Pathologies cervicales et thoraciques Flashcards
V ou F: Les changements dégénératifs discaux sont un risque de dlr cervicale sans radiculopathie.
FAUX
V ou F: La santé psychologique a une influence sur les dlr cervicales.
VRAI
Quand on a des cervicalgies ou cervico brachialgies, quelles sont les catégories possibles ?
- Pathologies graves
- Avec dlr irradiée (radiculopathie)
- Désordres mécaniques
- déficit mobilité
- déficit contrôle moteur
- céphalée cervicogénique
V ou F: Les douleurs thoraciques sont fréquentes et représente 54% des consultations cliniques.
FAUX
rare 5%
Pourquoi doit-on toujours évaluer les patients avec des douleurs thoraciques ?
car possiblement causées par des pathologies sous-jacentes (ex: dlr référée viscérale)
Quelle est la classification des pathologies thoraciques ?
- cardiaque
- non-cardiaque
2.1 viscérale
2.2 musculosquelettique
V ou F: les hernies discales cervicales sont plus fréquentes que les hernies lombaires.
FAUX
lombaire > cervicale
Quelle population est plus affectée par les hernies discales cervicales ? (groupe d’âge)
30 aine
Quels sont les disques les plus souvent affectés par les pathos discales cervicales ?
C5-C6 et C6-C7
Pourquoi les hernie discales cervicales sont-elles plus rares ?
- charges de compression - grandes
- processus unciformes qui renforcent partie postéro-lat des disques
- disque + fibreux (constitution différente)
V ou F: les processus unciformes sont plus développées en cervical haut.
VRAI
mais présent de C2-C3 à C6-C7
Quelles sont les différences entre le disque cervical et celui lombaire?
Cervical:
Pas de lamelle concentrique
à la naissance: noyau = 25 % du disque (alors que 50% en lombaire)
Le noyau se fibrose avec le temps et vers 30 ans, de - en - distinguable
V ou F: Les hernies discales peuvent se retrouver en postéro-lat et en postérieur. Les postérieures sont les + fréquentes.
FAUX
postérieures moins fréquentes car lig. longitudinal post est large et résistant
Quelles racines sont principalement affectées par les hernies postéro-latérales ?
C5-C6
C6-C7
C7-T1
> C5 plus rare car processus unciforme + dvlp
Comment se présente une pathologie discale cervicale chez l’enfant ?
crise de torticolis
souvent au lever
dlr cervicale unilatérale forte pdt qql jours
résorption sans traitement 2-3 jours
Quelle est l’hypothèse du disque intervertébral comme cause du torticolis ?
présence des articulations uncovertébrales + stress sur le disque lors des mvts cervicaux
= dvlpt fissures horizontales dans le prolongement des art. unco.
FL => Flexion, la partie du noyau prise dans la fissure est poussée contre l’anneau = dlr et limitation
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la trentaine ?
dlr diffuse à la région cervicale
irradiation vers interscapulaire et scapulaire (et épaule et bras parfois)
position antalgique (FL contra à l’hernie, «fermer» l’hernie)
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la 50aine ?
cervico-brachialgie ++ sévère
surtout couché
engourdissements et picotements dans dermatome
- position antalgique
Quelles sont les caractéristiques des lésions discales cervicales centrales ?
hernie postérieure
âge > 45 ans
protrusion dans canal vertébral donc - diamètre antéro-post.
dlr scapulaire bilat. et MS
signes compression moelle possibles (ex: paresthésies multi segmentaires + flex. cou qui reproduit ces paresthésies)
Jusqu’à … le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical.
T9-T10
V ou F: Des fissures semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion antérieure du disque thoracique.
FAUX
portion postéro-lat.
Qu’est-ce qui joue un rôle de protection des disques thoraciques (semblables aux uncovertébrales pour les disques cervicaux) ?
têtes des côtes et leurs art. (avec disques et corps vertébraux)
Quel groupe d’âge est e plus affecté par les hernies discales thoraciques ?
40-60 ans
Le 3/4 des hernies thoraciques se produisent entre … et …. Le niveau le plus affecté est … (26% des cas).
entre T8 et L1
+ affecté: T11-T12
Pourquoi la région thoracique basse est-elle plus affectée ?
anatomie du disque ressemble + à celui lombaire
V ou F: Contrairement aux hernies lombaires, celles thoraciques sont plus le résultat d’un traumatisme aigu isolé.
FAUX
généralement elles sont secondaires à des changements dégénératifs
rarement issu d’un trauma aigu isolé
Le 2/3 des hernies thoraciques sont des hernies …
centrales
Pourquoi les hernies discales thoraciques présentent un problème significatif ?
souvent non diagnostiquées
potentielle source de morbidité élevée
Dans les hernies discales thoraciques, quelles sont les présentations cliniques les plus courantes ?
- combinaison de perturbations motrices et sensitives (61%)
- douleur non spécifique (57%)
- implication des sphincters (30%)
- changements sensitifs (24%)
- changements moteurs (17%)
Quels sont les S&S cliniques d’une hernie discale thoracique ?
dlr intense aux régions post., ant. ou radiculaire tronc/pelvis/jambes TRÈS intense
tous mvts sont ++ limités et ++ dlr
reproduit ou non dlr radiculaire
dlr à la toux
S&S moelle
À partir de …, le plan des art. est environ à 45 degrés par rapport à la verticale.
