Lésion méniscale du genou -357

Question 1

Ménisque interne

Answer 1

Forme en C
Par sa zone périphérique adhère et renforce le plan capsulo-ligamentaire interne
Soumis à des forces de compressives responsable de laisions longitudinales

Question 2

Ménisque externe

Answer 2

Forme en O
Laisse passer le tendon poplité au niveau du hiatus poplité ( bord postérieur )
Soumis à des forces de cisaillement source de lésions horizontales

Question 3

Rôles des ménisques

Answer 3

Stabilité
Congruence
Transmission et amortissement des forces
Lubrification

Question 4

Étiologies des lésions méniscales

Answer 4

● Traumatiques ++ (75% des cas)
● Dégénératives
● Malformatives (< 10 % des cas )

Question 5

Épidémiologie des lésions traumatiques

Answer 5

◻ Terrain typique = adulte jeune (20-30ans) / M > F (R = 3/1) / MI > ME (x3 : 75/25)
◻ Traumatismes sportifs à 75% ! (donc rechercher LCA systématiquement +++)

Question 6

Épidémiologie des lésions dégénératives

Answer 6

◻ Terrrain: adulte: 40-50ans / M > F ( R=1/3 )

= stade de pré-arthrose = méniscose

Question 7

Épidémiologie des lésions malformatives

Answer 7

Malformation congénitales révélées dans l’enfance au plus tard
>90 % au niveau du ménisque externe

Question 8

Quels sont les 3 mécanismes lésionnels les plus fréquents ?

Answer 8

• Rotation externe
• Hyperflexion prolongée
• Secondaires à une rupture du LCA

Question 9

Mécanisme lésionnel en rotation externe :

Answer 9

Double mécanisme de compression et de rotation externe
= cisaillement vertical
1. Compression de la partie postérieure du ménisque médial par le condyle fémoral médial
2. Déplacement antérieur de la partie périphérique du ménisque médial résultant de la RE du tibia , alors que la partie postérieure et centrale est toujours comprimée

=> fente longitudinale à point de départ postérieur qui progresse vers l’avant avec un trajet curviligne
=> le bord méniscal libre, central, n’est plus relié que par ses extrémités antérieure et postérieure : il peut alors se mobiliser tel une “ anse de seau “.

Question 10

Mécanisme lésionnel en hyperflexion prolongée

Answer 10

si suivie d’une hyperextension brutale , la corne postérieure moins lubrifiée présente un retard de glissement antérieur et se retrouve coincée alors que la partie antérieure continue d’avancer
=> lésion verticale stade I de Trillat

Question 11

Description des lésions méniscales dégénératives

Answer 11

• ménisque irrégulier, ramolli, parfois calcifié
• segment postérieur et moyen du ménisque médial +++
• clivages horizontaux , languettes ( extrémités en anse de seau

Question 12

Classification des lésions méniscales dégénératives

Answer 12

Classification de BOYER et DORFMANN
I = méniscose
II = méniscocalcinose 
III = clivage 
IV = fissure radiaire 
V = lésion complexe

Question 13

Description des lésions méniscales traumatiques

Answer 13

• en périphérie +++, à la jonction ménisco-synoviale ou en zone rouge-blanche
• segment postérieur +++ puis s’étendent vers l’intérieur

Question 14

Classification des lésions méniscales traumatiques

Answer 14

Classification de TRILLAT (= IRM )
◻ Stade 1 = fissure verticale postérieure en arrière du LLI (si MI)
=> douleur/ sensation d’instabilité
◻ Stade 2 = extension vers l’avant: forme une anse de seau / luxation intermittente
=> épisodes de blocage aigu
◻ Stade 3 = luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure inter-condylienne
=> guérison apparente

Question 15

Description des lésions méniscales malformatives

Answer 15

• Ménisques discoïdes : ménisque non échancré , recouvrant complètement le plateau tibial
• Ménisque hyper-mobile : anomalie d’attachement de la corne postérieure qui peut se luxer dans l’échancrure
• Méga-corne antérieure ou postérieure

Question 16

Quels sont les signes d’un syndrome méniscal ?

