Interventions: généralités et approches musculaires Flashcards
Quelles sont les explications/infos qu’on donne au patient lors d’un premier rdv en lien avec le traitement ?
Il faut expliquer:
- la pathologie
- les traitements prévus et leur durée attendue
- les réactions possibles/attendues au traitement
- l’importance d’une participation active du patient
- le pronostic
Quels sont 5 messages à dire au moins 1fois durant le suivi ?
- demeurer actif et retourner aux activités le + vite possible
- nature du problème de santé
- récupération normale de la patho
- stratégie d’adaptation (réduire la peur du mvt et dlr)
- éducation sur la dlr (en chronicité ++)
En fonction de quoi se font le choix et l’application des modalités de traitement ? (4)
- CI ou précautions de la condition
- objectifs (découlant de la liste de problèmes)
- besoins fonctionnels du patient
- avantages et inconvénients (études, préférences du pht et pt)
Quels sont les 6 objectifs de traitement les plus courant en cervicalgie et dorsalgie ?
prévention
normalisation de la conduction nerveuse
normalisation mobilité
diminution dlr et autres S&S
correction posturale
normalisation structures contractiles/rééduc muscu
Comment faire de la prévention ?
éduquer/conseiller activité physique et bonnes hygiènes de vie
- micro-pauses
- ergonomie
- contrôle moteur
- mobilité
- éduquer sur la dlr
Comment diminuer la douleur (physiologiquement) ?
- diminution des irritants chimiques
- modulation neurophysiologique
- diminution du stress mécanique sur les tissus
V ou F: Le meilleur moyen de contrôler le processus inflammatoire est la glace.
FAUX
bon analgésique mais effet inflammatoire sont controversés
Comment diminuer les irritants chimiques ?
contrôler processus inflammatoires
- médication
- modalités électrothérapeutiques
- « glace » ??
Comment créer une modulation neurophysiologique ?
stimuler les mécanorécepteurs surtout ceux de type 1 et 2 (globulaires et coniques encapsulés)
Quels sont les 4 types de récepteurs articulaires ? (morphlogie, localisation, nerf et fonction)
TYPE I: corpuscules globulaires encapsulés
- dans couches superficielles de la capsule
- fibres de petit diamètre, myélinisées
- statiques et dynamiques, seuil bas, adaptation lente
= activés lors des mvts lents
TYPE II: corpuscules coniques encapsulés
- dans couches profondes de la capsule et pad adipeux
- fibres de diamètre moyen, myélinisées
- dynamiques, seuil bas, adaptation rapide
= activés lors des mvts rapides
TYPE III: corpuscules fusiformes encapsulés
- dans lig. intrinsèques et extrinsèques
- fibres diamètre large, myélinisées
- dynamiques, seuil haut, adaptation très lente
= activés lors des mvts rapides
TYPE IV: plexus et terminaisons nerveuses libres
- dans capsule fibreuse, pad adipeux, lig. et paroi des vaisseaux sanguins
- fibres petit diamètre, myélinisées ou non
- nocicepteurs, seuil haut, aucune adaptation
Les mécanorécepteurs articulaires de type … inhibe la nociception et sont stimulées en …
1-2-3
TMO
Quels moyens utilise-t-on pour la modulation neurophysiologique ? (5)
- Exercices
- TMO:
mob. et manip. grades I et II OU
mob. et manip. sans dlr grade III et IV soit:
- au segment atteint (direction nn dlr)
- articulation hypomobile
- articulation hypomobile avec dlr mais celle-ci diminue de + en + - massages / techniques tissus mous
- modalités électro analgésiques
- éducation sur neurophysiologie de la dlr
Comment diminuer le stress mécanique sur les tissus en cas de dlr ? (6)
- conseils AVQ, sports et autres + biomécanique normale
- correction posturale
- rééducation muscu
- collier cervical PRN
- TMO
- exos mobilité et centralisation des symptômes
Lorsque le patient a de la dlr et qu’on veut diminuer le stress mécanique sur les tissus, que faut-il tjrs garder en tête ?
qu’il est important de réintroduire graduellement du stress mécanique après
= solidifier tissu lésé en phase de remodelage + habituer graduellement SNC à percevoir afférences
V ou F: Il y a une posture correct pour chaque position et il faut l’enseigner au patient.
