PATHOLOGIE PERSONNALITÉ PARTIE 1 Flashcards
“L’approche diagnostique retenue dans ce manuel représente une perspective catégorielle
selon laquelle les troubles de la personnalité sont des syndromes cliniques qualitativement
Distincts”
C’est quoi ceci?
DSM 5
Approche catégorielle dans DSM 5, c’est quoi?
les troubles sont des catégories statistiquement différentes
Chaque catégorie est quoi dans DSM 5?
Chaque catégorie est un syndrome, une case unique: donc un regroupement de plusieurs symptômes qui statistiquement apparaissent toujours ensemble de la même manière (l’analyse factorielle)
Les différents troubles, c’est quoi et determiner comment?
Les différents troubles sont des entités statistiquement significatives, donc déterminées par des données et des outils mathématiques
Est-ce que les catégories sont exclusive? Explique
les catégories ne sont pas exclusives: il arrive souvent que des sujets souffrent de plusieurs troubles de la personnalité appartenant à différents groupes
vrai ou faux, tous les categories du DSM 4 (2000), DSM 5 (2013) et DSM 3 (1980) demeure inchangé
Faux, Catégorie demeure inchangée du DSM 4 (2000) a DSM 5 (2013). Certaines catégories datent du DSM 3 (1980)
Caractéristique de trouble peut être determiner quand?
Les caractéristiques d’un trouble de la personnalité peuvent habituellement être reconnues pendant l’adolescence ou au début de l’âge adulte
une modalité durable de penser, de ressentir et de se comporter qui est relativement stable dans le temps, ceci est la definition de quoi?
un trouble de la personnalité
C’est quoi les caractéristiques principales d’après le DSM
-Rigidité
-Chronicité: manifestations cliniques stables sur le temps
-Généralisé: ensemble de schémas envahissant et rigide dans plusieurs domaines de vie (relationnel, professionnel, scolaire, familiale, somatique)
-Source de souffrance: sentiment de mal-être, insatisfaction, sentiment de détresse subjectif
C’est quoi les 3 clusters et leur catégorie? (juste les nommer)
-Cluster A - Bizarre ou excentrique: paranoïaque, schizoïde, schizotypique
-Cluster B - Dramatique, émotif, erratiques et emphatique: antisociale, borderline, histrionique, narcissique
-Cluster C - craintive, anxieuse: évitante, dépendante, obsessive compulsive
-Méfiance injustifiée et persistante envers les autres, dont les intentions sont interprétées comme malveillantes ( au moins 4 critères)
Trouble de personnalité paranoïaque. C’est quoi et quel cluster?
-Patron envahissant de détachement par rapport aux relations sociales, accompagné d’une restriction de la variété des expressions émotionnelles, dans les rapports avec autrui (au moins 4 critère)
CLUSTER A: BIZARRE
Schizoide
-Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par un inconfort aiguë et par des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques (au moins 5 critères)
Trouble de personnalité schizotypique, c’est quoi et quel cluster?
-Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient depuis l’âge de 15 ans (au moins 3 critères)
Trouble de personnalité antisociale, c’est quoi et ça fait partir de quel cluster?
-Un patron persistent d’instabilité dans les relations interpersonnelles, l’image de soi et l’affect, accompagné d’une impulsivité et est présent dans divers contextes (au moins 5 critères)
TPL, c’est quel cluster et c’est quoi? (Borderline)
-Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention, et est présent dans des contextes divers (au moins 5 critères)
Trouble de personnalité histrionique, c’est quoi et quel cluster?
-Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoins d’être admiré et de manque d’empathie qui sont présents dans des contextes divers (au moins 5 critères)
Trouble de personnalité narcissique, c’est quoi et quel cluster?
-Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui, et est présent dans contextes divers (Au moins 4 critères)
CLUSTER C: CRAINTIF, ANXIEUX
Évitant
–Besoin général excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et “collant” et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans divers contextes (Au moins 5 critères)
Cluster C craintif et anxiété
Trouble de personnalité dépendante
-Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental et interpersonnel, au dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans divers contextes (au moins 4 critères)
Trouble de personnalité obsessionnelle-compulsive
Cluster C anxiete et craintif
TPL devient un syndrome quand?
