Pathologie rénale 3 Flashcards
donne l’équation de la filtration
filtration = LpS x (dPhydrostat - dPonco)
Lp = perméabilité
S = surface
dP = diff entre intercapillaire et espace de Bowman
l’équation du lit capillaire est plus efficace où
dans le lit capillaire glomérulaire
nomme un facteur régulateur de GFR
prostaglandine Daff: il dilate afférente, pression baisse
donne la mesure de GFR
normale: 95-120 mL/min
filtrée à 100% et pas sécrété ni réabs
donne 2-3 marqueurs parfaits de GFR
inuline: pas en clinique
créatinine: pas parfait, facile, ++ utilisé
autres: DTPA EDTA…
donne la formule de la clairance de creatinine ou autre
U*V/P
U= concentration de creat dans brin mm/L
V= V urine par t mL/24h
P= concentration de créât dans plasma uM/L
c quoi la formule de Cockcroft et Gault
(140-age) * poids / 0,8 * creat
on fait *0,85 si c une femme
ecq c utile d’estimer GFR et pq
oui
- pour évaluer la fonction rénale
- pour choisir et ajuster les doses de médicaments
- pour éviter les agents toxiques
combien de L est réabsorbé dans la réabs tubulaire
GFR 135-180 L/j
(60* vol plasma)
énumère les différents transporteurs ou canaux
- tubule proximal + canaux Na
- Anse de Henlé + Na K 2Cl
- tube distal + Na Cl
- tube collecteur + Na K
nomme qq stimulis des transporteurs ou canaux
ADH Aldostérone
freins: Ca
quelle molécule fait varier le GFR
le NaCl plus spécifiquement le Cl
quand le Cl augmente ca fait diminuer le GFR
quand le Cl baisse ca augmente le GFR
3 facteurs de la sécrétion dans le tubule proximal
- H+
- anions organiques : acide urique, probenecide, pencilline
- cations organiques: créatinine, trimetoprim
3 facteurs du tubule collecteur
- H+
- K+
- HCO3-
c quoi la compétition entre creatinine et trimethoprim
crea plasma peut augmenter si trimethroprim sans GFR diminue pas
c quoi la compétition entre promeneur et pénicilline
la prise des 2 meds augmente péni
DIAPO 21 22
résumé: GFR (influencée par quoi, estimée cmmt)
- influencée par TA et le tonus artériole afférente et efférente
- estimée par nomogr ou U24h , marqueur creatinine
résumé: réabs et système RAA
- réabs et sécrétion tt au long des tubules
- système RAA joue un role dans le maintient GFR
statistique IRA
- 5% des patients hospitalisés et 15%-50% au soins
donne les facteurs pronostiques importants
- mort 10-15% ad 50-90% aux SI
- pas d’amélioration de la mort depuis 30 ans
- mort par infection, hémorragie, maladie mais pas IRA
dans IRA keski augmente/baisse
le GFR baisse
la creatinine augmente
caractérise l’étape prérénale du IRA
- pas de dommage structural du rein
- hyperfusion rénale
- IRA réversible rapidement
caractérise l’étape rénale du IRA
- dommage structural (rev ou pas)
- toxique
caractérise l’étape postrénale IRA
- entre le bassinet et le méat urinaire
- uni/bilatérale
c quoi hypovolémie VRAIE dans IRA pré
c’est d cela perte digestive et cutanée
c quoi hypovolémie EFFICACE dans IRA pré
c’est de l’insuffisance cardiaque, hépatique
syndrome néphrotique
sepsis
c’est quoi les médicaments qui diminuent les ajustements de GFR en hypovolémie
AINS (baisse PG)
ACEI (inhibit enzymes de conversions)
BRA (bloquer les récepteurs d’angiotensine)
c quoi les symptomes reliés au problème de base IRA
vomissement, diarrhée, insuffisance cardiaque…
c quoi les signes de IRA
hypotension et tachycardie
hypotension orthostatique
le Na urinaire est bas et l’imagerie est normale
le NTA post-ischémique plus fréquent cause quoi
ca amène à la toxicité rénale
la toxicité rénale consiste de quoi
- bcp de meds (AB, chimio, antirejet,…)
- agents de contraste iodés en radio
- métaux, produits naturels, cristaux
en plus de NTA et toxicité, IRA rénale amène quoi
- glomérulonéphrite GN et thromboembolie
- nephrite interstitielle:
médicamenteuse (antibio, IPP) ou infectieuse et autoimmune
le rein consomme quoi
O2
les segments fragiles utilisent le O2 et sont:
tubule proximal droit
segment épais ascendant de l’anse de Henlé
c quoi les spécifités du rein
- spécifique aux problèmes de bases
- débit urinaire varie
- peu spécifique pour l’IR (sauf sévère):
symptomes urémie, signes de surcharge de V, respiration Kussmaul acidose, pale si anémie
c quoi le sédiment urinaire lors de centrifugation
- portrait intratube, protéine Tamm horsfall
- cylindres: brun, Gr, Gb, graisse
- GR GB cristaux
on fait quoi pour trouver le bilan immun, quantifier prots etc
-écho rénale!!!