Answer 16

= signes cardinaux de TRILLAT

• Douleurs en regard de l’interligne articulaire ( 90 % )
• Hydarthrose mécanique récidivante ( 30% )
• Blocages aigus de l’extension complète : flessum ( 20% )
• Instabilité réflexe et sensation de dérobement du genou ( 10% )

Question 17

ATTENTION

Ne PAS confondre déboîtement et dérobement

Answer 17

• Instabilité par lésion du LCA : sensation de déboîtement du genou responsable d’entorses à répétition
• Instabilité par lésion méniscale mobile qui va se coincer entre condyle fémoral et plateau tibial, puis chasser brutalement lors des mouvements du genou, entraînant une sensation de dérobement mais jamais d’entorses

Question 18

Manoeuvres d’étude des ménisques

Answer 18

• Palpation de l’interligne articulaire
• Recherche d’un blocage aigu
• Manoeuvre de Mac Murray
• Signe de Oudard
• Grinding test d’Appley
• Recherche d’un kyste méniscal
• Test de Genety

Question 19

• Manoeuvre de Mac Murray

Answer 19

Extension progressive sur un genou en flexion-valgus-rotation externe
Recherche d’un ressaut méniscal audible et palpable au niveau de l’interligne articulaire médial.

Question 20

• Signe de Oudard

Answer 20

Cri méniscal

Douleur à la palpation de l’interligne articulaire lors de l’extension progressive du genou

Question 21

• Grinding test d’Appley

Answer 21

Patient en décubitus ventral, genou en flexion
Douleurs à la compression axiale associée à des mouvements de rotation :
douleurs en rotation interne : méniscopathie latérale
en rotation externe : méniscopathie médiale

Question 22

• Recherche d’un kyste méniscal

Answer 22

Tuméfaction douloureuse en regard de l’interligne articulaire LATÉRAL disparaissant en flexion

Question 23

• Test de Genety

Answer 23

Patient en décubitus ventral, les jambes en flexion dépassant de la table. On lui demande de les étendre ; la jambe qui descend le moins bas est atteinte au niveau méniscal

Question 24

Bilan radiographique

Answer 24

Face + Face en schuss
Profil
Fémoro-patellaire à 30° de flexion

= AUCUN intérêt pour le diagnostic positif

Question 25

Bilan IRM

Stades IRM

Answer 25

T1
Stade normal : hyposignal triangulaire et homogène
Grade I : hypersignal intra-méniscal central nodulaire homogène
Grade II : Hypersignal intra-méniscal central linéaire homogène
Grade III : Hypersignal intra-méniscal linéaire ou complexe étendu à au moins une surface articulaire

Question 26

Diagnostic différentiel de l’instabilité

Answer 26

Instabilité patellaire

Rupture LCA

Question 27

Diagnostic différentiel du blocage

Answer 27

En extension : Blocage patellaire

En flexion : CE intra-articulaire

Question 28

Douleurs

Answer 28

Gonarthrose

Question 29

Quand réaliser une arthroscopie ?

Answer 29

EN urgence si blocage aigu

après l’IRM sinon

Question 30

Traitement fonctionnel

Answer 30

Décharge antalgique +/- attelle d’immobilisation amovible
Antalgique AINS Glace
Arrêt de travail 10 jours

Question 31

Traitement chirurgical

Answer 31

Sous arthroscopie en 1ère intention

• ménisectomie partielle ou subtotale
• résection d’une anse de seau
• suture méniscale

Question 32

Mesures associées à la ménisectomie

Answer 32

Attelle amovible d’immobilisation x 10 jours
Appui des le 1er jour
Rééducation limitée au quadriceps
-Reprise du travail le 8-10 ème jour
-Reprise des activités sportives des la 3ème semaine

Question 33

Indications du traitement fonctionnel

Answer 33

Gêne fonctionnelle minime
Patient non motivé par la chirurgie
Lésion méniscale dégénérative sans symptomatologie d’instabilité ou de blocage

Question 34

Indications du traitement chirurgicale

Answer 34

Gêne fonctionnelle importante
Blocage aigu
Lésions associées : rupture du LCA