DSM 3 en 1980
C’est qui le problème qui parvient après que le TPL soit dans DSM 3?
le TPL devient un syndrome qui renvoie à une catégorie diagnostique, c’est à dire à une catégorie qui regroupe un ensemble de symptômes sans référence à la pathogenèse ni à l’étiologie → on ne cherchait pas à l’expliquer, mais seulement le classifier
9 symptomes de BPD
Peur de l’abandon
Relations instables et intenses
Perturbations de l’identité
Impulsivité
Comportements dommageables et dangereux
Instabilité affective
Sentiment chronique de vide
Colère intense et incontrôlable
Distorsion de la réalité
D’après les patients de TPL, c’est comment qu’ils se sentent?
D’après les patients: impression de “misfit”
-Difficulté au long terme de se sentir appartenir, de se sentir adéquat
→ contexte d’isolement social, et de solitude
D’après entourage, c’est comment que les patients de TPL se sentent?
instabilité chronique et généralisé qui fluctue selon les étapes, et les événements de vie
-Instabilité des émotions: intenses et incontrôlables
-Instabilité de l’identité
-Instabilité du comportement: impulsivité, actes dommageables
-Instabilité relationnelle: accumulation de conflits, de ruptures et de pertes, des échecs scolaires ou professionnels
→ Imprévisibilité, confiance/méfiance: concrétise une peur de l’abandon en des abandons réels
Manifestations cliniques en consultation des TPL
-Trouble anxieux et dépressifs: complexes et réfractaires
-Multiplicité des symptômes
-Chronicité des symptômes
-Difficulté à diagnostiquer
-Instabilité émotionnelle et de l’identité
-Conflits relationnels, isolement
-Alliance thérapeutique fragile: confrontations, impasses, abandons
-Phénomène d’errance médicale → le patient cherche l’aide mais n’arrive pas a trouver les bons traitements ou les bons professionnels de la santé
-Impulsivité, comportements dommageables, conduites à risques et de consommations
Comment d’aider les gens avec TPL?
Promouvoir l’éducation, la recherche, la détection tôt, traitements effectif
.
2 limites de l’approche catégorielle du DSM, c’est quoi?
1) Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive sur la fiabilité et la validité
2) Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptives: permet pas de comprendre la façon dont interagissent les symptômes entre eux ni leur évolution dans le temps
Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptive sur la fiabilité et la validité, explique
-256 combinaisons possibles pour émettre le diagnostic
-Selon des études longitudinales: le trouble est instable sur le temps, contredit la définition du DSM
-Critères présents en comorbidité avec d’autres troubles de personnalité sévères dans 60% des cas
-TPL plus complexe que la définition: reflete pas la continuité et les nuances des manifestations
Insuffisance de l’approche catégorielle et descriptives: permet pas de comprendre la façon dont interagissent les symptômes entre eux ni leur évolution dans le temps
la façon dont interagissent les symptômes entre eux ni leur évolution dans le temps
-Modèle statistique empirique qui, par souci d’objectivité, délaisse réflexion théorique: difficile de penser de manière à-étiologique un trouble chronique qui se manifeste au début de l’adolescence ou de l’âge adulte
-DSM est a-théorique et a-étiologique → DSM 5 ne se base pas sur cause précis (étiologie) ou mécanisme biologique (pathogenèse)
Perspective de plomberie, veut dire quoi?
(le plombier intervient pour réparer la fuite d’eau, mais cette approche se concentre seulement sur le symptôme et non sur la cause profonde ex: canalisation trop vieille ou mal conçue)
(Si un circuit est constamment défaillant, l’électricien peut intervenir en réparant le court-circuit ou en changeant un fusible, mais cette solution traite seulement le symptôme et non la cause sous-jacente)
(Lorsqu’une façade se fissure, un maçon pourrait réparer la fissure mais la cause sous-jacente peut être un problème plus large)
C”est comment qu’on devrait approcher TPL?
