Pathologie cardiaque (Dr Beaudoin) Flashcards
Maladie coronarienne
Qu’est-ce que la maladie coronarienne?
Cliniquement, elle se traduit par l’angine de poitrine stable ou instable (douleur thoracique causée par un manque d’oxygénation du muscle cardiaque) ainsi que par l’infarctus du myocarde
Résulte de l’athérosclérose des artères coronaires (petits vaisseaux qui alimentent le coeur)
Vrai ou faux : La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au Canada
vrai
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
- Pathophysiologie complexe et multifactorielle
- Infiltration athéromateuse de la paroi des artères coronaires (Matériel lipidique et inflammatoire s’accumule jusqu’à bloquer l’artère)
- Plaques peuvent commencer à se former jeune (d’abord silencieuse) et se manifeste pas avant 20-30aine et même plus autour de 50 ans
Quels sont les facteurs de risque NON MODIFIABLE de la maladie coronarienne (3)?
- Âge
- Sexe: Homme = accélère phénomène Femme= protégé jusqu’à la ménopause
- Hérédité
Quels sont les facteurs de risque MODIFIABLE de la maladie coronarienne (6)?
- Tabac accentue beaucoup la maladie
- Obésité
- Sédentarité
- HTA
- Diabète
- Dyslipidémie (Niveaux anormaux de cholestérol et/ou de triglycérides dans le sang)
Quelles sont les conséquences de la maladie coronarienne sur les artères?
- Rétrécissement de la lumière de l’artère : angine stable
- Rupture de plaque et thrombose de l’artère : angine instable / infarctus (formation de caillot)
Comment ça se produit?
La plaque athéromateuse cause un rétrécissement (sténose) de l’artère et le sang a de la difficulté à passer
Diminution du calibre de la lumière artérielle
Sténose < 50% de la lumière de l’artère = pas de symptômes
Sténose > 50-70% de la lumière = angine d’effort (commence a avoir problème surtout à l’effort)
Qu’est-ce que l’angine d’effort?
- Au repos : Circulation cardiaque s’adapte à la sténose (dilatation des capillaires pour normaliser l’apport sanguin au myocarde). C’est ce qu’on appelle l’autorégulation coronarienne. Les capillaires normalement fermé vont s’ouvrir pour compenser
À l’effort : Augm de la FC, contractilité et PA ce qui demande de l’oxygène et de l’énergie plus grande. Cependant, les capillaires sont DÉJÀ dilatés pour augmenter l’apport nécessaire pendant l’effort. L’autorégulation coronarienne est DÉJÀ présente. Si sténose, le débit sanguin ne peut plus augmenter davantage = manque relatif d’oxygène/ischémie= zone affectée perd sa faction contractile. Ça fait mal, patient arrête l’effort et tout rentre dans l’ordre.
Sorte de dlr: pression, sensation indigestion, dlr poitrine
Quelles sont les étapes de la cascade ischémique (4)?
- Hypoperfusion d’un territoire
- Dysfonction mécanique (hypocontractilité : arrête de contracter)
- Changements à l’ECG
- Dlr rétrosternale et essoufflement
Tests d’investigation : tapis roulant
- On regarde les changements à l’ECG d’effort
- Ischémie = sous décalage du segment ST
ischémie affecte la repolarisation du myocarde
Faux positif : changement ECG sans sténose coronarienne
Faux négatif : sténose coronarienne sans changement ECG
Quand on a des doutes, on va aller explorer la cascade ichémique
Vrai ou faux : aucun test n’est parfait, pour être plus précis qu’avec seulement le tapis roulant, il est possible d’explorer la cascade ischémique avec d’autres tests
vrai : echo d’effort, scintigraphie d’effort
À quoi sert l’echo d’effort?
Regarder la contractilité du myocarde à l’effort
On regarde la dysfonction mécanique.
À quoi sert la scintigraphie d’effort?
Regarder la perfusion (sang oxygéné circule à travers les tissus et organes) myocardique à l’effort avec un traceur radioactif (se concentre dans le myocarde) qui se distribue en fonction de la perfusion des différentes régions du coeur.
On compare le repos avec le stress
Si une région est bien perfusée au repos mais mal perfusée à l’effort, cela indique un problème de circulation coronarienne.
C’est une médecin nucléaire (radiation), donc éviter chez les patients plus jeunes
Quels tests faire avec patients qui ne peuvent pas marcher sur tapis roulant?
