Pathologie de la coiffe des rotateurs -357 Flashcards
Coiffe des rotateurs =
- supra-épineux : abduction
- infra-épineux : rotation externe
- teres minor = petit rond : rotation externe
- subscapulaire : rotation interne
+ longue portion du biceps
Différents tableaux cliniques des pathologies péri-articulaires de l’épaule =
- Tendinopathie simple (« tendinite » / épaule douloureuse simple)
- Rupture / perforation de la coiffe des rotateurs (épaule pseudo-paralytique)
- Bursite aiguë microcristalline (épaule hyperalgique / à hydroxyapatite)
- Capsulite rétractile idiopathique (« épaule gelée » ou enraidie)
Tendinopathie simple
CLINIQUE
=>Douleur par conflit sous-acromial =
- douleur à la palpation/ mouvement contrarié => orientation topographique
=>Mobilités
- !! Dans tous les cas conservation des mobilités actives et passives +++
Tendinopathie simple
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
◻ Echographie: retrouve un épanchement dans la gaine du tendon atteint
◻ Radiographies: normal ++ / recherche calcifications tendineuses
Tendinopathie simple
TRAITEMENT
◻ Rééducation +++ : kinésithérapie pour renforcement des muscles stabilisateurs
◻ Médicamenteux: antalgiques simples / AINS +/- infiltration +/- ponction-aspiration
Quelles sont les manoeuvres de conflit sous acromion-deltoïdien ?
- NEER
- Cross Arm
- YOCUM
- HAWKINS
NEER
rechercher une douleur à l’élévation et rotation interne du membre supérieur
YOCUM
rechercher une douleur à l’élévation du coude lorsque la main est posée sur l’épaule controlatérale
HAWKINS
rechercher une douleur lors de la rotation interne de l’épaule lorsque le bras du patient est élevé à 90°
CROSS ARM
rechercher une douleur lors de l’adduction horizontale passive forcée
Rupture / perforation de la coiffe des rotateurs (épaule pseudo-paralytique)
Examen clinique
◻ Terrain: patient âgé ++ (si jeune: douleur aiguë / urgence chirurgicale)
◻ Signe positif: diminution des mobilités actives mais passives conservées
◻ Topographie: testing des muscles de la coiffe des rotateurs
◆ sus-épineux (++): abduction contrariée (manoeuvre de Jobe)
◆ sous-épineux et le petit rond : rotation externe contrariée / test de Patte / test du clairon / test du portillon
◆ sous-scapulaire: rotation interne contrariée (manoeuvre de Lift off= Test de Gerber / Belly test / Bear Hug Test
◆ long biceps: flexion contrariée de l’avant-bras sur le bras / Palm up test = signe de Gilcreest
Rupture / perforation de la coiffe des rotateurs (épaule pseudo-paralytique)
Examens complémentaires
Radiographie épaule de face 3 rotations + profil de LAMY
En 2nde intention: arthroscanner (++) ou IRM
Rupture / perforation de la coiffe des rotateurs (épaule pseudo-paralytique)
Traitement
◻ Rééducation +++ : passive puis active / renforcement musculaire
◻ Médicamenteux: antalgiques / AINS / infiltration à discuter si échec
◻ Chirurgical: seulement en 2nde intention et si patient assez jeune
Bursite aiguë microcristalline (épaule hyperalgique / à hydroxyapatite)
Examen clinique
◻ Terrain: femme jeune dans le cadre d’une arthropathie à microcristaux d’apatite
◻ Signes généraux: fièvre modérée fréquente / impotence fonctionnelle totale
◻ Douleur de l’épaule: brutale / intense / insomniante (horaire inflammatoire)
◻ Epaule inflammatoire: chaude et douloureuse +/- bursite palpable en antéro-externe
Bursite aiguë microcristalline (épaule hyperalgique / à hydroxyapatite)
Traitement
◻ Antalgique selon EVA (palier II à III) / AINS / immobilisation 1S
◻ Infiltrations de dérivés cortisoniques en général efficaces
◻ Si résistant: retrait de la calcification par ponction-aspiration radioguidée ou arthroscopie possible
