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Urologie 3 > Cancer du rein > Flashcards

Cancer du rein Flashcards

1
Q

Circonstances découvertes K du rein

A

Fortuite la majorité du temps

parfois : hématurie macroscopique totale

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Q

Epidémio K du rein : H/F ? Âge ?

A

H>F

Age médian : 70 ans

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3
Q

Facteurs de risque de K du rein

A 
Sexe masculin
Tabac / HTA / Obésité
IRC / Transplantation rénale
Exposition au trichloréthylène (solvant)
Génétique : von Hippel-Lindau
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4
Q

Indication consultation Onco-génétique pour K du rein

A
  • Carcinome à cellules claires <50 ans
  • Autre tumeur quel que soit l’âge : papillaire, chromophobe…
  • Tumeurs rénales multiple ou bilatérales
  • ATCD familial de tumeur rénale
  • Association à d’autres manifestations cliniques de syndrome
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5
Q

Types histologiques de carcinomes à cellules rénales

A

= malin

  • Cellules claires 80%
  • Tubulo-papillaire 15%
  • Chromophobe 5%
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6
Q

Carcinome rénal à cellules claires : %, aspect au MO

A

= 80% des carcinomes rénaux

  • Hétérogène
  • Jaune chamois
  • Cellules optiquement vides
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7
Q

Carcinome chromophobe du rein : pronostic

A

Bon

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8
Q

Grade pronostic K du rein

A

Grade ISUP basé sur présence d’anomalies cytonucléaires
Bas grade : 1, 2
Haut grade : 3,4

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9
Q

Tumeurs bénignes du rein :

A

Oncocytome

Angiomyolipome

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10
Q

Type de tumeur rénale de Bourneville

A

Angiomyolipome

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11
Q

Kyste rénal suspect : critères

A 
Cloisons
Calcifications
Epaississement / irrégularité de la paroi / cloison
Réhaussement après injection de PdC
Végétations intrakystiques
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12
Q

Classification de Bosniak : évaluation de quoi ?

A

Classification de kystes rénaux par imagerie

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13
Q

Classification de Bosniak

A 
1 : kyste simple
2 : atypique
2F : follow-up
3 : kyste suspect (50% malin)
4 : cancer à forme kystique
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14
Q

Prise en charge de kyste rénal selon classification de Bosniak

A

1 - 2 : bénin = pas de surveillance
2F : follow-up
3 - 4 : exérèse chirurgicale

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15
Q

Hématurie faisant suspecter K du rein

A

Hématurie macroscopique totale, intermittente, indolore

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16
Q

Triade classique de K du rein

A

Hématurie macroscopique
Lombalgie
Masse du flanc

17
Q

Syndrome de Stauffer

A

= hépatomégalie non métastatique de K du rein = sd paranéoplasique

18
Q

Sd paranéoplasique du K du rein

A 
Biologique : 
- Anémie
- Hypercalcémie
- Cholestase
- Sd inflammatoire
Clinique : 
- HTA
- Fièvre au long cours
- Sd de Stauffer : hépatomégalie non métastatique
19
Q

Quel signe clinique doit faire rapidement évoquer un K du rein ?

A

Apparition récente d’une varicocèle, surtout à gauche

Par thrombus tumoral dans la veine rénale

20
Q

Bilan d’extension K du rein

A

TDM TAP
+/- IRM si thrombus veineux (évaluer niveau supérieur)
+/- ETO si thrombus veineux (recherche thrombus cardiaque)
+/- scinti os et TDMc si point d’appel ou métastase

21
Q

Petite tumeur rénale : taille

22
Q

Néphrectomie élargie : qu’est ce qu’on retire?

A

Rein + graisse péri-rénale

+/- surrénale

23
Q

Indication radiofréquence et cryothérapie pour K du rein

A

Petite tumeur avec CI à la chirurgie (tumeurs multiples, sujet âgé, rein unique fonctionnel)
Besoin de biopsie pré-intervention

24
Q

Traitements thermo-ablatifs de K du rein

A

Radiofréquence
Cryothérapie
-> faire biopsie avant

25
Thérapies ciblées de K du rein
Inhiibiteur tyrosine kinase Inhibiteur mTOR Anti-PD1, anti-PDL1 Anti-CTLA4
26
Indication différents ttt de K du rein
1) Tumeur localisée : néphrectomie partielle/totale ou ttt thermo-ablatif ou surveillance active 2) Tumeur localement avancée : néphrectomie élargie 3) Tumeur métastatique : thérapie ciblée et/ou immunothérapie +/- chirurgie métastases
27
% de tumeurs du rein qui sont métastatiques au diagnostic ?
30%
28
Localisation de métastases de cancer du rein
Plus fréquents : poumon, foie, os, surrénales, cerveau | Mais peut aller partout
29
Physiopathologie métabolique de cancer du rein
Inactivation gène VHL | Métabolisme de glucose en lactate préférentiel
30
Syndrome génétique associé à cancer du rein ?
VHL : cancer du rein classique (cellules claires) | Bourneville : angiomyolipome
31
Angiomyolipome du rein : particularités
Aspect typique hypodense (graisse) Généralement petit, isolé Si nombreux : évoquer Bourneville Risque : saignement si >4cm
32
Bilan bio initial pour cancer du rein
``` NFS + créatinine Si métastatique : - BHC + coagulation - Plaquettes - Calcémie + PAL - LDH ```
33
Indication de biopsie pour cancer rénal
``` Métastatique Si ATCD autre cancer Sujet âgé avec comorbidités Avant thermo-ablation (RF, cryo) Si incertitude diagnostique ```
34
Imagerie pour kyste du rein :
Si TDM / IRM non conclusif : échographie de contraste
35
Tumeurs du rein : kystique dans quel % ?
Seulement 10%
36
Tumeur du rein qui envahit veine rénale : quel stade
T3 | idem VCI
37
Kyste Bosniak 3 : risque de malignité ?
>50%
38
Facteurs pronostiques biologiques de cancer du rein métastatique
``` Anémie Hypercalcémie (= comme syndrome paranéoplasique) HyperPNN HyperPlq ```

Urologie 3 (14 decks)

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