- Echo dobutamine: accélère et augmente la contractilité du coeur avec perfusion de dobutamine (médicament)
- Scintigraphie au persantin: vasodilate tous les vaisseaux pour stimuler la perfusion de stress
Associer chaque étape de la cascade ischémique à un test
- hypoperfusion : scintigraphie
- dysfonction mécanique : echographie
- changement à l’ECG : ECG d’effort
- dlr, essoufflement : rapporté par le patient
CT scan cardiaque
Test anatomique : permet de voir les plaques atéromateuse et si rétrécissement des artères
éviter chez les jeunes patients (radiation)
Qu’est ce que la coronarographie
Moyens invasifs
- injection de colorant iodé dans les artères coronaires
- visualisation directe des vaisseaux (donne image live des coronaire pour voir si blocage ou non)
- possible de faire une angioplastie (dilatation d’une sténose) lors de la même procédure
Quels sont les principes de traitements pour la maladie coronarienne?
- traitement et optimisation des facteurs de risque
- aspirine (effet antiplaquettaire)
- inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase/ statine (empêche plaques de grossir)
- alimentation/exercice
- diète : noix et huile d’olive
Diète méditerranéenne: si on donne des noix : réduit le risque de maladie coronaire
Vrai ou faux : on peut prévenir le grossissement des plaques athéromateuses, mais il est difficile de réduire la taille.
vrai
Principes de traitement pour les angineux stable
- Antiangineux (chronotropes et inotropes négatifs, vasodilatateurs (Nitro)): Bloquant calcique qui bloque coeur d’aller trop vite à l’effort, Pt va être moins performant à l’effort
- Revascularisation (stent ou pontage) : Quand pt aime pas rx, on peut mécaniquement aller le régler
Angioplastie percutanée
- Pour infarctus aigue
- Amène file dans l’artère (tuteur), gonfle la balloune, ouvre la lumière
- Pas toujours possible : si bloquer de partout
chaque fois qu’on met un tuteur = risque de complications - Ne prévient pas blocage futur, trait blocage actuel
Pontage aorto-coronarien
- Chirugie à coeur ouvert
- Ajout d’un vaisseau sanguin pour remplacer ceux qui sont bloqué
- Utilisé car angioplastie pas toujours possible
- Prévient blocage futur
Qu’est-ce que l’angine instable?
- Plaque athéromateuse se rupture (se jette dans le sang)
- Réaction naturelle du corps : faire un caillot pour bloquer le trou
- Si caillot grossit : peut bloquer en qq heures seulement (rapide)
- Symptômes peuvent survenir soudainement, pas nécessairement à l’effort
- Une sténose sévère et subite peut donner des changements à l’ECG au repos
Quelle est la différence entre l’angine stable et l’angine instable?
Instable :dlr n’arrive pas toujours au même moment (ex : des fois en tondant le gazon, des fois au repos…)
Stable : Dlr arrive toujours à la même intensité d’effort (ex : toujours après avoir monter 2 étage)
Qu’est-ce que l’infarctus?
Croissance du caillot et occlusion du vaisseau (caillot bloque complètement artère)
- Secondaire à sténose sévère ou occlusion de l’artère
- Myocytes manquent d’oxygène et meurent
- Perte de fonction contractile
- Troponine élevée dans le sang (enzymes) (Confirmer infractus avec prise de sang)
STEMI - ST elevation myocardial infarction
Occlusion de l’artère = ST plus élevé
grosse douleur dans la poitrine
Quoi faire ?
coronarographie urgente
si non disponible, thrombolyse (faire fondre le caillot)
V ou F: Un infractus est une course contre la monte!!
Vrai!! Agir rapidement!!
Vrai ou faux : une occlusion de courte durée ne donnera pas nécessairement des séquelles sur la contractilité du myocarde
vrai
Vrai ou faux : plus on attend avant de rouvrir l’Artère, plus la perte de myocytes sera grande, et plus grandes seront les séquelles
vrai
Après combien de temps il y a perte définitive de contractilité dans la zone ischémique
6-12 heures
- Les douleurs cessent
- Il devient alors trop tard pour faire quoi que ce soit
Pourquoi c’est dangereux de laisser aller un infarctus?
