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Urologie 3 > Pathologie génito-scrotale > Flashcards

Pathologie génito-scrotale Flashcards

1
Q

Phimosis physiologique jusqu’à quel âge ?

A

4 ans environ

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Q

Traitement phimosis

A

Après 3-4 ans :
- dermocorticoïdes locaux / libération des adhérences à la main
Si échec : plastie de prépuce ou posthectomie (=circoncision)

Adulte : ttt d’emblée chirurgical
Si infection à répétition ou gêne importante

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3
Q

Torsion du cordon spermatique : quand ?

A

Pics d’activité hormonale : nourrisson et adolescent 12-18 ans

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4
Q

Torsion du cordon spermatique : conséquence

A

Ischémie artérielle du testicule en 6h

Oedème testiculaire par gêne au retour veineux

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5
Q

FdR de torsion du cordon spermatique

A

Traumatisme testiculaire

ATCD de torsion du cordon spermatique controlatérale

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6
Q

Circonstances déclenchantes de torsion du cordon spermatique

A

Au réveil

Après la douche

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7
Q

Signes cliniques de torsion du cordon spermatique

A
  • T. ascensionné, rétracté à l’anneau inguinal, horizontal
  • Ombilication de la peau au pôle inférieur
  • Abolition du réflexe crémastérien
  • Signe de Prehn négatif
  • Pas de fièvre
    Parfois : palpation de tour de spire
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8
Q

CAT devant torsion du cordon spermatique

A

Chirurgie en urgence

Pas d’examen complémentaire !

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9
Q

Diagnostic différentiel de torsion du cordon spermatique

A 
Torsion de l'hydatide sessile de Morgagni
Hernie inguino-scrotale étranglée
K du testicule
Traumatisme testiculaire
Orchi-épididymite aiguë
Orchite isolée
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10
Q

Hydatide sessile de Morgagni : qu’est ce que c’est + où c’est ?

A

Reliquat embryonnaire

Pôle supérieur du testicule

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11
Q

Clinique + ttt de torsion de l’hydatide sessile de Morgagni

A

Boule douloureuse au pôle supérieur du testicule
Boule visible par transillumination du testicule
Réflexe crémastérien préservé (vs. torsion cordon)

Scrototomie systématique (torsion ?) puis AINS

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12
Q

Causes d’orchite isolée

A

Oreillons (parotidite)

Purpura rhumatoïde

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13
Q

Suspicion de subtorsion du testicule : clinique

A

Testicule hypermobile

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14
Q

Diagnostic hydrocèle :

A

Transillumination

Echographie testiculaire ++ si doute

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15
Q

Fermeture du canal péritonéo-vaginal : quel âge ?

A

Physiologique : <18 mois

Sinon après 18 mois : chirurgical

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16
Q

Traitement hydrocèle :

A

Enfant > 12-18 mois : ligature du canal péritonéo-vaginal

Adulte : évacuation + résection/plicature de la vaginale

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17
Q

Cryptorchidie / ectopie testiculaire : définition

A

Cryptorchidie : arrêt de migration du testicule sur son trajet normal
Ectopie : testicule en dehors du trajet physiologique

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18
Q

Evolution cryptorchidie

A

50% : testicule descend avant M6 de vie
Majorité : avant 1 an
–> pas de chirurgie avant 1 an

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19
Q

Cryptorchidie bilatérale : CAT

A

recherche d’hypospadias ou micropénis –> ambiguïté sexuelle

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20
Q

Complications de cryptorchidie

A

Secondaire à la dysgénésie gonadique constante :
- K du testicule
- hypofertilité (surtout si bilatéral)
Torsion du cordon spermatique méconnue

21
Q

PEC de cryptorchidie

A

Après 1 an
Chirurgie :
- Testicule palpable : abaissement + fixation
- Testicule non palpable : laparo exploratrice + orchidectomie ou abaissement selon viabilité

(Abaissement en 1 temps si bas situé
Abaissement en 2 temps si très haut situé : ligature des vaisseaux spermatiques puis abaissement)

22
Q

Gangrène de Fournier : germes en cause

A

Anaérobies
E. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques

23
Q

Traitement gangrène de Fournier

A

1) Triple ATB parentérale :
Pip-taz + Métronidazole + Aminosides
2) Excision/parage des tissus nécrotiques

