Les hépatites aiguës Flashcards
Que désigne une hépatite aiguë?
C’est une inflammation aiguë du foie
Quel type de perturbation une inflammation du lobule hépatique ou des hépatocytes entraînera-t-elle?
Cytolyse
Augmentation AST et ALT
Quel type de perturbation une inflammation des canalicules biliaires entraînera-t-elle?
Cholestase
Augmentation PAL
Cliniquement, comment se présente une hépatite aiguë?
C’est très variable. Ça peut être asymptomatique, comme ça peut aller à l’insuffisance hépatique fulminante
Symptômes possibles:
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales causent un syndrôme viral (altération état général)
- Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, coagulopathie…
Note: Insuffisance hépatique aiguë = Insuffisance hépatique fulminante = Hépatite fulminante
Quels sont les symptômes de l‘insuffisance hépatique? Expliquer leur origine
L’insuffisance hépatique est la conséquence de l’hépatite
- Ictère: L’insuffisance hépatique touche le métabolisme et l’excrétion de la bilirubine, causant une atteinte de sa synthèse et de son excrétion.
- Encéphalopathie hépatique: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à détoxifier et à métaboliser certains composés chimiques. L’ammoniaque n’étant plus dégradé, il s’accumule et traverse la BHE.
- Saignements: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à synthétiser des facteurs de coagulation, causant des coagulopathies (INR élevé)
- Oedèmes: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à synthétiser l’albumine, abaissant la pression osmotique du plasma.
- Hypoglycémie: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à effectuer la glycogénolyse et la néoglucogenèse.
NH4+ –> urée via le cycle de l’urée
BHE = Barrière hémato-encéphalique
Qu’est-ce que l’hépatite fulminante? Quel est son symptôme principal?
Note: Insuffisance hépatique fulminante = insuffisance hépatique aiguë = hépatite fulminante
C’est une hépatite très sévère. Son symptôme principal est l’encéphalopathie hépatique.
Il y a aussi coagulopathies, oedème cérébral, IR, coma
Comment se définit l’hépatite fulminante?
Selon l’intervalle de temps entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique:
- Hyperaiguë: ∆t < 7 jours
- Aiguë: 7 jours ≤ ∆t ≤ 8 semaines
- Subaiguë: 8 semaines < ∆t ≤ 24 semaines
Nommer quelques étiologies de l’hépatite
- Hépatites virales: A, B, C, D/B, E, Epstein-Barr (EBV), Cytomégalovirus (CMV), Herpès (HSV)
- Hépatites toxiques: Tous les médicaments ont le potentiel d’entraîner une hépatite
- Hépatites auto-immunes
- Hépatites métaboliques
- Hépatites vasculaires
- Hépatites associées à la grossesse
Acétaminophène = 1ère cause d’hépatite toxique
Virus de l’hépatite A,B,C,D,E sont dits hépatotropiques
EBV, CMV et HSV sont des virus dits systémiques
HÉPATITE A
Vrai ou Faux:
l’hépatite A peut être chronique, surtout dans les zones endémiques
Faux
L’hépatite A n’est JAMAIS chronique
Dans jamais il y a 2 “A”… Donc c’est vraiment jamais chronique
HÉPATITE A
Quels sont les symptômes associés à une hépatite A?
- Syndrome viral
- Peut être ASx
- Hépatite fulminante très rare
HÉPATITE A
Comment se diagnostique l’hépatite A?
IgM anti-VHA
Vrai ou Faux
Dans le traitement de l’hépatite A, il est important de vacciner les proches
Vrai
L’hépatite A se transmet par voie fécale-orale
HÉPATITE B
Vrai ou Faux?
L’hépatite B est toujours chronique
Faux
L’hépatite B peut être chronique, mais pas nécessairement
HÉPATITE B
Vrai ou Faux:
L’hépatite B aiguë peut être asymptomatique, comme elle peut évoluer en insuffisance hépatique aiguë
Vrai
HÉPATITE B
En quoi peut évoluer une hépatite B chronique?
Cirrhose
Carinome hépatocellulaire
HÉPATITE B
Vrai ou Faux:
Le virus de l’hépatite B est directement cytopathique. C’est donc le virus lui-même qui cause des dommages au foie.
Faux
C’est la réaction immunitaire qui cause les dommages au foie
HÉPATITE B
Quels sont les modes de transmission de l’hépatite B?
Verticale
Sexuelle/parentérale
HÉPATITE B
Vrai ou Faux:
On peut donner des antiviraux aux patients ayant une hépatite B aiguë
Faux
Considérer les antiviraux en phase chronique.
HÉPATITE B
Comment se diagnostique l’hépatite B?
IgM anti-HBc
HÉPATITE B/D
Vrai ou Faux:
Pour avoir l’hépatite D, un patient doit obligatoirement avoir l’hépatite B
Vrai
Le virus de l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B
HÉPATITE B/D
Quelle est la différence entre une co-infection et une super-infection?
- Co-infection: B et D attrapées en même temps
- Super-infection: D se rajoute à B
Risque d’hépatite fulminante +++ avec la co-infection.
HÉPATITE C
Quelles personnes sont le plus à risque de contracter l’hépatite C?
- Patients ayant reçu une transfusion avant 1982
- Utilisateurs de drogues IV
- Piqûre accidentelle avec du matériel contaminé
HÉPATITE C
Vrai ou Faux:
Le virus de l’hépatite C est directement cytopathique
VRAI
Le virus de l’hépatite C est directement cytophathique, contrairement au virus de l’hépatite B, où c’est la réaction immunitaire qui cause les dommages au foie.
HÉPATITE C
Comment se diagnostique l’hépatite C?
ARN-VHC
Obligatoire pour diagnostiquer l’hépatite C aiguë
EPSTEIN-BARR
Quels sont les symptômes typiques d’une hépatite EBV?
- Symptômes mononucléosiques: fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
- Cytolyse hépatique dans 90% des cas
- Ictère cholestatique dans 7% des cas
HSV
Vrai ou Faux:
L’hépatite HSV pose un risque d’hépatite fulminante
Vrai
Hépatite toxique
Quelles sont les deux types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible: Réaction dose-dépendante
- Réaction idiosyncrasique: Réaction imprévisible
Dans la toxicité prévisible, le dommage peut être estimé à partir de la dose médicamenteuse
Hépatite toxique
Vrai ou Faux:
Un régime antibiotique amox-clav présente un risque d’hépatotoxicité prévisible (dose-dépendant)
Faux
Risque d’hépatotoxicité idiosyncrasique
Hépatite toxique
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatite toxique?
- Très variables
- Peut être ASx, présenter des anomalies aux tests hépatiques
- Hépatite clinique anictérique jusqu’à hépatite fulminante
- Ictère
- Selles pâles
Hépatite toxique
Quels sont les différents tableaux que l’on peut retrouver au bilan hépatique de l’hépatite toxique?
Hépatocellulaire : ALT augmenté
- Acétaminophène, AINS
Cholestatique: PAL augmenté
- Amox-Clav
Mixte: ALT et PAL augmentés
- TMP-SMX
Hépatite à l’acétaminophène
Vrai ou Faux:
L’hépatite à l’acétaminophène est la première cause d’hépatite fulminante
Vrai
Hépatite à l’acétaminophène
Comment traiter l’hépatite à l’acétaminophène?
Mucomyst
