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Urologie 3 > Cancer de la prostate > Flashcards

Cancer de la prostate Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de cancer de prostate

A 
Age >50 ans
Patients afro-antillais
Exposition au chlordécone
Génétique : BRCA1 / 2, HOXB13
ATCD familial au 1er et 2è degré :
- 2 cas < 55 ans
- 3 cas au total
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2
Q

“Dépistage” du cancer de prostate : modalités

A 
= dépistage individuel 
TR + PSA :
- A partir de 50 ans
- A partir de 45 ans si sujet à risque
- Tous les 2 ans
- Jusqu'à 75 ans
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3
Q

Signes de cancer de prostate :

A

ASYMPTOMATIQUE ++++
Si localement avancé :
- Troubles urinaires irritatifs/obstructifs
- Hématurie
(généralement : en rapport plutôt avec HBP, pas directement lié au K)
- OMI : ADP métastatiques

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4
Q

Toucher rectal évoquant K de prostate

A

Nodule dur, irrégulier, indolore +++

Zone périphérique

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5
Q

Valeur normale de PSA

A

<4ng/mL

Selon densité : 1/10è du volume de la prostate

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6
Q

Causes augmentation PSA

A

K de prostate
HBP
Inflammation / infection prostatique
Sondage urinaire, TR, biopsies…

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7
Q

Indication mesure du rapport PSA libre / PSA total :

A

Biopsie normale mais le PSA augmente quand même

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8
Q

Modalités de biopsie de prostate

A 
Echoguidage par voie transrectale
Anesthésie locale 
Antibioprophylaxie : FQ ou ceftriaxone
Au moins 12 prélèvements/biopsie
Pas de lavement rectal, pas d'ECBU systématique
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9
Q

Indication IRM prostatique pour K de prostate

A

= IRM prostatique + pelvienne !!!
En pré-biopsie systématique
Sinon : risque intermédiaire et élevé
Optionnelle si risque faible et métastatique

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10
Q

Indication scinti osseuse pour K de prostate

A

Risque intermédiaire avec Gleason 4+3
Risque élevé
Métastatique

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11
Q

Indication TDM TAP pour K de prostate

A

Si métastatique

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12
Q

Bilan d’extension de K de prostate :

A

1) Risque faible : IRM optionnelle
2) Risque modéré :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scinti os si Gleason “4+3” = ISUP 3
3) Risque élevé :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scintigraphie osseuse
4) Métastatique :
- TDM TAP
- Scintigraphie osseuse

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13
Q

Histologie K de prostate

A

Adénocarcinome +++

Neuroendocrine, sarcome (méga-rares)

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14
Q

Localisation de tumeur prostatique :

A

Zone périphérique de la prostate

vs HBP : zone de transition

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15
Q

Score de Gleason : évalue quoi ?

A

Evalue le degré de différenciation de la tumeur prostatique

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16
Q

Score de Gleason : calcul

A

Biopsie : le plus représenté + le plus élevé

Opératoire : les 2 plus représentés

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17
Q

Score de Gleason et taux de différenciation

A 
Va de 6-10 
6 : bien différencié --> bon pronostic
7 : moyennement différencié 
- 3+4 : moins agressif
- 4+3 : plus agressif
8-10 : peu différencié --> mauvais pronostic
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18
Q

Classification de d’Amico : évalue quoi ?

A

Evalue le risque de progression d’un K de prostate

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19
Q

Classification de d’Amico : stades

A

Sur classification clinique :

1) Risque faible :
- PSA <10
- ET Gleason <6
- ET clinique T1c/T2a : sur PSA ou <50% un lobe
2) Risque intermédiaire :
- PSA 10-20
- OU Gleason = 7
- OU clinique T2b : >50% un lobe
3) Risque élevé :
- PSA >20
- OU Gleason ≥ 8
- OU clinique ≥ T2c : 2 lobes

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20
Q

Surveillance active pour K de prostate : indications

A

Faible risque d’Amico

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21
Q

Surveillance active pour K de prostate : modalités

A

Confirmation par biopsies avant M18 puis régulièrement
PSA /6 mois
TR 1/an

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22
Q

Traitement curatif de K de prostate :

A

Prostatectomie ou radiothérapie (curiethérapie possible)

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23
Q

Traitement cancer prostate risque faible :

A

Prostatectomie totale sans curage
ou Curiethérapie
ou RT externe
Si espérance de vie <10 ans : surveillance active

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24
Q

Traitement K prostate risque intermédiaire

A

Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire
OU association RT + hormonothérapie courte (6mois)
OU curiethérapie : si PSA <15 ou “Gleason 3+4”

