Les hépatites chroniques Flashcards
Hépatite B Chronique
Comment se définit l’hépatite B chronique?
Persistance de l’HBsAg pour plus de 6 mois
Hépatite B Chronique
Le virus de l’hépatite B est-il cytopathique?
NON
Le virus de l’hépatite B n’est pas cytopathique. Le dommage aux hépatocytes est causé par la réaction immunitaire de l’hôte.
Le virus de l’hépatite C est cytopathique
Hépatite B Chronique
Qu’est-ce que l’HBsAg? Est-il détectable dans le sang?
C’est un antigène de surface sur l’enveloppe externe du virus de l’hépatite B, détectable dans le sang.
Hépatite B Chronique
Qu’est-ce que l’HBcAg? Est-il détectable dans le sang?
C’est une protéine core. Non détectable dans le sang
Hépatite B Chronique
Qu’est-ce que l’HBeAg? Est-il détectable dans le sang?
C’est une protéine précurseure de la protéine core.
Détectable dans le sang uniquement lors de la réplication virale
Hépatite B Chronique
Que signifie un HBsAg + ?
Infection présente à l’hépatite B
Chronique si persiste sur ≥ 6 mois.
Hépatite B Chronique
Que signifie un HBsAg - ?
Pas d’infection présente à l’hépatite B
Hépatite B Chronique
Que signifie:
Anti-HBs +
Anti-HBc -
- Anti-HBs+ : Présence dans le sang d’un anticorps contre la protéine de surface
- Anti-HBc - : Absence dans le sang d’un anticorps contre la protéine core
Signifie que le patient a été vacciné, mais pas infecté.
Hépatite B Chronique
Que signifie:
Anti-HBs -
Anti-HBc -
- Anti-HBs - : Absence dans le sang d’anticorps contre la protéine de surface
- Anti-HBc - : Absence dans le sang d’anticorps contre la protéine core
Signifie que le patient n’a été ni vacciné, ni infecté.
Hépatite B Chronique
Que signifie:
Anti-HBs +
Anti-HBc +
- Anti-HBs+ : Présence dans le sang d’un anticorps contre la protéine de surface.
- Anti-HBc + : Présence dans le sang d’anticorps contre la protéine core
Signifie que le patient a guéri d’une infection antérieure au VHB.
Hépatite B Chronique
En quoi peut évoluer une hépatite B chronique?
- Immunotolérance
- Immunocompétence
- Port inactif
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’une immunotolérance?
- HBsAg + : Le virus est présent.
- HBeAg + : Le virus se réplique.
- ADN viral sérique: Très élevé.
- AST/ALT: Normaux. Pas de réaction immune.
Le système immunitaire tolère la présence du virus
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’une immunocompétence?
- HBsAg+ : Le virus est présent.
- HBeAg+: Le virus se réplique.
- ADN viral sérique: En diminution.
- AST/ALT: En augmentation. Nécro-inflammation hépatique
Le système immunitaire combat le virus.
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’un port inactif?
- HBsAg + : Le virus est présent
- On assiste à une séroconversion: HBeAg- et Anti-HBe +.
- ADN viral: Faible
- AST/ALT: Normaux.
Hépatite B Chronique
En quoi peut évoluer une hépatite B à port inactif?
- Hépatite mutant précore (HBeAg -)
- Réactivation (du HBeAg après la séroconversion)
- Rémission soutenue
- Disparition de l’HBsAg
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’une hépatite HBeAg négative (à mutant précore)?
- Le mutant échappe à l’anti-HBe
- HBsAg+
- HBeAg-
- Anti-HBe+
- AST/ALT: augmentées
C’est une phase d’hépatite active, avec le plus haut taux de cirrhose.
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’une réactivation?
- HBsAg+
- HBeAg+: marque une séroréversion
- AST/ALT: augmentées
Habituellement chez les patients immunosupprimés. L’hépatite a vaincu le système immunitaire.