Approche basée sur la résolution de symptômes: Se concentrer sur le symptôme et le traiter de manière isolée. Diagnostic exclusif.
Qu’est ce qui arrive si on traite que les symptomes de TPL?
Répétition des mêmes difficultés → Si on traite que les symptômes et non les causes profondes, il y a un risque de répétition des mêmes problèmes
Art de la construction, c’est quoi?
Supposition que la répétition des problèmes est liée à la construction même, à l’architecture
Pour penser les troubles de personnalité, il faut:
-Nécessité de réfléchir sur la cause, l’étiopathogénie
-Nécessité d’une théorie plus précise sur l’origine la personnalité même
LES 5 MODÈLES ACTUELLEMENT
2 Cognitivo-Comportementaux
-DBT: Dialectical Behavior Therapy
-SFT: Schema Focus Therapy
2 Psychodynamiques:
-TFT: Transfert Focus Therapy
-MBT: Mentalization Based Therapy
1 Humaniste/psychodynamique: PGRO
Quel est un des modèles les plus en vogue et pars qui?
DIALECTICAL BEHAVIOR THERAPY
par Linehan
DIALECTICAL BEHAVIOR THERAPY, vise a faire quoi?
-Vise à améliorer la tolérance à la détresse face aux émotions, et améliorer la perception globale de la vie
-Souffrance réfractaire et généralisé (des souffrances émotionnelles profondes et persistantes)
DIALECTICAL BEHAVIOR THERAPY destiné à aider qui?
Destiné à l’intervention auprès de suicidaires chroniques
Quelle Methode aide les jeunes avec TPL?
DIALECTICAL BEHAVIOR THERAPY
Principe du modèle DBT repose sur une tension dialectique entre _______ et _______
acceptation
changement
DBT comprend la personnalité à partir d’une théorie développementale de quoi?
“bio-sociale”: individu/environnement s’influencent mutuellement en continue
Conception développementale de la personnalité= transaction entre quels composantes?
-Biologiques: vulnérabilité du faits de seuils de réponses bas
–> réagit émotionnellement à des petits stimulis de manière prolongé
-Environnementales: communication invalidante auprès des personnes significatives
Étiopathologie du TPL est quoi? (cause) DBT
-Une absence au cours du développement arrête l’apprentissage de la régulation des émotions:
-L’enfant qui vit des expériences fréquentes et envahissantes de dysrégulation émotionnelles et ne developpe pas des aptitudes pour s’auto-réguler. Il a tendance à courir à des schémas comportementaux de régulation innapropriés (outils externe de régulation: comportements dommageables, abus de substance, relations dysfonctionnelles)
Linehan décrit le TPL comme quoi?
un trouble envahissant du système de regulation emotionnel dont le suicide en est un regulateur puissant
Selon DBT le traitement pour TPL se concentre sur quoi?
Se focaliser à la restauration des aptitudes de régulation émotionnelle tout en limitant les comportements dommageables qui y sont destinés
Selon DBT le traitement pour TPL c’est quoi?
-Thérapie individuelle 1h/semaine
-Thérapie de groupe: apprentissage technique de régulation (2.5h/ semaine)
-Disponibilités contacts téléphoniques
-Supervision d’équipe
Comment fonctionne le traitement de DBT (les étapes)
Se déroule en 4 étape selon un continuum qui va de l’extrême de la pathologie jusqu’à la santé mentale optimale
-1 et 2: Pré thérapeutique: restaurer capacité à se réguler, et diminuer comportement dommageable, cibler les schèmes inappropriés
-3: Thérapie ordinaire: géré émotions quotidiennes
-4: Thérapie de confort: sens de la vie, bonheur, liberté
Gilles Delisle fait quelle methode?
PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS
Est- ce que PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS est une nouvelle theorie?