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25
Traitement K prostate risque élevé
Hormono-radiothérapie 18 mois minimum OU Prostatectomie totale avec curage si sujet jeune
26
Critères de K de prostate en "phase de résistance à la castration"
- Testo <50ng/dL - PSA >2 : 3 augmentations à 2semaines d'intervalle - Retrait de l'anti-androgène depuis >4 semaines - Progression radiologique (clinique seule suffit pas)
27
Traitement K de prostate métastatique
Hormonothérapie : - agoniste de LHRH + anti-androgène 15 jours - antagoniste LHRH
28
Durée surveillance K prostate après rémission
Pendant 10 ans au moins
29
Objectif PSA après prostatectomie totale :
<0,2ng/mL
30
Définition de récidive biologique de cancer de prostate :
Prostatectomie totale : >0,2ng/mL | Radiothérapie ou curiethérapie : > "nadir + 2" ng/mL
31
Objectif testostérone pendant castration pour K prostate
<0,5ng/mL | = 50ng/dL
32
Métastases osseuses de K de prostate : présentation
70% ostéo-condensantes | 15% mixte - 15% ostéolytiques
33
Médicament faisant baisser le taux de PSA
Inhibiteur 5-A-Réductase (pour HBP) : divise par 2 la valeur
34
Densité du PSA : mesure + indication
si PSA 2,5-10 ng/mL | Taux de PSA normal selon la taille de la prostate : 1/10è du volume
35
Dosage du PSA : généralités
Toujours confirmer par 2è prélèvement à M1 Si 2,5-10 : faire densité de PSA (selon volume prostate) Si inhibiteur 5-AR : multiplier par 2 la valeur
36
Antibioprophylaxie de biopsie prostatique
Fluoroquinolone 2h avant geste | Si allergie / prise <6 mois : ceftriaxone
37
Prostatectomie totale : retire quoi ?
Prostate + vésicules séminales
38
Complications post-opératoires de prostatectomie totale
Dysfonction érectile : 70% Incontinence urinaire : régresse après qq semaines Infertilité + anéjaculation : constante Dysurie (sténose de l'anastomose vésico-urétrale) : rare
39
Dose pour radiothérapie de cancer prostatique
76 Gy
40
Complications post-radiothérapie prostate
Dysfonction érectile : 70%
41
Curiethérapie de cancer prostatique : quelle molécule ?
Iode 125
42
Contre indications curiethérapie pour cancer prostate
Symptomes urinaires marqués Volume >60mL ATCD de RTUP
43
Suivi cancer prostate après prostatectomie totale
``` PSA seul (pas de TR !) Réponse complète si <0,2 à S6 de la chirurgie ```
44
Curage ganglionnaire de prostate : quelles aires
Ilio-obturateur + iliaque interne + externe | Non indiqué si risque faible
45
Effets indésirables de castration (K prostate)
``` Dyseréction 95% FdRCV +++ : - diabète (résistance à l'insuline) - dyslipidémie : hyperLDL + hyperTG / augmentation HDL = syndrome pseudo-métabolique Ostéopénie ```
46
Bilan avant castration pour cancer de prostate
Recherche FdRCV +++ : GàJ, bilan lipidique, PA... Dosage vitamine D Ostéodensitométrie
47
Traitement cancer de prostate avec résistance à la castration :
AJOUT de castration 2nde génération OU chimiothérapie Castration : - Acétate d'abiratérone : bloque androgènes - Enzalutamide Chimio : taxane + prednisone
48
Durée d'hormonothérapie associée à radiothérapie dans cancer de la prostate
Risque intermédiaire : 6 mois (courte) | Risque élevé : >18 mois (longue)
49
Apparition symptomes dus à cancer prostate : quel stade ?
Stade 3 = localement avancé = dépasse la capsule
50
Risque infection urinaire après biopsie prostatique (%)
5%
51
Marqueur histologique de cancer de prostate
PSA + | p63-
52
Classification ISUP du cancer de la prostate
``` 1 = Gleason 6 2 = Gleason 7 (3+4) 3 = Gleason 7 (4+3) 4 = Gleason 8 5 = Gleason 9-10 ```
53
Quel stade TNM de prostate n'existe pas en pTNM ?
T1
54
Abstention-surveillance du cancer de la prostate : quel type de prise en charge ?
Palliatif | ≠ surveillance active
55
Risque d'acétate d'abirétarone :
Accumulation minéraloC - -> HTA - -> hypokaliémie
56
Chimiothérapie indiquée pour cancer prostatique
Taxanes
57
Suivi post prostatectomie pour cancer prostate :
Dosage PSA seulement | pas de TR ni biopsies... puisque pas de prostate !
58
Récidive après traitement de K de prostate : PEC - Radiothérapie - Chirurgie - Tout
Après RT : ultrasons, cryothérapie Après chirurgie : RT +/- HT Récidive après tout ça : castration
59
Indication biphosphonates pour cancer de la prostate
Métastatique en résistance à la castration : pas si hormononaïf ou si HT efficace ! (et ostéoporose)
60
Traitement pour les complications des métastases osseuses pour la prostate :
Acide zolédronique +++ Et Dénosumab (je crois que c'est le seul cancer où c'est autorisé)
61
Score à l'IRM de tumeur prostatique et conclusions
``` Score PI-RADS (ou Likert) 1 Risque très faible 2 Risque faible 3 Ne se prononce pas 4 Risque élevé 5 Risque très élevé --> Si 1 ou 2 : pas de biopsie supplémentaire --> Si 3-4-5 : biopsie ciblée supplémentaire ```

Urologie 3 (14 decks)

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