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques d’une rémission soutenue?
Idem que portage inactif
- HBsAg +
- HBeAg -
- Anti-HBe +
- AST/ALT normaux
Hépatite B Chronique
Quelles sont les caractéristiques de la guérison?
- HBsAg -
- Anti-HBs + (diminue avec le temps)
- Anti-HBc +
Hépatite B Chronique
Quel est le traitement pharmacologique le plus utilisé pour traiter l’hépatite B chronique?
Les analogues de nucléosides
- Inhibent la polymérase
- Bloquent la réplication virale
- Attention à la possible résistance!
Hépatite B Chronique
Citer quelques complications de l’hépatite B
Cirrhose
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
Manifestations extrahépatiques
Hépatite C Chronique
Comment se définit l’hépatite C chronique?
Persistance de l’infection au VHC ≥ 6 mois.
Hépatite C Chronique
Vrai ou Faux:
Contrairement au virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C est directement cytopathique.
VRAI
Je sais ça revient souvent, mais faut que ça rentre
Hépatite C Chronique
Vrai ou Faux:
La présence d’ictère lors de l’infection initiale est signe d’un mauvais pronostic pour le patient atteint d’hépatite C.
Faux
Une présentation ictérique aiguë signifie que le patient a plus de chances d’éliminer le virus.
Hépatite C Chronique
Quels sont les principaux cofacteurs qui jouent un rôle déterminant dans l’aggravation de l’hépatite C chronique?
- Obésité
- Alcool
- Diabète
Hépatite C Chronique
Comment se diagnostique une hépatite C chronique?
ARN VHC + pendant 6 mois
Anti-VHC
Hépatite C Chronique
Citer quelques complications de l’hépatite C chronique
- Cirrhose
- Carcinomatose hépatocellulaire
- Manifestations extra-hépatiques
Hépatite autoimmune (HAI)
En quoi consiste une hépatite autoimmune?
Atteinte des hépatocytes de la plaque limitante et du lobule hépatique. Se traduit par une cytolyse hépatique.
Hépatite autoimmune (HAI)
L’hépatite autoimmune se traduit par une cytolyse hépatique. Quel en est l’impact sur le bilan hépatique?
AST et ALT augmentés
Hépatite autoimmune (HAI)
Quels sont les deux types d’HAI?
Type 1: ANA et AML
Type 2: ANA et anti-LKM
Type 1 est la plus fréquente
Hépatite autoimmune (HAI)
Comment se traite une HAI?
Prednisone
Budésonide (si pas de cirrhose)
Cholangite biliaire primitive
Vrai ou Faux:
La cholangite biliaire primitive (CBP) est une maladie auto-immune entraînant une cholestase.
Vrai
Cholangite biliaire primitive
Quelle est la structure touchée par la CBP?
Canaux biliaires interlobulaires microscopiques
Cholangite biliaire primitive
Vrai ou Faux
Dans le bilan hépatique de la CBP, le PAL est à ≥1,5 fois sa valeur normale
Vrai
Cholangite biliaire primitive
Dans quelles circonstances une transplantation hépatique est-elle nécessaire?
Lorsque la maladie progresse vers une insuffisance hépatique
Cholangite sclérosante primitive
Quelle est la structure touchée par la CSP?
Les canaux biliaires intra/extra-hépatiques macroscopiques
Cholangite sclérosante primitive
Vrai ou Faux:
CBP touche les canaux biliaires intra/extra hépatiques microscopiques
CSP touche les canaux biliaires interlobulaires macroscopiques
FAUX
- CBP: Canaux interlobulaires microscopiques
- CSP: Canaux intra/extra-hépatiques macroscopiques
Cholangite sclérosante primitive
Quelles peuvent être quelques étiologies de CSP?
- Hépatolithiase/cholédocholithiase
- VIH
- Ischémie
- Trauma biliaire
Cholangite sclérosante primitive
Quelles sont certaines complications de la CSP?