Si gros territoire ischémique : grosse portion du coeur cesse de fonctionner tout d’un coup
- baisse de pression artérielle
- oedème pulmonaire
- décès
Vrai ou faux : le myocarde ischémique peut causer des arythmies (tachycardie/FA) et éventuellement causer le décès
vrai
Principes de traitement de l’angine instable/infractus
Basé sur revascularisation rapide
- hospitalisation
- antiplaquettaire et anticoagulant
- coronarographie pour voir les sténoses
Si STEMI:
- Coronarographie urgente
- Si non disponible: Thrombolyse
Sommaire maladie coronarinne
- Maladie des vaisseaux sanguins, qui reste silencieuse jusqu’à un stade avancé
- La majorité des tests sont faits pour détecter l’ichémie myocardique résultant d’une sténose
- Angine stable: sténose progresseant lentement
- Angine instable/ infractus: ruptude de plaque obstruction rapide d’une artère par un caillot
- l’infractus du myocarde est la présentation la plus dramatique, avec plusieurs complications possibles, inculant le décès
Arythmies
Bugs dans la séquence de conduction électrique
Exemples d’arythmies (5)
- extrasystoles
- tachycardie supraventriculaire
- Fibrillation auriculaire
- tachycardie ventriculaire
- maladie du noeud sinusal et troubles de conduction
Qu’est-ce qu’un extrasystole?
- Fréquent
- Battement isolé surnuméraire
- Dépolarisation origine du ventricule, se fait dans le sens inverse (QRS à l’envers et plus large)
- Donne des palpitations : source fréquente de consultation, bénin la grande majorité du temps (ne fait pas mourir, Ne fait pas perdre connaissance)
- On traite rarement (seulement quand symptômes sont insupportables)
Vrai ou faux : 100% des gens ont des extrasystoles
vrai
Qu’est-ce que la tachycardie supraventriculaire?
- Supraventriculaire = implique oreillette
- Bris de conduction entre O et V (faisceau accessoire repolarise les oreillettes)
- Réentrée dans les voies de conduction = boucle sans fin
- Habituellement, seul passage est le noeud AV, avec tachycardie supraventriculaire, il y a un passage au faisceau accessoire
- BOUCLE SANS FIN (courant tourne en rend sans arrêt et envoi des influx dans oreilles et ventricule)
Quelles sont les particularités de la tachycardie supraventriculaire?
- Rythme régulier (toujours le même trajet au même moment donc régulier et rapide)
- Peut survenir chez les jeunes
- Incommodant, mais pas dangereux pour la vie
Exemple de cas
Patient 25 ans
Palpitation x3h
FC réguliàre à 170 bpm (en hautd e 150 donc doit aller à l’urgence)
Traitements de la tachycardie supraventriculaire
Casser la boucle
- manoeuvres vagales (valsalva, massage carotidien)
- meds qui bloquent le noeud AV
- cardioversion (choc électrique qui va tout dépolariser) si instable
Ablation des voies de conductions fautives
- si fréquent et incommodants
3 choses à observer sur un ECG
largeur du QRS (fin vs large)
vitesse de battement (lent ou rapide)
régularité des battements (régulier ou irrégulier)
QRS fin vs QRS large
QRS fin : dépolarisation rapide des ventricules. Cette dépolarisation rapide implique l’utilisation normale des voies de conductions spécialisées (Noeud A-V, faisceau de His, branches droite et gauche). Faiseceau de his fonctionne bien
large : dépolarisation anormalement lente. Peut être secondaire à un bloc d’une branche ou dépolarisation à partir du ventricule. Problème de faisceaux de his
Boucle sans fin : sens horaire vs anti-horaire
Si la boucle se fait dans le sens anti-horaire : passe par le faisceau de His, donc dépolarisation rapide et QRS fin
Si la boucle se fait dans le sens horaire : ne passe pas par faisceau de His, donc QRS large
Boucle sans fin: LE RYTHME RAPIDE RESTE QUAND MEME
Que veut dire un rythme irrégulier sur l’ECG?