- scintigraphie: Gallium DTPA, Doppler
- biopsie
c quoi le traitement de la cause ss jacente de IRA
pas de moyen efficace pour NTA ischémique
furosemide ne varie pas évolution
comment traitor IRA avc des principes généraux
- diète ajustée
- controler TA (anémie)
- ajuster meds
le traitement sera…
dialyse, hémodialyse
c quoi le pronostic de IRA rénale (récup)
-NTA, 4-6 diurèse revient
- pas de moyen pour prédire age, morbid, ir de base
- tubulopathie persiste
c quoi le IRA post rénale
- souvent à cause d’une obstruction prostatique
- le long des voies urinaires
- tumeur extraluminale, caillot, pierre, tumeur intraluminale
- prostate HBP
- tumeur vésicale
comment on détecte IRA post
- peu de symptomes
- douleur néphrétique aigu sévère
- urée et créatinine haute
- image: écho, bladder, scintigraphie
c quoi la diurèse post obstructive
- surcharge hydro sodée, trouble de concentration, osmotique avc urée
- état de volémie
la récupération rénale dépend de quoi
de la durée de l’obstruction
age
GFR de base
c quoi l’urolithiases (kidney stones)
oxalate de Ca: peuvent être des meds
symptoms de urolihiase
- colique néphrétique
- sepsis IRA
preventing urolithiase
diète, h2o, diminuer sel
résumé: IRA
- pre, renale, post
- traitement diff selon ira
- réversible
- severe = hémodialyse
c quoi les stades de néphrophatie chronique NHANES
1: GFR> 90mL/min et albuminurie persistante
2: GFR 60-89 mL/min et album persistante
3: GFR 30-59 mL/min/1,73m2
4: GFR 15-29mL/min/1,73m2
5: GFR <15 mL/min/1,73m2
15% population
c quoi IRC
maladie causale quiescente
néphron restant:
- hypertens glom augmente
- augmente trafic prots dans mésangium
- hyalinose graduelle des néphrons
- pire pour ceux qui restent
réguler GFR dans irc
- diminuer TA systémique (transmet ad glomérulaire)
- diminuer spécifiquement la pression dans les capillaire glomérulaires
c quoi les facteurs de risque de progression de IRC
- HTA, protéinurie
- Db mal controlé
- génétique
- profil lipidique, phospho calcium
- tabac, obeisité, acidose
- agents néphrotoxiques
c quoi les symptomes de IRC
pas spécifique, peu de symptomes
urémie: fatigue, dénutrition, neuropathie, amylose
douleurs osseuses
comment traiter IRC
- traiter la cause: GN, vasculite, DB, HTA
- ralentir la progression: meds de RAA, TA<140/90, facteurs de prog (diete proteins, phosphocalcique), ajuster meds
- dialyse ou hémo ou DP
il se passe quoi lors de la transplantation pour IRC
- survie meilleure avc greffe
- donneur vivant ou cadavre
c quoi les risques pour le donneur de transplant IRC
- mort 3/100000
- hypertrophie compense GFR à 70-85% en 2 sem, par de haut risque de IR graduelle
- petite hausse de protéinurie, TAS augmente
résumé: IRC
- plusieurs causes dont diabète
- 5 stades
- prévention: ctrl facteurs risque, diminuer P intra glomérulaire
- hemodialyse, dialyse péritonéale, transplantation
DIAPO 73
donne les statistiques des maladies
- 20-25% population générale (+40% CAD ont HTA)
- 50% diabètes
- 90% IR sévère
c quoi le HTA
- fact de risque
- évenement cardio
- évenement rénal
-démence
c quoi la cause de HTA
- +90% essentielle
- secondaire: rénovasc, endocrinopathie, drogue alcool
cmmt traiter HTA
- moins que 140/90 tt , diabète: moins que 130/80
- 135/85 maison ou 140/90 bureau
- white coat: TA normale maison mais bureau augmente
- masquée: TA nrml bureau mais augmente maison
c quoi les modification d’habitudes de vie pour HTA selon CHEP
- diminuer sel
- diminuer alcool
- augmenter exercices
autres que les modifications d’habitudes de vie, cest quoi 5 traitements
- thiazide
- IECA
- ARA
- ICC à action prolongée
- beta blockers
c quoi la cible de CHEP pour HTA
diminuer la pression moins que 140/90
Résumé: HTA
- très fréquente et essentielle
- risque cardio et rénal
- traitement pharmaco, but de diminuer la pression 140/90 et 130/80 si diabète