C2-C3
En position debout, quelles structures prennent les forces de compression ?
50 % disques
50% art. zygapophysaires
Pourquoi les stress en torsion augmentent-ils la force de compression sur les zygapophysaires ?
car les art. zyga. s’opposent aux torsions (comme les unco.)
V ou F: L’extension augmente les forces de compression sur les art. facettaires.
VRAI
Chez un patient avec dlr cervicale, dans cbn de % des cas la dlr vient-elle des facettes ?
25-65%
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire ?
dlr cervicale axiale
dlr à la pression en dorsal de la colonne (sur art. facettaires)
dlr + limitation en ext. et rotation
PAS de symptômes neuro
Un blocage facettaire peut être …ou …
traumatique
non-traumatique
Comment se présente le blocage articulaire traumatique ? (déf, régions + touchée et présentation clinique)
mvt rapide de rotation ou trauma sur visage
craquement possible
surtout C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
dlr crânio-vertébrale
position antalgique
spasme musculaire
etc.
Comment se présente le blocage articulaire non traumatique ? (régions + touchée et présentation clinique)
+ fréquent
C2-C3 et C5-C6 surtout
matin au lever
activité ou position anormale quelques jours auparavant
++ dur de se lever du lit
épisodes antérieurs
dlr surtout en cervical et scapulaire
position antalgique
V ou F: les lésions des art. zyga. thoraciques présentent des dlrs très localisées.
VRAI
V ou F: Les lésions des articulations des côtes sont plus rares que les lésions des art. zyga.
VRAI
Comment se créent les lésions d’art. des côtes ?
généralement post-trauma
Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraine généralement une … articulaire.
HYPOMOBILITÉ
Comment évolue la dégénérescence segmentaire cervicale ?
- Processus dégénératif = fissures discales
- Protrusion de l’anneau ou du noyau
- Diminution de l’espace intervertébral
- Augmentation force compression sur art. unco. et facettaires
- Début formation ostéophytes
- Laxité capsulaire = subluxation
- Instabilité = hypermobilité
- Augmentation grosseur ostéophytes
- Fibrose discale
- Stabilisation segmentaire
- Sténose spinale centrale et/ou latérale
Commence par le disque donc au début semble être problème discal mais plus ça évolue plus on voit le problème segmentaire ressortir
Les changements dégénératifs de la colonne sont présents chez …% des sujets de 65 ans et +.
85%
Quelles sont les niveaux les plus touchés par la dégénérescence segmentaire ?
C5-C6 > C6-C7
C2-C3 = ++ rare
Quel % de la population présente des signes radiologiques de dégénérescence cervicale chez les < 40 ans et > 40 ans ?
< 40 ans: 25%
>= 40 ans: 60%
V ou F: Les changements dégénératifs de l’arthrose des art. zyga. (post.) sont 2x plus sévères que ceux de la partie antérieure.
FAUX
inverse
ant + importants > post
Comment différencier le phénomène segmentaire vs traumatique ?
arthrose facettaire (art. zyga.) généralement due à un traumatisme qui a abîmé les facettes
segmentaire = dégénérescence «natrelle»
Lorsque la spondylarthrose thoracique est présente, que voit-on à la radiographie ?
écrasement des vertèbres + bombements horizontaux des disques
ostéophytes ant. et lat.
changements ant. + importants car cyphose
Quelles sont les articulations les + souvent touchées par l’arthrose zyga. thoracique ? Y a-t-il des ostéophytes dans cette pathologie ?
T4-T5
T11-T12
T12-L1
oui ostéophytes + dégénérescence de la surface art.
Quelles sont les côtes les + touchées par l’arthrose costo-vertébrale ?
côtes 6-7-8
V ou F: les arthrites à la région dorsale débutent aux articulations costo-chondrales.
FAUX
costo-vertébrale
= précaution /CI à la thérapie manuelle
Sous quelles formes peut se présenter l’instabilité vertébrale ?
- instabilité ligamentaire: après lésion ligamentaire
- instabilité articulaire: due au proc. dégénératif des art.
Entre les deux formes d’instabilités vertébrales, laquelle est la + commune ?
instabilité articulaire > instabilité ligamentaire
Les instabilité lig. de la colonne se présente uniquement à la région …
crânio-vertébrale
Qu’est-ce que l’instabilité articulaire ?
moins/pas capable de rester dans la zone neutre intervertébrale (dans limites physiologiques)
= incapcité et douleur
Qu’est-ce qui crée la laxité capsulaire dans les instabilités articulaires vertébrales ?
amincissement cartilage (car dégénérescence) + rapprochement des surfaces art.