- Fibrillation auriculaire (FA)
- impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et grosseur
- fréquence 350 à 600/min
- Noeud AV se fait bombarder (gardien de but) et en laisse passer de temps en temps, donc réponse du ventricule irrégulière
Exemple de cas
Homme de 47 ans (personne plus agées
Pas d’ATCD
Consultation pour palpitations depuis 1 semaine
Vrai ou faux : la FA est l’arythmie cardiaque la plus fréquente
vrai
Vrai ou faux : l’incidence de la FA augmente à chaque décade de la vie
vrai, plus on vieillit, plus on a de chances d’en faire
Vrai ou faux : FA augmente le risque de mortalité
vrai
ne meurt pas de FA, mais de conséquences de la FA
Vrai ou faux : la FA peut survenir de façon isolée ou être associée à d’autres maladies (cardiaques ou non)
vrai
Quels sont les facteurs précipitants (10)
- émotion
- post op
- effort intense
- intoxication alcool aigue
- vaso-vagal
- embolie pulmonaire
- hypoxie, hypercapnie
- troubles métaboliques ou hémodynamiques
- hyperthermie
- hyperthyroidie
Morbidités secondaire à la FA
Altération de la fonction auriculaire
- rythme auriculaire trop rapide (contraction inefficace)
- stase sanguine (oreillette contracte pas = sang circule moins vien= coagulation = stase = caillot)
- risque de développer caillots et embolies (RISQUE D’AVC)
Facteurs de risque d’embolies (7)
- âge
- sexe féminin
- HTA
- maladie valvulaire mitrale
- ATCD d’AVC
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
Prise en charge de la FA
- Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie (présentant facteurs de risque d’embolies)
- Décision sur stratégie thérapeutique
- Cardio version pour casser épisode
- Contrôle FC avec meds qui bloque noeud AV
- Dans certains cas, ablation (isolation de l’entrée des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche, site d’origine habituel de la FA)
Comment se présente un bloc auriculo-ventriculaire complet?
- Fréquence cardiaque LENTE et large
- Perte de conscience suivi d’état de fatigue extrême
Exemple de cas
Femme 85 ans
Consultation pour perte de conscience suivie d’état de fatigue extrême
Fréquence cardiaque à 40 bpm
Causes du bloc AV (6)
- fibrose idiopathique (tissu pulmonaire devient rigide et épais, rendant la respiration difficile)
- ischémie aigue
- valvulopathie calcifiée
- trauma, post procédure cardiaque
- meds
- mx infiltrative, inflammatoire ou infection
Qu’est-ce que la bradycardie sinusale?
Dysfonctionnement sinusal / maladie du sinus
souvent chez les personnes âgées
Causes potentielles de la bradycardie sinusale
- meds
- maladies infiltratives ou infectieuse
- troubles métaboliques
Quels sont les symptomes d’une bradycardie sinusal
- étourdissements
- confusion
- syncope
- Insuffisance cardiaque
Vrai ou faux : la bradycardie peut être associé à des tachyarythmies auriculaires
vrai, syndrome tachy-bradycardie
Prise en charge de la bradycardie
- corriger facteur précipitant
- ajuster meds au besoin
- cardiostimulateur peut etre indiqué selon la cause (pacemaker : ordinateur implanté sous la peau avec sonde dans l’oreillette droite et le ventricul droit qui simule au besoin la contraction)
Comment se présente une tachycardie ventriculaire sur l’ECG?
rythme rapide
battement régulier **
QRS large** : dépolarisation origine du ventricule
exemple de cas
Homme 70 ans
adimis a l’unité coronarienne pour infractus du myocarde
perte de conscience avec ECG : régulier, QE+RS large, rymtme rapide
Quels sont les 2 critères de TV soutenue?
> 30 sec
symptomatique (étourdissements, perte de conscience, mort subite)
Quelles sont les causes de TV (7)
- ischémie aigue
- cicatrice d’infarctus
- cardiomyopathies non ischémiques
- troubles métaboliques
- intoxication meds
- génétique
- idiopathique
Tachycardie ventriculaire lorsque soutenue
Le plus souvent symptomatique
étourdissement, perte de conscience, mort subite
Investigation de TV
- bilan électrolytique
- revue de la médication
- éliminer ischémie (tapis, echo, scintigraphie, coronarographie)
- évaluer fonction ventriculaire
- étude électrophysiologique
Traitement de la TV en aigu
- si instabilité : cardioversion, défibrillation
- traiter la cause
- anti-arythmique IV
Traitement TV selon la malaide sous-jacente
Anti-arythmique long terme
Défibrillateur implantable
Ablation de TV
Maladie valvulaires
Quelles sont les 4 valves du coeur?
