Cervicalgies et dorsalgies Flashcards
Quelle est la prévalence (tous les cas, anciens et nouveaux) à vie des cervicalgies ?
22-70 %
Quelle est la prévalence (tous les cas d’une année) vs l’incidence (nouveaux cas par année) annuelle des cervicalgies ?
prévalence: 30-50%
incidence: 20%
Quelle est la prévalence des dorsalgies ?
5-34%
Quels sont les facteurs de risque perso + env. de la cervicalgie ?
- ATCD cervicalgie
- femme
- âge
- tabac
- lombalgie
- travail demandant
- faible support travail et social
Quels sont les facteurs de risque mécaniques de la cervicalgie ?
- flexion cervicale prolongée
- durée position assise
- torsion/flexion tronc
- position MS au-dessus des épaules
- effort + vibration au MS
- ergonomie au travail
Quel % des clients avec cervicalgies rencontre les critères de chronicité ?
14%
V ou F: L’histoire naturelle de cervicalgie est généralement bénigne.
VRAI
Quel % des gens avec cervicalgie souffrent de malaises chroniques avec des symptômes sévères ?
10%
À quel âge les cervicalgies sont-elles les plus fréquentes chez les femmes ?
40 ans
Quels sont des facteurs de risque défavorables pour la cervicalgie chronique ?
dlr intense
incapacités sévères auto-rapportées
catastrophisation de la dlr
symptômes PTSD sévères
hyperalgésie au froid
Quelles sont des conditions drapeaux rouges en cas de cervicalgie ?
- fractures
- instabilité crânio-vertébrale
- myélopathies cervicales
- étourdissements
- pathos vasculaires cérébrales
- pathos graves spécifiques à la région dorsale
- herpès zona
Quels sont les S&S d’une fracture cervicale ?
trauma
dlr importante
signes trophiques possibles
diminution force ++
diminution mobilité ++
limitations et restrictions de la fct ++
suspicion compression moelle ?
suspicion compression radiculaire ?
Qu’est-ce que la C-Spine Rule ?
Méthode pour déterminer si les patients ont besoin de radio ou pas
CRITÈRE PRINCIPAL: TRAUMA PRÉSENT
- Facteurs de risque élevés: > 65 ans, mécanismes dangereux, paresthésies aux extrémités
OUI = RADIO - Facteurs de risques - important: accident auto par arrière, position assise possible, ambulatoire, dlr cervicale qui apparait par après, pas de sensibilité cérébrale
NON = RADIO - Rotations cervicales actives > 45 degrés des 2 côtés ?
NON = RADIO
Quels sont des exemples de mécanismes dangereux dans la C-Spine Rule ?
Accident auto haute vitesse
chute > 1m
force axiale (ex: plongeon)
accident moto
collision avec vélo
Qu’est-ce que la Canadian CT Head Rule ?
** CRITÈRE PRINCIPAL: trauma mineur à la tête**
16 ans et +
Risque élevé d’intervention neuro nécessaire
1. Glascow Coma Scale <15 2h post-trauma
2. Suspicion de fracture crânienne
3. Signes de fracture basale du crâne
4. vomir >= 2x (chez adultes)
5. >= 65 ans
Risque moyen de CT scan nécessaire:
6. Amnésie trauma >= 30 min
7. mécanisme dangereux
Quels ligaments sont souvent cause d’instabilité ?
C0-C1 (occipito-atloïdienne) et C1-C2 (atlanto-axoïdienne)
ligament transverse
ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Lequel des deux ligaments qui peuvent être touchés en instabilité cervicale, est le principal stabilisateur rotatoire ?
ligaments alaires
Le ligament transverse est principalement responsable de l’intégrité de quelle articulation ?
AA (C1-C2)
Quels sont les rôles du ligament transverse ?
empêcher translation antérieure C1 sur C2
stabiliser la dent de l’axis (C2) dans anneau osseux
protéger la moelle de la pression de la dent (garde espace dispo pour la moelle)
Quand le ligament transverse est intact, quel est l’espace entre la dent et C1 ?
< 3mm (ne change pas en flexion ou extension)
VS < 4mm chez enfants et augmente un peu en flexion
On considère une instabilité C1-C2 lorsque l’espace dent-C1 est … à l’IRM.
> 3mm
Le ligament transverse limite … et c’est lors d’un trauma en … que ses fibres sont brisées.
la flexion x2
Lors d’un trauma en extension, il y aura généralement une … avant que ligament transverse de ne se rompe.
fracture de C1
V ou F: Une cause courant de blessure du li. transverse est la patho. inflammatoire.