Pas une nouvelle théorie mais un modèle intégratif qui permet d’intégrer plusieurs théories
PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS est la combinaison de quel modèles?
-Théorie du self de Perls et Goodman (Gestalt) (humanisme)
→ le self= lien entre environnement et individu. Lien entre individu et son passé
-Théorie du développement de la psychodynamique
Comment que Delisle comprend la personnalité?
Delisle comprend la personnalité (self) à partir d’une théorie relationnelle du développement: c’est la relation entre un organisme psychophysiologique et un environnement
Le self est baser sur quelle 3 taches?
-Constitution de trois tâches développementales:
l’attachement, l’estime de soi, et l’éros (désir) /éthos (conduite morale)
→ équilibre entre désir et conduite morale donc entre impulsions personnelles et régulation morale
Fonctionnement optimale de la personnalité est atteint quand et comment? PGRO
Si ces 3 enjeux sont complétés: fonctionnement optimale de la personnalité= aptitude à distinguer clairement monde interne (désir) / monde externe (réalité)
Pathogenèse de la personnalité, c’est quoi selon PGRO?
une absence dans la relation/organisme environnement entraîne le non achèvement d’un ou de plusieurs de ces 3 enjeux
Manifestation d’un trouble de la personnalité est due a quoi PGRO?
Répétition de configurations relationnelles liées aux enjeux comportementaux inachevés
-Répétition des expériences problématique dans le passé
-Création d’un ajustement régulateur (mécanisme similaires à celles dans le passé, qui ont été problématiques)
-Dans cycle de situations insatisfaisante qui renforcent son sentiment d’échec
Quel est le traitement de pathogenese selon Delisle?
Répétition/Reconnaissance/Réparation
Étiopathologie du TPL, sont quoi selon PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS?
-Neurobio interpersonnelles:
Il existe des liens majeurs entre l’enjeu d’attachement et l’aptitude à réguler ses émotions
-Une carence (absence) au cours du développement, dans l’apprentissage de la régulation des émotions, et favorise le maintien d’un sentiment d’insécurité intérieure
Symptomato du TPL selon PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS:
persistance d’un sentiment d’insécurité intérieure, conduit à la répétition d’impasses relationnelles, et de souffrances anxio dépressives
Traitement sert a quoi selon PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS:
-Réduction des gestes dommageables
-Restaurer aptitude à se réguler
-Offrir opportunité de compléter le développement
C’est quoi les traitements selon PSYCHOLOGIE GESTALTISTE DES RELATIONS D’OBJETS:
-Protocole: modèle neuro développemental
-Groupe de régulation des émotions: 3h/ semaine
-Groupe de mentalisation: 1.5h/ semaine
-Thérapie individuelle: 1h/ semaine
-Sur 3 ans minimum
Otto Kernberg fait quoi?
travail avec les troubles de personnalité sévères à NY.
Associe recherches statistiques dimensionnelles nord américaine avec les théories psychanalytique européennes
Psychanalytique européennes:
→ Modèle dimensionnelle de l’organisation mentale
-Les comportements et l’expérience subjective d’un individu sont organisés selon une certaine structure psychique sous-jacente.
configuration de fonctions et de processus mentaux propres, autrement dit= organisation mentale stable. C’est ce que l’on a coutume de désigner par le terme “identité”
Ceci est quoi
Structure selon psychanalytique européennes
THÉRAPIE FOCALISÉE SUR LE TRANSFERT
Manuel nosographique (description de maladies) alternatif qui propose un système de classification de la personnalité selon une évaluation du niveau de son organisation.