- Cirrhose biliaire
- Cholangites à répétition
- Abcès hépatique
- Complication de la cholestase
- Cholangiocarcinome
Hémochromatose
Globalement, quelle est la conséquence de l’hémochromatose?
Surcharge de fer multi-organique (foie, coeur, pancréas…)
Hémochromatose
Vrai ou Faux:
L’hémochromatose peut être héréditaire ou acquise
Vrai
Hémochromatose
La mutation de quel gène est en cause pour l’hémochromatose?
HME
Il est situé sur le chromosome 6
Hémochromatose
Vrai ou Faux:
Le corps est incapable de contrôler l’absorption du fer. Par contre, il est possible de contrôler son excrétion.
FAUX
La quantité absorbable de fer est modulable.
On ne peut pas réguler l’excrétion du fer.
Hémochromatose
Où se déroule l’absorption du fer?
Jéjunum proximal
Duodénum
Hémochromatose
Comment s’appelle l’hormone régulatrice de l’absorption du fer?
Hepcidine
Hémochromatose
Qu’arrive-t-il à la production d’hepcidine en cas de:
- anémie?
- hypoxémie?
- érythropoïèse insuffisante?
La production d’hepcidine diminue
Hémochromatose
Expliquer la physiopathologie de l’hémochromatose
- Mutation du gène HME: diminution de l’expression de l’hepcidine
- Augmentation de l’absorption du fer
- Accumulation du fer
Hémochromatose
Cliniquement, comment se présente l’hémochromatose?
- Diabète bronzé: Hyperpigmentation de la peau + Diabète (Type 1, destruction des cellules bêta des ilôts de Langerhans)
- Hépatomégalie
- Cirrhose
- CHC
- Insuffisance cardiaque
- Ferritine et fer +++
CHC = carcinome hépatocellulaire
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Vrai ou Faux:
On retrouve une stéatose simple à l’échographie chez environ 30% des gens
Vrai
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
C’est quoi une stéatose?
Accumulation de triglycérides dans le parenchyme hépatique
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
C’est quoi une stéato-hépatite?
Stéatose (accumulation de triglycérides dans le parenchyme hépatique) + infiltrat inflammatoire, corps de Mallory, hépatocytes ballonisés + fibrose.
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Vrai ou Faux:
Histologiquement, les caractéristiques de la stéato-hépatite non-alcoolique sont similaires à celles de la stéato-hépatite alcoolique.
Vrai
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Comment évolue la maladie (en partant de la stéatose?)
- Stéatose
- Stéato-hépatite
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
Nommer quelques étiologies menant à une stéatose hépatique
- Jeûne ou malnutrition
- Alcool
- Hépatite C
- Syndrome métabolique (hyperinsulinémie). Des cytokines pro-inflammatoires entraînent une évolution vers une stéato-hépatite
Maladie de Wilson
Comment se caractérise la maladie de Wilson?
Atteintes hépatiques, neurologiques, psychiatriques
Maladie de Wilson
À quoi sont dûes les atteintes de la maladie de Wilson?
À une surcharge en cuivre
Maladie alcoolique
Quel est le profil de l’évolution de la maladie hépatique alcoolique?
- Stéatose
- Hépatite alcoolique aiguë
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
Maladie alcoolique
Quel est le principal facteur de risque de développement de la maladie alcoolique?
…
L’alcool
… maladie alcoolique…
Maladie alcoolique
Nommer les 2 systèmes enzymatiques dégradant l’alcool
Alcool-déshydrogénase
Cytochrome P450
Maladie alcoolique
Quel est le produit de dégradation de l’alcool par l’alcool-déshydrogénase?
Acétaldéhyde
Toxique pour le foie
Maladie alcoolique
Continuum d’évolution de la maladie alcoolique:
Je sais ça commence à faire beaucoup de choses. On lâche pas!