VRAI
Quels sont les rôles des lig. alaires ?
limiter rotation axiale dans le complexe crânio-vertébral (CV)
Quel est le mécanisme de lésion des ligaments alaires ?
flexion en position de rotation
Pourquoi le mécanisme de blessure des lig. alaires est la flexion en position de rotation ?
Lors de l’inclinaison latérale: lig. alaire partie occipitale limite le mvt
côté contra. du lig. alaire occipital crée rotation forcée de C2 DONC processus épineux de C1 va du côté contra
V ou F: Après une lésion du lig. alaire d’un côté, il y a une diminution totale de 30% de la rotation originale vers le côté opposé. Celle-ci est divisée également entre C0-C1 et C1-C2.
FAUX
augmentation
Quelles sont les causes possibles d’instabilité crânio-vertébrale ?
traumatique
inflammatoire (AR, spondyl. ankylo.)
stéroïdes
infectieuse (syndrome de Grisel, IVRS)
jeune âge
tumeurs
congénitales: Syndrome de down
Les … sont des régions fréquentes d’anomalies.
points de jonction
Donner des exemples d’anomalies cause d’instabilité.
fusion C0-C1 et C2-C3
absence arc postérieur
malformation d’Arnold-Chiari (cervelet et tronc cérébral descendent dans foramen magnum)
invagination basilaire
fusion Klippel-Feil (fusion congénitale des cervicales)
Quels sont les S&S d’instabilité ?
mécaniques
de compression neuro ou vasculaire (excès mvt)
Quels sont des S&S transitoires de compression de la moelle ?
SOUS LE NIVEAU DE LA LÉSION:
- paresthésies multi segmentaires bilat. ou quadrilat. + augmentation en flexion passive du cou
- dlr extra segmentaire + augmentation en flexion passive du cou
- faiblesse spastique multi segmentaire bilat. ou quadrilat.
- hyperréflexie
AU NIVEAU DE LA LÉSION:
- hyporéflexie
SIGNES NEURO ET AUTRES:
- réponse de Babinski au cutané plantaire
- clonus +
- ataxie
- probl sphincter
V ou F: Une instabilité crânio-vertébrale ne peut pas causer des S&S de compression de moelle.
FAUX
lésion lig. transverse qui ne retient plus la dent peut faire que la dent pousse contre la moelle
OU
lésion lig. alaires = augmentation rotation C1 sur C2 (S&S de compression de moelle aussi possible dans ce cas là)
Dans quel cas la condition d’instabilité cervicale ne devient plus une contre-indication à la rééducation ?
si artères vertébrales saines
atteinte lig. alaires SANS S&S de compression des artères = condition mécanique
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale ?
lorsque la moelle est comprimée mécaniquement en cervical.
Quelles sont les causes intrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?
ischémie
tumeur
dégénérative
infection / inflammation
En cervical, souvent la compression de la moelle provient …
d’une atteinte dégénérative
Quelles sont les causes extrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?
sténose spinale
traumatique
Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale ?
diminution du volume normal du canal médullaire = compression moelle et/ou une ischémie de la moelle
Quelles sont les causes possible d’une sténose spinale cervicale ?
anomalies congénitales du canal médullaire
arthrose sévère des facettes articulaires
spondylarthrose sévère vertébrale
hernie discale majeure
lésion progressive (néoplasie, hématome)
fibrose et épaississement du ligament jaune
instabilité segmentaire
Quel est le problème si l’artère spinale antérieure est touchée par la sténose spinale ?
60-75% de la corde de la moelle est irriguée par cette artère DONC la vascularisation est vulnérable
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes de type « motoneurones inf.» … de la lésion et « motoneurones sup.» … de la lésion.
au niveau
en dessous
Quels sont les 5 critères utilisés pour diagnostiquer une myélopathie spinale cervicale ?
> 45 ans
Babinski +
Hoffmann +
Réflexe stylo radial inversé
Déviation à la marche (ataxie)
4/5 positifs = spécificité de 1,0 ! (100%)
0-1 positif = sensibilité de 0,94 !
DONC bien pour dépister et diagnostiquer
En cas de myélopathie cervicale, comment sont les changements au niveau de la lésion VS en bas de la lésion ?