THÉRAPIE FOCALISÉE SUR LE TRANSFERT
évaluation qui concerne 7 grandes dimensions:
- Identité: degré de stabilité de la perception de soi et des autres
- Les relations d’objets: degré de stabilité et satisfaction quant aux relations intimes
- La tolérance à l’affect: amplitude de la variation des émotions (ex: tu ressent seulement la colère)
- La régulation des affects: mode de régulation des impulsions
- Le surmoi: degré de sensibilité et de maturité morale (ex: sensibilité aux règles)
- L’ancrage à la réalité et les moyens de s’y adapté
- La résilience: type de réponse aux stress (De s’organiser sur le niveau d’organisation psychotique, névrotique et limite)
Le TPL n’est pas ici une catégorie de diagnostic à part entière, mais un niveau de sévérité de l’organisation et du fonctionnement de la personnalité, c’est quelle type de thérapie?
THÉRAPIE FOCALISÉE SUR LE TRANSFERT
Pour Kenberg, l’origine de la personnalité correspond à __________
la formation de l’organisation mentale
la formation de l’organisation mentale pour Kenberg provient de:
-Relations d’objets internalisés (R.O.I)= états affectifs particuliers associés entre l’enfant/caretaker
Les ROI se forment à partir de la rencontre de quels facteurs?
-Constitutionnels: dispositions affectives innées de l’enfant (tempérament, pré câblage génétiquement déterminé)
-Environnementaux: qualité affective des “caretakers”
Les caractéristiques d’une organisation mentale dépendent de quoi?
de la nature des activations affectives dans cette relation (ROI)
Comment identité consolidée est former?
Si prédominance d’activations basses et positives des relations affectives → formation d’une identité consolidée (activations affectives positives et de faible intensité dans ses relations)
identité consolidé, c’est quoi?
intégration d’un sens de soi et des autres stable et réaliste.
Cohérence interne et externe du self
Étiopathologie du TPL selon THÉRAPIE FOCALISÉE SUR LE TRANSFERT
Des relations affectives marquées par des activations émotionnelles intenses et répétées entraverait la formation de l’organisation mentale
Des relations affectives activés par emotions intense et mal modulé fait quoi:
-Se traduirait par une identité diffuse, c’est a dire une difficulté à distinguer et intégrer le monde interne
-Ce rapport va demeurer pauvrement organisé. Il en résulte un sens de soi et des autres instable et irréaliste
Modèle UK de Fonagy et Bateman est quoi?
MENTALIZATION BASED TREATMENT
Mentalisation, c’est quoi?
capacité à mettre en lien la réalité interne et externe, à les faire coexister séparément l’une de l’autre sans qu’elles ne soient ni équivalentes, ni dissociées
La capacité à mentaliser est responsable de:
de l’organisation de la personnalité
Est-ce que la mentalisation est innée?
la mentalisation n’est pas innée, résulte de l’intégration vers 4 ans, de deux façon de vivre la réalité psychique.
Possibilité de percevoir et d’interpréter ses actions et ceux des autres à partir d’états mentaux intentionnel, c’est quoi?
Façon normale de vivre la réalité psychique
Est-ce que la façon normal de vivre la réalité psychique est inné?
non, c’est un accomplissement développemental
L’expérience du monde des enfants oscille entre deux modes prémentalisant:
monde où la distinction entre l’intérieur/l’extérieur, entre l’apparence/ réalité est encore inachevée
2 mondes de réalité:
-Équivalence psychique: correspondance entre ses états internes et la réalité externe. Individu perçoit ses états internes comme copie de réalité.
Ex: je me sens rejeter donc je suis rejeter
ex: thérapeute regarde l’heure, cliente pense qu’il la rejette
ex: étape d’indifférenciation
-Le monde prétendu: aucune correspondance entre ses états intérieurs et la réalité extérieure. Pensées et sensations paraissent irréelles au point de devenir détachée. Peut aussi faire hypersensibilité aux émotions mais sans ancrage somato-affectif
ex: les 2 réalité ne s’inter influence pas quand sa devrait
ex: dans les politiques: avoir une tres bonne volonté de sauver système de santé, enlève des lits dans l’hôpital pour sauver système, mais ça impacte la réalité
ex: Décrit comment relation est géniale, intense, mais dans la même phrase elle dit qu’elle a vécu de la violence et elle était manipulée, mais il n’y a pas d’affects. Pas d’ancrage somato-affectif
-Comme une sorte de protection
-Dissociation entre la réalité et le monde psychique
Personnalité, c’est quoi? Mentalisation
Focus au moins sur éléments constitutionnels, met en avant le lien entre mentalisation, attachement et régulation des émotions
Qu’est ce que ai un prérequis à la mentalisation ?