- tricuspide (droite)
- pulmonaire (droite)
- mitrale (gauche)
- aortique (gauche)
Vrai ou faux : les valves GAUCHES donnent plus de problème cliniquement significatifs
vrai
plus de stress et tension donc plus de problème
Quels sont les 2 types de problèmes liés par rapport aux valves?
- sténose : n’ouvre pas bien
- régurgite/insuffisance : ne ferme pas bien/ non étanche
Quels sont les 2 problèmes valvulaires les plus fréquents?
- sténose aortique
- insuffisance mitrale
V ou F: La sténose aortique et l’insuffisance mitrale sont de loin les 2 problèmes les plus fréquents
V
D’ou proviennent les bruits que l’on écoute lorsqu’on ausculte le coeur?
Fermeture des valves
1er bruit: fermeture valve A-V
2e bruit: fermeture valve aortique et pulmonaire
Quelle est la méthode d’investigation des maladies valvulaires?
l’échocardiographie
- image du coeur à partir d’ultrasons
- bonne visualisation des valves
avec Doppler : possible d’estimer la vitesse et direction du flot sanguin
Qu’est-ce qui se passe avec la régurgitation/insuffisance mitrale?
- En systole, une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt que d’aller dans l’aorte
- Ce même volume sanguin revient dans le ventricule lors du cycle cardiaque en plus du sang qui provient des poumons (ventricule gauche doit donc pomper PLUS DE SANG à chaque cycle)
SURCHARGE DE VOLUME
Exemple de régurgitation/insuffisance mitrale
– Un patient a une volume d’éjection aortique
habituel à 80 ml
– On lui fait un trou dans la valve mitrale qui laisse passer 30 ml de sang à chaque battement
– Pour continuer de pomper 80 ml dans l’aorte, le VG doit en pomper 30 ml dans l’oreillette
– Au total, le VG doit pomper au total 110 ml
les barorécepteurs s’assurent d’avoir la même quantité dans l’aorte
Quelles sont les conséquences de la régurgitation/insuffisance mitrale?
- Surcharge de volume et dilatation du ventricule gauche progressivement. À long terme, perte de fonction contractile
- Aug de la pression dans l’oreillette gauche, effet domino dans les veines, circulation pulmonaire. Hypertension pulmonaire, essoufflement
V ou F: L’insuffisance (régurgitation) mitrale est une valvopathie fréquente
V
Quelles sont les causes de la régurgitation/insuffisance mitrale (4)?
- maladie myxomateuse (valve trop grande)
- endocardite (infection de la valve)
- fonctionnelle
- rhumatismale
Qu’est-ce que la maladie myxomateuse?
- Valve redondant et épaissie, feuillets allongés (la valve revient dans l’oreillette, les cordages sont trop long)
- Valve trop grande pour le coeur= valve va couler
- Cause génétique mal connues
- Environ 2% de la population
Qu’est-ce que l’endocardite?
Infection d’une ou plusieurs valves par bactéries (provient souvent de la bouche)
= destruction de la valve
Qu’est ce que la maladie rhumatismale?
- Réaction immunitaire suite à une infection à streptocoque (si non traité par antibio)
- Rare dans les pays développés : on donne souvent antibio
- Fréquent dans les pays moins développés ou les antibios ne sont pas donnés pour les pharyngites à streptocoque
Quelles sont les conséquences de la maladie rhumatismale sur les valves?
- Épaississement et calcification du tissu valvulaire
- Sténose avec ou sans régurgitation
Qu’est-ce que la régurgitation/insuffisance mitrale “FONCTIONNELLE”?
- Complication d’une maladie cardiaque
- Aussi appelée IM ischémie si secondaire à un infarctus
- Déformation du coeur
- Valve se déplace, ne se réajuste pas
- Valve n’est plus ajusté : ferme mal
perturbation de la géométrie mitrale
Quelles sont les 4 étapes du cercle vicieux de l’IM fonctionnelle?
- Distorsion de l’appareil mitral
- Insuffisance mitrale
- Surcharge de volume = trop de volume = dilatation
- Dilatation du ventricule gauche
Dilatation du VG = distorsion/déformation motrale
Vrai ou faux : si l’infarctus perturbe la géométrie de l’appareil mitral, les séquelles sont plus sérieuses
vrai, double la mortalité et l’IC
Quand change-t-on la valve en cas de régurgitation/insuffisance mitrale?