L’instabilité articulaire résulte en … ? (3)
+ mobilité et/ou mvt anormal en fin ROM
- de rigidité
changement dans ratio de rotation segmentaire et de translation = translation augmente
L’instabilité cervicale articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
C4-C5
C5-C6
C6-C7
Quelle est la présentation clinique de l’instabilité cervicale articulaire ?
sensation blocage souvent
fatigue cervicale dans positions soutenues
épisodes de dlr d’origine non-trauma
sensation instabilité
épisodes récidivant d’inflammation
bruits articulaires
L’instabilité thoracique articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
T4-T5
T7-T8
T9-T10
T11-T12
Quelle est la présentation clinique de l’instabilité thoracique articulaire ?
20-35 ans
dlr centrale
aigu: aucune posture confo, réveil la nuit
sensation raideur aux mvts
+ dur à soulager, récidives fréquentes
PPA centrale: résistance moindre que normale
mvts actifs et passifs dlr
Pourquoi dit-on que l’instabilité thoracique est plus dure à mettre en évidence ?
pas de dlr à l’activité
dlr apparait APRÈS avoir fait activités aggravantes,
une fois au repos
Quels sont les 3 types de dlr et leur définition ?
Neurogène (radiculaire): irritation/compression nerf, segmentaire
Atteinte durale (neuroméningée):
irritation chimique ou mécanique, non segmentaire (= ne suit pas un dermatome)
Douleur référée:
ressentie à distance de la lésion car mécanismes de convergence segmentaire ou centrale
- viscérale: aiguë
- somatique: profonde, diffuse, persistante
Comment se manifeste une dlr radiculaire ?
paresthésies
le long du nerf (dermatome)
brûlure
crampe
vive, fulgurante
lancinante
apparait quand mvt mobilise le nerf
Où est généralement affecté le nerf spinal ?
près de sa sortie par le foramen intervertébral
V ou F: Le nerf spinal est la seule structure neurologique dans le foramen intervertébral.
VRAI
avec son rameau méningé (nerf sinuvertébral)
Quel est le mécanisme de production des S&S de l’atteinte radiculaire ?
compression seule = PAS dlr
compression = engourdissements, picotements, faiblesses, paresthésies
compression sur racine inflammée = douleur radiculaire
Quelle est l’exception au fait que la compression ne crée pas de dlr sauf sur racine inflammée ?
ganglion postérieur = dlr immédiate si comprimé
Comment une racine peut-elle devenir inflammée (2 processus possibles) ?
- inflammation intra-neurale = stress mécaniques répétés sur une racine
- inflammation périradiculaire = contact des constituants du noyau OU produits de dégradation qui proviennent du disque et facettes AVEC tissus périradiculaires
Quelles sont les causes possibles d’une sensibilité neuroméningée ?
hernie discale
trauma
inflammation art. zyga.
immobilité prolongée
instabilité
Quels sont des exemples de causes d’atteinte radiculaire ?
hernie discale
fragment discal libre/séquestré
ostéophytes (art. unco, corps vert., facettaires)
spondylolisthésis dégénératif
hypermobilité segmentaire
obstruction veineuse
etc.
Comment décrire la douleur neuroméningée et son comportement ?
rampante / vague
serrement / étranglement
pénétrante / profonde
corde raide / étirement
pire dans positions avec ++ tension
soulagée par position sans tension
dlr posturale
dlr qui ne correspond pas aux signes art. (pas reliée aux mts)
dlr qui «saute» d’un endroit à l’autre
Quels sont les 2 types de cervico-brachialgies ?
- TYPE MOLLE = compression par hernie discale
- centrale/postéro-lat: dans canal vertébral
- foraminale: dans foramen intervertébral - TYPE DURE = compression par des ostéophytes
- au niveau du foramen intervertébral
Quelles sont les régions les + touchées par les cervico-brachialgies ?
C5-C6 (36%)
C6-C7 (34%)
C7-T1 (25%)
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type molle ?
30-45 ans
apparition subite, trauma
épisodes ant. de dlr cervicale aiguë avec dlr à l’épaule
dlr importante et qui irradie dans le dermatome
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type dure ?
50-65 ans
apparition graduelle
peut devenir aiguë après trauma ou micro-trauma
racine a le temps de s’adapter
dlr moins importante et persistante (au MS)
dlr la nuit
dlr le long du trajet du dermatome
position antalgique en FL + soutient MS
Qu’est-ce qui augmente la dlr en CB type molle ?
valsalva
flexion cervicale
augmenter tension neurale
Qu’est-ce qui augmente la dlr en CB type dure ?
diminuer foramen
augmenter tension sur racine
Comment distinguer une CB type molle primaire vs secondaire ?
primaire: symptômes distaux
secondaire: symptômes proximaux PUIS progressivement distaux
Comment sont les signes neuro et étourdissements dans les CB type molle VS type dure ?
TYPE MOLLE:
engourdissements et paresthésies si racine sensitive touchée
présents si hernie foraminale
réfexes touchés dans 71% des cas (bicipital et tricipital)
déficits:
- triceps 37% des cas
- aucun 32% des cas
aucun étourdissements/vertiges
TYPE DURE:
atteinte surtout sensitive
pas vrm atteinte motrice et réflexes
étourdissements/vertiges d’origine articulaire
proximité ostéophytes unco. avec artère vertébrale peut créer ischémie