FAUX
Qu’est-ce qu’une posture efficace ?
plus grande taille qu’une personne peut conserver avec le moins d’effort musculaire possible
En posture efficace, il n’y a aucune activité musculaire entre … et …
les genoux et la 7e vertèbre cervicale (sauf pour respirer)
Au-dessus de C7 et sous les genoux, quelle activité musculaire est requise lors d’une posture efficace ?
alternance d’activité musculaire dans la jambe pour contrôler oscillation
activité musculaire min dans la portion cervicale des extenseurs et dans la musculature mandibulaire
L’extension axiale a des effets importants sur le recrutement des muscles … , les …, patrons de respiration et déglutition, ROM rachidien et la fonction de …
- recrutement des muscles spinaux, positions de repos de la langue et mâchoire, patrons de respiration et déglutition, ROM rachidien et fct ceinture scapulaire
Une colonne vertébrale redressée est mécaniquement efficace pour supporter adéquatement … et … requis pour la torsion.
stress de la MEC et de l’effort
V ou F: La posture de la tête en protraction est mauvaise.
FAUX
la maintenir de façon prolongée est mauvais
Pourquoi la protraction prolongée de la tête est-elle mauvaise ?
perte du mouvement opposée = extension axiale
peut être problématique
Quelles sont les conséquences de la posture en protraction ? (structures comprimées, étirées, raccourcies, etc.)
RACCOURCISSEMENT:
- muscles courts extenseurs du cou
COMPRESSION:
- structures neuro-vasc cervicales moyenne et hautes en postérieur
- structures postérieures de l’ATM
- radiculaire
- articulations facettaires
ÉTIREMENT (ET AFFAIBLISSEMENT):
- fléchisseurs profonds du cou
RÉTRACTION:
- mandibule
PROTRACTION:
- ceinture scap
AUTRES:
- arthrose segments cervicaux moyen et bas due à une sur utilisation des articulations cervicales moyennes et basses
V ou F: Prendre conscience du corps dans l’espace permet une meilleure rééducation posturale et donc un meilleur contrôle moteur.
VRAI
Quels sont les principes généraux pour la rééducation musculaire cervicale et dorsale ?
- renforcement et facilitation musculaire
- renforcement des muscles profonds
=> courts fléchisseurs et semi-épineux (extenseurs cervico-dorsaux) - renforcement des muscles superficiels (mobilisateurs) du rachis et ceinture scap
=> long extenseurs et fléchisseurs - maintenir bon contrôle position statique rachis et ceintures scap (avec exos posturaux)
- endurance
- rééducation fonctionnelle
Quel est un synonyme de contrôle axial ?
contrôle de la colonne
Quels sont les muscles longs fléchisseurs du cou ?
SCM, scalènes
En douleur, les muscles proches de la colonne sont … tandis que ceux plus loin sont …
proches (petits, profonds): inhibés
loin (grands, superficiels): hypertoniques
V ou F: On intervient sur la musculature profonde avant superficielle.
VRAI
Quelle est la forme de Tx conservateur la plus efficace en ce qui concerne les cervicalgies mécaniques subaiguës et chroniques ?
exos + TMO (court terme 4 sem prouvé ++ vs 1 an moins prouvé mais efficacité quand même démontrée)
Les exos de renforcement spécifiques des muscles du cou, ceinture scap et épaules sont bénéfiques pour améliorer la dlr et la fct chez les patients avec … et/ou …
cervicalgies chroniques
céphalées cervicogéniques à court, moyen et long terme
controversé: certains disent que pas de diff. entre prescription exos généraux ou spécifiques sur la perception de la dlr
V ou F: Certaines études suggèrent que les exos de contrôle moteur sont la méthode la plus efficace pour réduire dlr et améliorer fct.
VRAI
Une colonne cervicale sans muscle se déforme avec une force de … du poids de la tête.
20 à 25%
V ou F: Le contrôle des mvts précis est dépendants du contrôle des mvts rotatoires ou antéro-post.
FAUX
contrôle des mvts excessifs (rotatoires ou antéro-post) dépend du contrôle précis des muscles profonds
De quoi dépend l’angle de la lordose cervicale ?
la morphologie et l’intégrité des muscles profonds (long du cou ou semi-épineux)
Il y a une altération de … chez les patients avec cervicalgies mécaniques.
la structure physique des muscles cervicaux
Quels sont les changements visualisés dans les extenseurs cervicaux en cervicalgie mécanique ?
atrophie
pseudo (fausse) hypertrophie = remplacements adipeux
Il y a une augmentation de l’activité des … et … lors de la flexion CR/V et lors des activités fonctionnelles des MS.
