Lésion péri-articulaires de l'épaule -357 Flashcards
Épidémiologie des luxations de l’épaule
Antérieures : > 95% des cas
Postérieures : rares
Inférieures et supérieures : exceptionnelles
Physiopathologie de la luxation antéro-interne :
◻ Traumatisme indirect +++ : chute sur membre supérieur en abduction/rétropulsion/rotation externe
◻ Traumatisme direct: par choc direct postéro-externes sur le moignon de l’épaule / exceptionnel
Quelles sont les 3 articulations de complexe articulaire de l’épaule
Glénohumérale
Acromio-claviculaire
Sterno-claviculaire
Quels sont les 2 plans de glissement de l’épaule ?
Sous acromio-deltoïdien
Scapulo-thoracique
Quelles lésions dans la luxation gléno-humérale aiguë ?
- Arrachement du labrum antéro-inférieur + LGHI
= lésion de BANKART ,
voire même fracture du rebord glénoïdien inférieur - le décollement capsulo-ligamentaire organise progressivement une poche de décollement = décollement de BROCA où s’engage la tête humérale à chaque nouvelle récidive
- Encoche céphalique postero-supérieure
= encoche de Malgaigne ou Hill Sachs
Clinique de la luxation gléno-humérale antéro-interne :
INSPECTION
△ Attitude des traumatisés du membre supérieur
△ Attitude vicieuse avec bras en abduction / rotation externe
△ Signe de l’épaulette = saillie de l’acromion
△ « Coup de hache externe » = déplacement interne de la tête
△ Comblement du sillon delto-pectoral
△ Elargissement antéro-postérieur de l’épaule
Clinique de la luxation gléno-humérale antéro-interne :
PALPATION
△ Vacuité de la glène / vide sous-acromial antérieur
△ Recherche de la tête sous l’apophyse coracoïde
Clinique de la luxation gléno-humérale antéro-interne :
MOBILISATION
△ Signe de Berger = irréductibilité de l’abduction-rotation externe +++
Quand rechercher des lésions associées dans la luxation gléno-humérale antéro-interne :
AVANT réduction et consigner par écrit dans dossier
Quelles lésions associées faut-il rechercher dans la luxation gléno-humérale antéro-interne :
◆Neurologiques
△ Nerf circonflexe (10%): anesthésie du moignon externe de l’épaule
△ Lésion du plexus brachial: examen neuro bilatéral et comparatif du MSup.
△ Remarque: nerf circonflexe = nerf axillaire (ancien nom)
◆ Osseuses
△ Fracture de l’extrêmité supérieure de l’humérus
△ Encoche de Malgaigne / éculement du bord antéro-inférieur de la glène
◆ Cutanées: si effraction cutanée = SAT/VAT réflexe
◆ Vasculaires: vaisseaux axillaires: exceptionnelle mais pouls systématiques
◆ Musculo-tendineuses: rupture de la coiffe des rotateurs: si > 45ans ++
◆ Générales: décompensation d’une pathologie sous-jacente
Luxation gléno-humérale antéro-interne :
examens complémentaires
Radiographies standards: épaule de face + profil LAMY
+/- incidence de GARTH
Luxation gléno-humérale antéro-interne :
Traitement orthopédique
◻ Réduction en urgence +++
◆ Par manoeuvres externes / douce et progressive / (si impossible: au bloc)
◆ Examen clinique et radiographies avant et après réduction +++
◻ Immobilisation
◆ Par bandage coude au corps (Dujarier ou Mayo-clinic)
◆ Durée: 3 semaines (si > 30ans) voire 6 semaines si très jeunes à haut risque de récidives / qqs jours si récidivant
Quelles sont les 2 manoeuvres de réduction d’une luxation antéro-interne sous sédation simple ?
- MILCH : bras amené en rotation externe et abduction progressivement jusque 150° puis la tête humérale est repoussée et le bras est ramené en rotation médiale coude au corps.
- KOCHER : le bras est place en abduction puis rotation latérale
Quel est le taux de récidive au cours de la vie après une première luxation ?
50 %
Quels sont les facteurs de risque de luxation antéro-inférieures récidivantes de la gléno-humérale ?
- âge jeune lors du 1er incident ++++
- sport à haut risque (arme contré )
- sport de haut niveau
- fracture de la glane antéro-inférieure = diminution de la surface glénoïdienne
- décollement de BROCA
- encoche de Malgaigne profonde et engageante
Luxation antéro-inférieures récidivantes de la gléno-humérale :
EXAMEN CLINIQUE
- Test d’appréhension
- Signe de GAGEY
- Sulcus sign= signe du sillon
- Tiroir antérieur
- Relocation signe = signe de réduction
Test d’appréhension
- bras en abduction + rétropulsion + rotation externe
- poussée d’avant en arrière sur l’extrémité supérieure de l’humérus
- le patient signale une crainte de récidive = appréhension
Signe de GAGEY
= hyperabduction
- une main bloque fermement l’acromion, l’autre place le coude en abduction maximum
- une différence par rapport au côté opposé est en faveur d’une lésion capsulo-labrale inférieure
Sulcus sign= signe du sillon
- traction axiale verticale sur le membre
- apparition d’un sillon sous-acromial
= en faveur d’une distension capsulaire inférieure
Relocation signe = signe de réduction
- sur patient en décubitus
- subluxation en rétropulsion/abduction/rotation externe
- puis réduction en antépulsion rotation interne
= on perçoit la réduction
Examens complémentaires pour explorer les luxations récidivantes de l’épaule ?
Radio :
Face 3 rotations + Lamy + Bernageau ou Garth
+ Arthroscanner ou Arthro-IRM
Traitement des luxations récidivantes de l’épaule ?
Intervention de Latarjet : butée osseuse coracoïdienne
Intervention de Bankart : fermeture de la chambre de luxation antérieure par réinsertion du labrum glénoïdal et capsulo-myorraphie
Luxations postérieures : mécanisme
=> Flexion, adduction et rotation interne :
-dans les cas de crises convulsives et électrocution
-svt bilatérales
=> Choc direct violent antéro-postérieur
Quelles sont les 2 formes cliniques de luxation postérieures ?
- sous-acromiale : la + fréquente
- sous-épineuse
Quel est le signe pathognomonique de la luxation postérieure ?
la rotation externe passive et active est impossible
Examens complémentaires de la luxation postérieures ?
△ Radios standards épaule face + profil
- Déplacement de la tête humérale en postérieur
- Recherche de lésions osseuses associées
△ TDM épaule non injectée
- Encoche de Mac-Laughlin: impaction ant-int. de la tête humérale