AU NIVEAU DE LA LÉSION:
changements périphériques car dommages sont à la corne antérieure et aux racines nerveuses
- diminution des réflexes ostéo-tendineux
- faiblesse musculaire
- paresthésie ou anesthésie segmentaire
EN DESSOUS DE LA LÉSION:
changements centraux car dommages aux voies descendantes et ascendantes
- diminution discrimination dlr, température, toucher, proprio…
- diminution ouvrir/fermer main
- hyperalgésie
- augmentation tonus
- augmentation réflexes ostéo-tendineux
- clonus, Babinski, Hoffman +
- prbl sphincter
Quels sont les types d’étourdissements ?
type I: vertige (vestibulaire)
type II: étourdissement (pré syncope = vasculaire)
type III: déséquilibre (proprioceptif)
V ou F: Les étourdissements sont généralement dangereux.
FAUX
majorité sont bénins
Qu’est-ce que les vertiges ?
illusion de mvt rotatoire autour d’un axe vertical
problème souvent vestibulaire
Quelles sont généralement les composantes du système d’équilibre perturbés en cas de vertiges ?
- appareil vestibulaire
- 8e nerf crânien
- noyau vestibulaire + projections neurales
- récepteurs à travers le corps
- vision
V ou F: On peut facilement compenser une déficience vestibulaire mais pas visuelle.
FAUX
vision et mécanorécepteurs peuvent être compensés mais plus dur pour le vestibulaire et le problèmes centraux
Quels sont des problèmes centraux qui créeraient des problèmes d’équilibre ?
compression par une tumeur
maladies
prbl vasculaire
Qu’est-ce que les étourdissement (pré-syncope) ?
condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes
- nausées
- tête légère
- sensation de balancement
- faiblesse
- sensation de perte de conscience
problème souvent vasculaire
Qu’est-ce que le déséquilibre ?
sensation de perte d’équilibre
généralement chez les pers. âgées
souvent une chute suit le malaise
problème souvent proprioceptif
Quand se produisent les 3 types d’étourdissements ?
- perte afférences du cou ou proprioceptives des autres articulations du corps
- dysfonction vestibulaire
- prbl central
- hypotension orthostatique
- ischémie du SNC
- prise de médication, drogue, alcool
Les pathologies vasculaires cervicales peuvent toucher la vascularisation … ou …
antérieure (origine: carotide interne)
postérieure (origine: tronc vertébro-basilaire)
Quels sont les mvts cervicaux affectant le plus la circulation artérielle cervicale ?
rotation
extension
combinaison des 2
Quel % de circulation cérébrale totale procure l’artère vertébrale ? Quel % du tronc cérébral vascularise-t-elle ?
11% vascularisation cérébrale totale
90% vascularisation tronc
le reste est irrigué par les carotides
V ou F: les asymétries sont fréquentes pour l’artère vertébrale.
VRAI
symétrique que dans 40% des cas et dans 2% des cas elle est totalement absente!
Généralement, par quel canal transversaire/quel niveau entre l’artère vertébrale ?
C6 dans 90% des cas
Quelle région est critique en ce qui concerne les pathologies vasculaires cervicales ?
C1-C2 car bcp de rotation possible
angulations +++
Quelles sont des causes intrinsèques de pathologies vasculaires ?
artériosclérose
embolie
thrombose
pseudoanévrisme
dissection spontanée
anévrisme ou rupture d’anévrisme
En pathologies vasculaires, on distingue les patho de … vs de …
dissection
non dissection
Que veut dire «dissection» dans pathologie de dissection ?
la membrane du vaisseau est séparée
lésion de la couche ++ interne (intima)
donc infiltration de sang entre la couche intima et média des vaisseaux
Quelle est la cause primaire de dissection artérielle ?
trauma +++
Quelles sont des causes extrinsèques des pathologies vasculaires ?
ostéophytes
hernie discale
mvt / trauma
instabilité / subluxation
tumeur
tunnel ostéo-myofascial
Quelles sont les étapes à faire lors de l’évaluation concernant les dangers ?
- patho grave ?
- contre-ind. aux manips ou mob. ?
- facteurs de risque ?
V ou F: Il faut faire une évaluation vasculaire cervicale avant d’examiner le patient.
VRAI
Quels sont les facteurs de risque à rechercher à l’évaluation ?
histoire trauma
histoire migraine
HTA
hypercholestérolémie
maladie cardio-vasc. connue
diabète
patho de coagulation
tabagisme
obésité
sédentarité
prise de stéroïdes long terme
post-partum
…
S&S ISCHÉMIE
V ou F: Une anomalie vasculaire peut être la cause d’une dissection vasculaire mais c’est assez rare (11%).