- cause des symptomes (essoufflement)
- ventricule gauche se dilate
- ventricule gauche contracte moins bien
Attend que la valve coule beaucoup + impacts fonctionnels
Qu’est-ce que la sténose aortique?
- Valve aortique qui n’ouvre pas bien
- Très fréquent
- Prévalence augm. avec l’âge
- Obstruction du flot sortant du ventricule gauche = augmentation de la pression de le ventricule gauche en systole
SURCHARGE DE PRESSION
Exemple de sténose aortique
Pression dans l’aorte = 120 mmHg
si j’ai une résistance de 50 mmHg du à l’obstruction de ma valve
le ventricule doit pousser 170 mmHg pour compenser
Quelles sont les 2 causes principales de sténose aortique?
- anomalie congénitale de valve (bicuspide, 2 feuillets au lieu de 3)
- maladie dégénérative calcifiante
Vrai ou faux : la prévalence de sténose aortique diminue avec l’âge
faux, la prévalence AUGMENTE avec l’âge
Quelles sont les conséquences de sténose aortique pour le myocarde?
- Hypertrophie concentrique (s’étire moins)
- Diminution de la taille cavité VG et dyfonction diastolique
- Ventricule plus épais: plus de muscle à perfuser
- Cavité plus petite: volume de sang éjecté plus petit à chaque battementVG difficile à distendre et remplir par le sang qui provient de l’oreillette
- La pression dans l’oreillette augmente
- Essoufflement
Avec sténose aortique, dans quel cas on opère la valve?
- présence de symptômes (essoufflement, angine, perte de conscience)
- diminution de la fonction du VG
Choix de réponse : une insuffisance aortique donnera
A. surcharge de pression
B. surcharge de volume
C. surcharge de pression et volume
D. aucune de ces réponses
C. surcharge de PRESSION et VOLUME
30 ml qui revient dans le ventricule : surcharge de volume
je donne pousser 110 ml (80 se rendront à l’aorte et 30 reviendront)
pousser 110 ml dans le tuyau : plus de pression que si je pousse seulement 80 ml
Quelle est la différence entre l’insuffisance mitrale et l’insuffisance aortique?
IM : excès de volume est pompé dans l’oreillette (cavité à basse pression)
IA : excès de volume est pompé dans l’aorte, peut entrainer hypertension systolique et donc surcharge de pression dans le VG
Quel est le comportement du ventricule gauche (dilaté ou hypertrophié) pour
- l’insuffisance mitrale
- la sténose aortique
- l’insuffisance aortique
- ventricule gauche dilaté
- ventricule gauche hypertrophié
- ventricule gauche dilaté et hypertrophié
Quels sont les traitements des maladies valvulaires?
- répare la valve
- change la valve ( prothèses mécanique, bioprothèse, bioprothèses percutanées )
Maladie congénitales
Quels sont des exemples de maladies congénitales (5)?
- sténose de valve ou d’artère
- shunt (passage anormal du sang d’une cavité droite à gauche ou l’inverse)
- vaisseaux branchés au mauvais endroit
- inversion des ventricules
- un seul ventricule
Quel est le pourcentage de nouveaux nés touchés par ces maladies congénitales?
1%
Vrai ou faux : les maladies congénitales peuvent être associés ou non avec des anomalies non cardiaques (ex : trisomie 21)
vrai
Quelles sont les causes possibles de maladies congénitales?
- problème génétique
- exposition lors de la grossesse (meds, virus, toxique/alcool)
Qu’est-ce que la communication interauriculaire?
- Passage du sang de l’oreillette GAUCHE vers oreillette DROITE
- Surcharge de volume des cavités droites et des artères pulmonaires
- Plus de volume dans OG, mais excès vas dans OD = OD et VD plus de volume et VG tout va bien et se rend compte de rien
Qu’est-ce que la communication interventriculaire?
- En systole (éjection) pression plus élevée dans le ventricule gauche
- Sang passe du ventricule GAUCHE au ventricule DROIT: SHUNT GAUCHE-DROITE
Qu’est ce que le canal artériel perméable?
communication entre l’aorte et l’artère pulmonaire = hyperperfusion pulmonaire
communication normale pour le foetus, se ferme habituellement à la naissance
Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot?
