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Urologie 3 > Lithiase > Flashcards

Lithiase Flashcards

1
Q

Infection urinaire à risque de lithiase : quel germe ? quels calculs ?

A

Proteus mirabilis - Klebsielle - Pseudomonas

Calculs PAM = struvite

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Q

pH et calculs urinaires :

A

Acide (5) : acide urique, cystine, oxalate de calcium

Basique (7) : phosphocalcique +++, PAM

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3
Q

Médicament en cause de calculs

A

Inhibiteurs de protéase (ARV) +++
Bactrim, allopurinol, amiodarone
Diurétiques thiazidiques
Vitamine D : hypercalciurie

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4
Q

Type de calcul le plus fréquent

Type de calcul qui est plus fréquent chez la femme

A

Plus fréquent = oxalo-calcique : 70%

F > H = phosphocalcique (carbapatite)

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5
Q

Lithiase vésicale : signe de quoi ?

A

Mauvaise vidange vésicale

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6
Q

Facteurs favorisant de colique néphrétique

A 
Voyage récent et prolongé
Chaleur : pays, travail...
Activité sportive
Immobilisation prolongée
Hydratation insuffisante
Modification de l'alimentation
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7
Q

Colique néphrétique compliquée : définition

A

Terrain :
- grossesse
- VIH sous antiprotéases (FdR de lithines)
- IRC, rein transplanté, unique, uropathie
Signes de gravité (y compris hyper algique)

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8
Q

Situations à l’origine de colique néphrétique anurique

A

1) IRA fonctionnelle septique
2) Calculs bilatéraux
3) Rein unique

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9
Q

Colique néphrétique hyperalgique : définition

A

Non calmée par AINS IV et morphine IV

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10
Q

Colique néphrétique hyperalgique avec douleur qui cède brutalement : penser ?

A

Rupture de la voie excrétrice ou du fornix –> drainage en urgence

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11
Q

Syndrome de jonction pyélo-urétérale : clinique + qu’est ce que c’est?

A

= douleur de colique néphrétique

Malformation de l’uretère entre le bassinet et l’uretère proximal

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12
Q

Diagnostic de syndrome de jonction-pyélo-urétérale

A

1) Uro-TDM : dilatation des cavités pyélocalicielles + uretère fin
2) Confirmation : scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide

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13
Q

FdR de nécrose papillaire

A

Diabétique, drépanocytaire

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14
Q

Colique néphrétique chez la F enceinte : diagnostic + traitement

A

1) Echographie (pas de TDM)
2) Antalgiques simples +/- morphiniques, réhydratation (pas d’AINS)
Si forme compliquée :
- Drainage par sonde JJ, changée toutes les 6 semaines jusqu’à l’accouchement
- Traitement curateur en post-partum
- Pas de lithotripsie extra-corporelle +++

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15
Q

Calcul radio-transparent : visible à quel examen ?

A

Visible à l’échographie et au scanner

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16
Q

Différence dans l’imagerie pour colique néphrétique compliquée (vs non compliquée) :

A

nécessité de TDM-TAP : ASP + écho non suffisant

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17
Q

Traitement colique néphrétique non compliquée

A

1) Kétoprofène IV
2) Antalgiques : paracétamol ou niveau 3
3) Tamisage des urines

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18
Q

Antibiothérapie pour PNA obstructive

A

Double ATB : C3G + aminoside 10j

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19
Q

RHD générales pour maladie lithiasique urinaire :

  • Boissons
  • Calcium
  • Protéines
  • Sel
A

1) Boissons > 2L/j
2) Diététique :
- Calcium 1g/j
- Protéines <1g/kg/j
- Normosodé : <8g/j