Régulation des émotions, c’est-à- dire l’aptitude des parents à moduler les émotions de l’enfant, constitue la qualité principale d’une relation d’attachement sécure
Fonction miroir des parents, fonctions de reflet:
Parent interprète et communique les expressions et états mentaux de l’enfant de manière juste (=accordé) et marquée (=émotion de l’enfant et non celle de l’adulte)
Fonction miroir des parents permet quoi?
-Permet à l’enfant d’interioriser son monde interne. Devient conscient de lui même
-L’enfant va accéder à une version identifiable de ses propres états mentaux à travers l’esprit du parent
→ C’est la condition à la formation d’un sens de soi.
Étiopathologie du TPL c’est quoi selon mentalisation:
Échec des parents à remplir fonction de miroir à porter, décoder et refléter les états mentaux de l’enfant ébranle la formation d’un sens de soi-même stable et utile
Conséquence de l’absence ou échec du reflet juste:
-Un vide dans l’enfant: la réalité intérieure est effrayante, car inconnue, non identifiée, non contenue
-L’enfant ne trouve pas une version identifiable de la représentation de ses états mentaux chez le parent, mais trouve plutôt ceux du parent. La représentation de l’état des parents est intériorisée, et colonisé une partie de l’enfant
→ “Alien self”: L’enfant vit des idées et des émotions incontrôlables qui ne lui appartiennent pas et qu’il va sans cesse tenter de placer à l’extérieur de lui pour s’en protéger
-Hyperactivation de son système d’attachement et l’inhibition de la mentalisation par l’attachement
Symptomato du TPL selon mentalisation, c’est quoi?
échec de la mentalisation= persistance à l’âge adulte des deux modes pré-mentalisant, de deux façons archaïques de vivre la réalité psychique
Symptomatic TPL selon mentalisation:
-La séparation entre réalité et fantaisie, monde externe et états internes, réalité psychique et physique, n’est pas clairement établie
-L’absence d’un sens de soi stable, peu d’intériorisation des états internes. Nature fragmentée et partielle de la représentation de soi et des autres.
Traitement selon mentalisation:
-Vise l’aptitude à réguler ses émotions, puis à mentaliser
-Investissement par le therapeute de la fonction de miroir
-Favoriser un contexte de sécurité, pour permettre au patient de pouvoir se trouver lui-même dans l’esprit du therapeute, en tant qu’être doué d’émotions et de pensées propres
Traitement protocole mentalisation:
6h de thérapie/ semaine, groupe et individuel
C’est quoi la différence entre organisation mentale et statistique
organisation mentale que tout le monde a (pas juste une statistique que quelque personne a)
Symptomato du TPL: selon TFT
trouble de la formation de l’organisation mentale, autrement dit trouble de la formation de l’identité. Diffusion de l’identité.
se manifeste par le transfert en thérapie : tendance du patient à vivre et ressentir des aspects pathogènes de ses relations d’objet internes avec le thérapeute.
Traitement selon TFT
vise à consolider l’identité, se focalise sur le transfert, c a d sur les manifestations d’une mauvaise différenciation et intégration du monde interne et externe
les étapes:
1) clarification 2) confrontation 3) interprétation
3 à 4 fois/ semaine sur 4 ans
4 styles attachements
attachement secure: apprit capacité à autoréguler
attachement évitant: experience ou emotions n’ont pas été stabiliser par parent ou sursimulation d’un parent intrusif donc hyper régulation des affects et évitement des situations anxiogènes
attachement anxieux: sous régulation des affects avec expression de détresse intentifié
attachement désorganisé: parents ont représenté une source de réconfort et de crainte