- sténose pulmonaire
- hypertrophie VD
- aorte déplacée “à cheval” entre les ventricules
- shunt interventriculaire (communication bidirectionnelle, G vers D et D vers G)
sang non oxygéné du VD se rend dans VG (personne devient bleue)
Explication chat:
1️⃣ Communication interventriculaire (CIV)
→ Un trou entre les deux ventricules permet au sang pauvre en oxygène (bleu) de se mélanger avec le sang oxygéné (rouge).
2️⃣ Sténose pulmonaire
→ Rétrécissement de l’artère pulmonaire, ce qui limite le passage du sang vers les poumons et réduit l’oxygénation.
3️⃣ Hypertrophie du ventricule droit
→ L’épaississement du muscle du ventricule droit résulte de l’effort supplémentaire nécessaire pour pomper le sang à travers la sténose.
4️⃣ Aorte à cheval sur le septum interventriculaire
→ L’aorte est positionnée au-dessus du trou entre les ventricules, recevant du sang mal oxygéné provenant des deux côtés du cœur.
Transposition des gros vaisseaux
Transposition des gros vaisseaux
- L’aorte est branchée sur le ventricule droit et l’artère pulmonaire sur le gauche.
- Le sang veineux retournant à l’oreillette droite n’est pas dirigé vers les poumons – ré-éjecté dans la circulation gauche sans avoir été oxygéné
- Le sang artériel venant des poumons au ventricule gauche retourne aux poumons (…)
- Résultat: le bébé est « bleu ». Cardiopathie « cyanogène »
Qu’est ce que les shunts permettent dans la transposition des gros vaisseaux?
permettent d’oxygéner le sang systémique
sang rouge et bleu se mélange
permet au bébé de survivre le temps de l’opérer
Vrai ou faux : certaines formes de maladies congénitales sont détectés dès la naissance et nécessitent une correction immédiate et d’autres formes peuvent n’être détectées qu’à l’âge adulte
vrai
Vrai ou faux : les corrections chirurgicales peuvent être complètes ou partielles
vrai
Insuffisance cardiaque
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
- Le cœur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes
- L’insuffisance cardiaque survient lorsque cette capacité est compromise
- L’insuffisance cardiaque peut résulter de plusieurs causes différentes
Quelles sont les causes possibles d’IC?
- ischémique (infarctus, sténose coronarienne)
- arythmique (tachycardie, dim de contractilité du coeur)
- valvulaire (sténose, insuffisance valvulaire)
- congénital
- toxique (alcool, chimio)
- causes génétiques
- surcharge de pression systémique (hypertensive = maladie du coeur gauche. Maladie pulmonaire = maladie du coeur droit)
- cardiopathie de stress
- cardiopathies non ischémiques (myocardites)
Comment évalue-t-on la force du coeur?
Fraction d’éjection systolique (% de sang éjecté à chaque battement)
Peut être calculée avec:
- echo
- IRM
- scintigraphie
quantité fin diastole (fin remplissage)
vs quantité fin systole (fin d’éjection)
Vrai ou faux : la fraction d’éjection normale est de 100%.
faux, > 55-60%
Qu’arrive-t-il lorsque la fraction d’éjection diminue?
insuffisance cardiaque systolique : incapacité du coeur à se contracter suffisamment
Vrai ou faux : il est possible d’avoir une insuffisance cardiaque diastolique
vrai, incapacité du coeur à se relaxer suffisamment
Quels sont les deux cas qui amène une baisse du débit cardiaque?
- baisse de fraction d’éjection (insuffisance systolique)
- fonction diastolique (capacité du coeur à accueillir le sang)
Quelle est la SIMILITUDE entre l’insuffisance cardiaque gauche et la droite?
baisse de débit
Ou se fait la congestion de sang
- dans l’insuffisance gauche
- dans l’insuffisance droite
- dans les poumons
- dans les membres inférieurs
Quels sont les symptômes
- dans l’insuffisance gauche
- dans l’insuffisance droite
- essoufflement, intolérance à l’effort
- jambes et abdomen enflés
Quel organe en particulier perçoit la baisse du débit cardiaque ?
reins
Quelles sont les deux réaction pour augmenter le débit cardiaque?