SCM et scalènes
Lors des …, il y a une augmentation de la co-activation des fléchisseurs et extenseurs cervicaux.
contractions isométriques
Quels sont les impacts des modifications structurelles et du comportement des muscles ?
impact sur la fonction en diminuant du contrôle et de la force
Les patients avec cervicalgie démontrent des déficiences de … (6)
force max
endurance
précision
maintient contraction isom
efficience contraction
facilité à se repositionner (proprio)
V ou F: Les cervicalgies mécaniques sont homogènes et se manifestent souvent de façon similaire.
FAUX
Par quelles dysfonctions peuvent se manifester les cervicalgies mécaniques ? (5)
dysfonction contrôle moteur dans une ou pls directions
dysfonction thorax sup
dysfonction ceinture scap
dysfonction mobilité
autres dysfonction biologiques ou psycho
En plus de l’évaluation par METS et tests spécifiques, la fct musculaire s’évalue par … (2)
observation
évaluation quantifiable
Qu’est-ce que l’évaluation quantifiable ?
test de flexion crânio-cervicale
test clinique qui évalue fct, l’endurance et façon de contracter des courts fléchisseurs
V ou F: Tous les patients avec cervicalgie ont un déficit de contrôle moteur au niveau des courts fléchisseurs du cou.
VRAI
entrainer ces muscles diminue les symptômes de cervicalgie
Que faut-il regarder à l’observation ? (4)
- posture
- contrôle dynamique des mvts purs
- mvts symptomatiques
- position statique de la scapula
=> correction position scapula par pht + reproduction mvt symptomatique
V ou F: Les patients avec cervicalgie asymptomatique ont quand même une augmentation de cyphose thoracique en position assise prolongée.
FAUX
seuls les patients symptomatiques ont, en position assise prolongée, une augmentation de leur cyphose thoracique associée à une augmentation de la lordose cervicale.
Quel est le meilleur test à effectuer lors des tests et mesures ?
il n’y a pas UN test unique
il faut faire une combinaison de tests et des données observables
Il faut noter s’il y a une mauvaise performance motrice pour … (3)
mvts dynamiques cervicaux
mvts dynamiques ceinture scap
épreuves de test musculaire comme le crânio-cervical flexion test (CCFT)
Qu’est-ce qui est essentiel de retenir lors de la rééducation musculaire des courts fléchisseurs cervicaux ?
progresser la difficulté oui mais EN SE FIANT À LA FONCTION
Qu’est-ce qui guide notre prescription d’exercices ?
déficit fonctionnel du patient
évaluation des muscles posturaux clés et les renforcer (extenseurs cervico-thoraciques et courts fléch cervicaux)
V ou F: Les pht ont tendance a donner des exos trop intense au cou alors qu’il faut progresser très lentement.
FAUX
Il faut progresser à un rythme adapté au patient mais les pht ont tendance à prescrire des dosages pas assez élevés
Quand débuter la rééducation ?
le plus tôt possible sans augmentation de dlr (car dlr altère le contrôle)
V ou F: les exercices sous supervision à la clinique sont plus efficaces que les exos à la maison sans supervision.
VRAI
Qu’est-ce que la phase 1 du programme de renforcement du cou à la maison ?
- renforcement courts fléch
- renforcement extenseurs cervico-thoraciques
- mobilité cervicale toutes directions
- renforcement avec bande élastique
=> ext. épaule coudes fléchis et en extension
=> ABD épaules
=> flex et ext coudes
Qu’est-ce que la phase 2 du programme de renforcement du cou à la maison ?
- longs fléchisseurs cervicaux en déc. dorsal
- renforcement isom cervical toutes directions
- assouplissements/stabilisation (trapèze inf) ceinture scap
- renforcement transverse de l’abdomen
- exos posturaux au mur en demi-chaise
Qu’est-ce que la phase 3 du programme de renforcement du cou à la maison ?
- renforcement général musculaire de la ceinture scap de + haute intensité
- renforcement isot muscles cervicaux avec bande élastique
=> flex, ext, FL, rotation
Quelles interventions faut-il faire au niveau de la région thoracique ? (7)
- éducation posturale selon effets sur les symptômes
- contrôle position neutre thorax par contraction transverse/multifides et par éducation de la position neutre
- ajouter mvt bras et jambes en contrôle de la position neutre
- exos mobilité
- contrôle des mvts du tronc et de la région dorsale sans charge et ensuite avec charges
- proprio et rééduc geste fonctionnel problématique
- renforcement muscles ceinture scap et stabilisateurs globaux du rachis lombaire