FAUX
quand même courant ! 39%
Quels sont les 2 plus gros risques de patho vasculaire sans dissection ?
fumeur
HTA
Quels sont les S&S d’une ischémie vertébro-basilaire ?
5D 3N 1A
Dizziness
Diplopie
Drop attacks
Dysarthrie
Dysphagie
Nausées
Numbness (paresthésies)
Nystagmus
Ataxie
Autres
Voies ascendantes et descendantes:
- S&S compression de la moelle
Dlr base de la tête (vertébro-basilaire) et/ou en temporal (carotide) ++ inhabituel !
Quels sont les nerfs crâniens et les S&S associés (si déficients) ?
I: olfactif
II: optique = prbl. visuels (diplopie)
III: oculomoteur = asymétrie globe oculaire, diplopie
IV: trochléaire = “ “
V: trijumeau = “ “ + paresthésies faciales
VI: abducteur = “ “
VII: facial = paralysie faciale
VIII: vestibulocochléaire = nystagmus
IX: glossopharyngien = dysphagie
X: vague = nausée, vomissement
XI: accessoire = faiblesse trapèze et SCM
XII: hypoglosse = dysarthrie
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Par quoi commence l’évaluation lors d’une suspicion d’atteinte vasculaire ?
examen neuro
TA
Palpation pouls
Examen subjectif»_space; tests cliniques
Comment différencier une douleur tête et cou d’origine musculosquelettique vs vasculaire ?
musculosquelettique:
dlr légère à modérée et - intense
pas autres symptômes!
Les symptômes le plus courant dans les cas de dissection sont ?
dlr tête +++
dlr cou
Dans le cas d’une patho non dissection, quels sont les symptômes courants ?
dlr tête
paresthésies (MS > MI)
Quelles sont des maladies graves spécifiques à la région dorsale qui sont des drapeaux rouges en cervicalgie ?
spondylarthrite ankylosante
ostéoporose
tumeur de Pancoast
Syndrome de Horner
Maladie de Scheuermann
Zona
Quelles sont les catégories de maladies graves spécifiques à la région dorsale et comment les différencier ?
néoplasique: S&S de cancer, 1er fois que dlr là et >50 ans, dlr radiculaire intense bilat., FL dlr + ROM diminué mais rotations normales
cardiaque: lien avec activité ou stress
métabolique: ostéoporose, arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante…
viscérale: dlr thoracique intense sans douleur articulaire, lien avec alimentation
infectieuse: herpès zoster, cardiaque
fracture: angulation localisée, tassement cunéiforme des vertèbres
compression ou ischémie de la moelle: S&S moelle
Comment reconnaître la spondylarthrite ankylosante ?
augmentation ou diminution symptômes NON reliée aux mvts du tronc
Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?
interruption de l’innervation pré- ou post-ganglionnaire des yeux et du visage
Possibilité de lésions:
- lésions sur les faisceaux sympathiques côté ipsi (n’importe où)
- lésion thalamus
- lésion formation réticulée
cause: souvent atteinte neuro grave
Quels sont les S&S du Syndrome de Horner ?
énophtalamie
myosis
ptose palpébrale (affaissement paupière)
rougeur visage
absence sudation
Qu’est-ce que la maladie de Scheuermann ?
associée à l’ostéoporose et aux nodules de Schmorl
trouble du dvlpt normal des plateaux vertébraux et anneaux épiphysaires (car nodules présents)
disque + mince en ant. car - croissance des anneaux
corps vertébral = tassement cunéiforme
DONC augmentation cyphose thoracique
V ou F: Les hommes sont plus touchés par la maladie de Scheuermann que les femmes.
VRAI
La douleur dans la maladie de Scheuermann est localisée aux régions … et …
thoracique basse
lombaire haute
V ou F: La maladie de Scheuermann se guérit seule.
VRAI
< 2ans
Qu’est-ce que l’herpès zoster ?
zona
réactivation spontanée d’une infection virale qui était latente dans les neurones du ganglion dorsal suite à une infection primaire par la varicelle
surtout région thoracique touchée
Quelle est la présentation clinique du zona ?
démangeaison, paresthésie, sensation de brûlure
malaise et fièvre des fois
éruptions cutanées
paralysie motrice et atrophie ( 5% des cas)