- système adrénergique
- système rénine-angiotensine aldostérone
Remplir les cases blanches :
A. rénine
B. angiotensinogène
C. angiotensine I
D. angiotensine II
E. augmentation du volume circulant
F. vasoconstriction
Vrai ou faux : l’adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque est mauvais à long terme
vrai
Quels sont les bénéfices de l’adaptation de l’organisme à l’insuffisance cardiaque à court terme (3)?
- aug du débit cardiaque
- vasoconstriction périphérique (aug de la pression)
- rétention hydrosodée par les reins
Que dit la loi de Starling?
Plus le coeur est étiré, meilleure sera la contraction (l’éjection)
Quel est l’effet de la rétention hydrosodée (accumulation excessive d’eau et de sodium dans l’organisme, entraînant un gonflement des tissus (œdèmes))?
permet d’augmenter initialement le débit cardiaque (baisse du volume d’éjection, rein le perçoit, rétention d’eau, augmente le volume de précharge et donc augmente le volume d’éjection)
cependant, il y a une limite à l’augmentation de débit (au délà d’un certain point, précharge augmente, mais débit n’augmente plus)
DIURÉTIQUE (médicament)
pour contrôler volume circulant et précharge
Quel est l’effet des catécholamines?
augmentent l’inotropie (capacité du muscle cardiaque (myocarde) à se contracter)
meilleure contractilité pour la même précharge (bon à court terme)
Qu’arrive-t-il à long terme avec l’insuffisance cardiaque?
- coeur devient insensible aux catécholamines
- activation chronique des systèmes de compensation cause un dommage et fibrose du muscle cardiaque
- mécanismes de compensation vont ultimement aggraver la dysfonction cardiaque (même si utilse à court terme)
Effet néfaste des catécholamines, angiotensine sur la post charge
effets vasopresseurs (remonte la pression)
charge que le coeur doit vaincre est plus haute, coeur se trouve à forcer toujours plus
Qu’arrive-t-il quand le coeur tente toujours de vaincre une grosse pression?
le coeur sécrète des peptides natriurétiques
“ pour dire aux reins j’en ai assez, j’ai trop de pression “
effet des peptides natriurétiques (5)
- diurèse
- baisse de la pression / vasodilatation
- inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie
- baisse de la rénine
- baisse de l’activation sympathique
retour en arrière sur la courbe de précharge et diminution de la post charge
Favorise élimination de l’eau
Vrai ou faux : en insuffisance cardiaque, plusieurs mécanismes de compensation s’activent simultanément (d’un côté pour préserver le débit sanguin et de l’autre protéger ce qu’il reste de fonction cardiaque)
vrai
Quels sont les principes de diagnostic de l’insuffisance cardiaque?
Imagerie
- echocardiographie: volume d’éjection,débit cardiaque, état des valves, évaluation du coeur droit et gauce, idée de la précharge
- IRM: caractérisation du myocarde: cicatrices infractus, séquelles fibrotiques de certaines maladies non ichémiques
Biochimiquement
- mesure des BNP ou pro-BNP
- signes de bas débit (reins, foie)
Principes de traitement pharmacologique
- traiter la cause
- bloquer les mécanismes de compensation (beta bloquants, inhibiteurs du système rénine-angiotensine aldostérone)
- favoriser les mécanismes compensateurs (potentialisation des peptides natriurétiques)
La volémie est influencée par les médicaments mais aussi par …
la diète
- suivi du poids
- apport sodium et restriciton H20
Traitements non pharmacologiques
Défibrillateurs : L’insuffisance cardiaque avancée peut causer des arythmies fatales.Dans certains cas, on peut implanter un défibrillateur pour prévenir la mort subite pour les patients avec FEVG basse malgré le traitement médical.
Resynchronisation: L’insuffisance cardiaque avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction. – Un cardiostimulateur biventriculaire peut stimuler plusieurs régions du cœur simultanément pour assurer une contraction synchrone, et augmenter le volume d’éjection
Coeur mécanique
Greffe
Vrai ou faux : l’insuffisance cardiaque avancée peut causer des arythmies fatales
vrai, dans certains cas, on peut implanter un défibrillateur pour prévenir la mort subite
Vrai ou faux : l’insuffisance cardiaque avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction
vrai, un cardiostimulateur biventriculaire peut stimuler plusieurs régions du coeur simultanément pour assurer une contraction synchrone
Quelle enzyme peut t-on retrouver dans le sang pendant un infarctus
Troponine
