOLITE/CHOLANGITE

Comment diagnostique-t-on une cholangite/angiocholite?

A
  • Bilan hépatique anormal: enzymes hépatiques, bilirubine augmentées
  • Le diagnostic est urgent
35
Q

ANGIOCHOLITE/CHOLANGITE

En quoi consiste le traitement de l’angiocholite/cholangite?

A
  • Antibiotiques large spectre
  • Si antibioTx ne marche pas, il faut drainer le cholédoque par ERCP.
  • Lorsque stable: cholécystectomie
36
Q

PANCRÉATITE AIGUË

Où se situe l’obstruction résultant en une pancréatite aiguë?

A

Canal de Wirsung ou Ampoule de Vater

37
Q

PANCRÉATITE AIGUË

Vrai ou Faux:
Une cholécystectomie permet de traiter directement la pancréatite

A

FAUX
On procède à la cholécystectomie uniquement une fois la pancréatite résolue.

38
Q

ILÉUS BILIAIRE

Qu’arrive-t-il, le plus souvents, aux calculs qui se rendent au duodénum?

A

Ils seront évacués dans les selles

39
Q

ILÉUS BILIAIRE

Expliquer la physiopathologie de l’iléus biliaire

A
  • Inflammation dûe à une lithiase: Le calcul peut perforer la vésicule et le duodénum, formant une fistule bilio-entérique (= cholécystoduodénostomie).
  • Cette fistule permet le passage dans le duodénum de calculs de taille supérieure, qui seraient normalement bloqués au niveau du col de la vésicule, du canal cystique ou encore du cholédoque.
  • Ces calculs risquent de bloquer le grêle, particulièrement dans l’iléon, où la lumière intestinale est réduite. ILÉUS BILIAIRE.
40
Q

Des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires visibles à la radiographie sont indicatives de quelle pathologie?

A

Iléus biliaire

41
Q

CHOLANGITE SCLÉROSANTE

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante? Quel est son impact sur les voies biliaires?

A
  • Maladie auto-immune chronique et évolutive
  • Cause une sténose des voies biliaires
42
Q

CHOLANGITE SCLÉROSANTE

Comment se diagnostique une cholangite sclérosante?

A
  • Au bilan hépatique: cholestase (mauvaise/absence de circulation de la bile depuis la vésicule biliaire vers le duodénum)
  • À l’IRM: Sténoses
  • ERCP non-indiqué en raison du risque de cholangite
43
Q

CHOLANGITE SCLÉROSANTE

Quelles sont les complications de la cholangite sclérosante?

A
  • CIRRHOSE BILIAIRE
  • Cholangite
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer du côlon
44
Q

CHOLANGIOCARCINOME

À quels niveaux de la voie biliaire peut se développer un cholangiocarcinome?

A
  • Intrahépatique
  • Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
  • Extrahépatique
  • À l’ampoule de Vater
45
Q

CHOLANGIOCARCINOME

Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente du cholangiocarcinome?

A

Ictère

Obstacle à l’excrétion de la bile, et donc, de la bilirubine qu’elle contient.

46
Q

CHOLANGIOCARCINOME

Comment se diagnostique un cholangiocarcinome?

A
  • Bilan sanguin: Hyperbilirubinémie conjuguée
  • Écho/IRM: Dilatation des voies biliaires
  • Échoendoscopie: Visualiser précisément + lésion
  • ERCP NON INDIQUÉE CAR RISQUE DE CHOLANGITE
47
Q

CHOLANGIOCARCINOME

En quoi consiste un traitement curatif d’un cholangiocarcinome?

A

Chirurgie de Whipple

48
Q

CHOLANGIOCARCINOME

En quoi consiste un traitement palliatif du cholangiocarcinome?

Si extensions aux ganglions/structures vasculaires

A

Lever l’obstruction dans les voies biliaires par
- Prothèse via ERCP
- Drainage par voie percutanée trans-hépatique
- ChimioTx palliative
- Drainage chirurgical très rare

49
Q

Cancer de la vésicule biliaire

Quelle est la présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire?

A
  • ASx au début
  • Lorsque la tumeur devient volumineuse: Douleur à l’hypocondre droit, perte de poids, ictère
50
Q

Cancer de la vésicule biliaire

En quoi consiste le traitement du cancer de la vésicule biliaire?

A

SI ABSENCE DE MÉTASTASES:
Chirurgie de résection hépatique + dissection ganglionaire

51
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

Qu’est-ce que la dysfonction du sphincter d’Oddi?

A

Défaut de relaxation du sphincter

Le sphincter est dans l’ampoule de Vater

Système Digestif - Appareil hépatobiliaire & pancréatique (6 decks)

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