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20
Q

RHD pour maladie lithiasique urinaire : uriques

A

Alcalinisation des urines : pH 6,5-7

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21
Q

RHD pour maladie lithiasique urinaire : cystine

A

Alcalinisation des urines : pH > 7,5

Boissons abondantes : >3L/j

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22
Q

Traitement médicamenteux de calcul urinaire PAM

A

ATBthérapie adaptée au long cours

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23
Q

Conditions pour faire lithotritie extra-corporelle

A

ECBU stérile qq jours avant

ASP la veille : vérifier que calcul toujours en place

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24
Q

Indication lithotritie extracorporelle

A

Calcul rénal : <20mm

Calcul urétéral <10mm

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25
Indication d'urétéroscopie pour lithiase rénale
Calcul <20mm Calcul dense et dur (cystine) Traitement anticoagulant/AAP
26
Indication néphrolithotomie percutanée
Calcul > 2cm du rein seulement | Corraliforme
27
Cystinurie : diagnostic
Réaction de Brand positive + chromatographie urinaire : excrétion massive d'AA dibasiques
28
Calcul urétéral pelvien : quel ttt
Urétéroscopie
29
pH normal des urines
5,8
30
% de consultations aux urgences pour colique néphrétique
1%
31
Signe quasi constant à la bU de colique néphrétique
Hématurie microscopique (70-100% des cas)
32
2è cause la plus fréquente de colique néphrétique
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
33
Imagerie pour diagnostic de syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Scintigraphie rénale au MAG3
34
Calculs urinaires radiotransparents
Médicamenteux | Acide urique
35
Echographie : voit les calculs urinaires de quelles localisations ?
Intrarénal | Portion rétro-vésicale de l'uretère
36
Analyse chimique d'un calcul rénal :
Plus fait | Aujourd’hui : analyse morpho-constitutionnelle (microscope) avec spectrophotométrie infrarouge
37
Bilan après 1ere colique néphrétique : quand + comporte quoi ?
A M1 de l'épisode ou d'un ttt de CN --> reflète l'alimentation du patient Bilan sanguin + Urines des 24h + urines du matin + analyse du cristal
38
Bilan sanguin après colique néphrétique : comporte ?
Créatininémie Glycémie à jeun Uricémie Calcémie
39
Bilan des urines de 24h après colique néphrétique : comporte ?
``` Créatinine Volume Sodium Calcium Urée Acide urique ```
40
Bilan des urines du matin après colique néphrétique : comporte ?
pH Densité ECBU +/- cristallurie si calcul non vu
41
Densité urinaire après colique néphrétique : effectué quand + FdR quand ?
Effectué dans urines du matin | FdR si >1012
42
Volume urinaire des 24h qui est un FdR de calcul :
<2L /24h
43
Récidive de calcul urinaire : % à 5 ans ?
50% à 5 ans
44
AINS pour colique néphrétique
Kétoprofène IV
45
Médicament pour aider à expulser calcul rénal ?
A-bloquant (de HBP !) : tamsulosine | Sauf si >10mm
46
Contre-indications de lithotritie extracorporelle
Femme enceinte Anticoagulant (rein et uretère) AAP si calcul du rein Infection urinaire non traitée
47
Contre indications de utéroscopie
Infection urinaire non traitée
48
Traitement de calcul urétéral selon taille
1) <10mm : traitement médical avec a-bloquants Si non expulsion à M1 : lithotritie ou urétéroscopie 2) >10mm : urétéroscopie
49
Traitement de calcul rénal selon taille
1) <5mm asymptomatique : surveillance simple 2) >5mm ou symptomatique : LEC ou urétéroscopie 3) >20 mm ou corraliforme : néphrolitothomie
50
Traitement médicamenteux des lithiases rénales uriques
1) Alcalinisation des urines : objectif pH 6,5-7 Citrate de K+, eau de Vichy 2) Si hyperuricémie + hyperuricurie : allopurinol
51
RHD pour lithiase rénale oxalo-calcique :
Apport en Ca normal : 1g/j Diminution oxalates (chocolat, rhubarbe) Ttt d'adénome PTH si existant
52
RHD pour lithiase de cystinurie
1) Diurèse - importante : >3L/j - alcaline : pH >7,5 2) Diminution apports en méthionine (escargots, parmesan) 3) Régime pauvre en sel 4) Si non suffisant : d-pénicillamine
53
Cystinurie : cause
Maladie génétique récessive
54
Calculs de la vessie : composition
Acide urique | Struvite (PAM : infectieux)
55
Lithiase urinaire chez l'enfant : origine selon l'âge
<3 ans : infectieux --> malformation | >3 ans : métabolique --> maladie génétique
56
Traitement de lithiase urinaire chez l'enfant
Lithotritie +++
57
Quel type de lithiase rénale est plus fréquent Chez F que H ?
Phosphate de calcium (carbapatite)
58
Maladie de Cacchi-Ricchi : description
Stase urinaire par dilatation des tubes collecteurs | --> Multiples lithiases rénales
59
Causes d'hyperoxalurie secondaire
MICI Résection intestinale Diarrhées chroniques
60
Lithiase urinaire avec brushite : évoque quelle cause ?
hyperPTH primaire
61
Nombre d'étapes pour formation calcul urinaire
7
62
Influence du sel sur la formation de lithiases urinaires ?
Augmente calciurie | Bloque les inhibiteur de la cristallisation
63
TDM de colique néphrétique
Dilatation pyélocalicielle Néphromégalie Infiltration de la graisse périnéale + périurétérale Epaississement urétéral au contact du calcul --> même sans infection +++
64
Maladie génétique néphro qui cause des lithiases uriques
PKRAD (60% urique, sinon oxalate)
65
Type d'analyse morphologique de calcul urinaire
Morphologique + spectrophotométrie IR | Pas d'analyse chimique
66
Lithiase de cystine : traitement
Urétéroscopie ! Résistant à la LEC
67
Suivi de lithiase rénale simple tant qu'elle n'a pas été expulsée ?
``` 1) Echo + ASP toutes les 2 semaines Au bout de 4-6 semaines : traitement spécifique (LEC, urétéroscopie...) 2) Bilan métabolique : - à M1 - à M6 : vérifier observance ```

Urologie 3 (14 decks)

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