24
Q

Traitement paraphimosis

A

Manuel +++

Si impossible : posthectomie en urgence

25
Varicocèle : qu'est ce que c'est + quel côté ?
Dilatation variqueuse des veines spermatiques | Côté gauche 90%
26
Clinique de varicocèle :
- Pesanteur surtout vespérale - Tuméfaction molle en dessus et arrière du testicule : majorée en position debout et Valsalva - Hypotrophie testiculaire - Infertilité (hyperthermie par stase veineuse)
27
Que chercher devant varicocèle gauche d'apparition récente ?
Tumeur rénale avec thrombus de la veine rénale gauche
28
Diagnostic varicocèle
Echo doppler testiculaire : dilatation veineuse + reflux au Valsalva
29
Traitement varicocèle
seulement si gène, douleur importante, hypofertilité, hypotrophie testiculaire --> embolisation ou ligature de la veine spermatique
30
PEC de traumatisme testiculaire
Echo scrotale bilatérale en urgence | +/- exploration chirurgicale si rupture de l'albuginée, hématocèle, volumineux hématome intra-testiculaire
31
Localisation de torsion du cordon spermatique selon l'âge
Adolescent : intravaginale | Nourrisson : extra-vaginale
32
Chirurgie pour torsion de cordon :
Viable : orchidopexie bilatérale | Non viable : orchidectomie sans pose de prothèse dans le même temps
33
Signe de Chevassu : quest ce que c'est ?
Sillon épididymo-testiculaire | Si négatif : absence --> orchi-épididymite
34
Signe de Prehn : qu'est ce que c'est ?
Disparition de la douleur au soulèvement du testicule | --> orchi-épididymite
35
Différence varicocèle et hydrocèle
``` Hydrocèle = eau dans la vaginale Varicocèle = dilatation variqueuse des V spermatiques (pampiniforme) ```
36
Cause hydrocèle :
``` Enfant = persistance du canal péritonéo-vaginal Adulte = idiopathique ou réactionnelle ```
37
Âges de chirurgie urologique pour pathologie scrotale chez l'enfant
Cryptorchidie : après 1 an Hydrocèle : après 18 mois Phimosis : après 4 ans
38
Indication opératoire d'hydrocèle chez l'adulte
Selon gêne fonctionnelle
39
Quelle anomalie testiculaire d'apparition rapide doit toujours faire évoquer un cancer du rein ?
Varicocèle gauche
40
Tumeur du pénis : histologie la plus fréquente + localisation
Epidermoïde +++ | Localisation distale : prépuce, gland
41
Erythroplasie de Queyrat : définition
Néoplasie intra-épithéliale (épidermoïde) localisée sur gland ou prépuce
42
FdR de tumeur du pénis
HPV Tabac Inflammation chronique (pathologies préputiales : balano-posthite, lichen scléro-atrophique) Phimosis
43
Différence phimosis / paraphimosis
Phimosis : sténose fibreuse de l'anneau préputial | Paraphimosis : recalottage impossible par striction du gland par le prépuce
44
FdR de phimosis acquis à l'âge adulte
Lésion précancéreuse / cancéreuse +++ Diabétique Sujet âgé : insuffisance de décalottage
45
Traitement de paraphimosis
1) Retirer sonde urinaire si présente 2) puis réduction manuelle Si échec : posthectomie / section de l'anneau préputial
46
Devant cryptorchidie bilatérale : quel examen demander ?
Dosage 17-OHP : hyperplasie congénitale des surrénales chez fille virilisée ?
47
Devant cryptorchidie : quels dosages demander ?
``` Bilatéral : 17-OHP Sinon : tout avant M6 de vie - Testostérone + INSL3 (Leydig) - AMH + inhibine B (Sertoli) - FSH + LH ```
48
Cause centrale de cryptorchidie
Hypogonadisme hypogonadotrope | Avec ou sans anosmie (Kallman)
49
Orchite à l'amiodarone : survient à quelle dose ? évolution
>200mg/j | Régresse à l'arrêt du traitement

Urologie 3 (14 decks)

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