Cardiopathies (Dr Frémont) Flashcards
Capsule 2: Conditions cardiovasculaires discutées et HTA
Un patient qui consulte pour un problème MSQ suite à une chute rapporte un léger essoufflement depuis l’accident
Quoi chercher à l’HISTOIRE
Quoi chercher à l’EXAMEN
Histoire : condition cardiaque, arythmie, palpitation
Examen : pouls, TA, essoufflement au repos
Une patiente de 56 ans rapporte des douleurs à l’estomac. Nommer 2 aspects à rechercher par rapport à cette dlr épigastrique.
- Lien avec horaire des repas?
- Présente à l’activité physique?
Quel diagnostic peut évoquer la triade de médicament : AAS, nitro et bétabloquant?
Patient a eu au moins un épisode de dlr angineuse ou un examen qui a confirmé une ischémie cardiaque
Quels sont les principaux syndromes cardiaques les plus fréquents (5)?
- HTA secondaire et essentielle
- Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne)
- Insuffisance cardiaque
- Troubles du rythme : FA et plusieurs autres Arythmies
- Malformation congénitales ou patho valvulaires
Hypertension artérielle
Définition de l’hypertension artérielle (HTA)
maladie caractérisée par une pression artérielle trop élevée
Quelle est la TA systolique normale? et normale limite?
Normale : < 140
Normale limite : 130-139
Quelle est la TA diastolique normale? et normale limite?
Normale : < 90
Normale limite : 85-90
Quelles sont les 2 méthodes de mesure de la TA? Laquelle est utilisée par les professionnels de la santé?
- Auscultatoire (professionnels de la santé)
- Oscillométrique (appareil électronique)
Quelle méthode peut être utilisée pour des mesures hors clinique?
MAPA : monitorage ambulatoire de la pression artérielle
Vrai ou faux : plus du 1/3 de la population fait de l’HTA après 45 ans et plus de 1/2 après 65 ans
vrai
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables de l’HTA (5)?
- obésité
- mauvaise habitudes alimentaires
- apport élevé en sodium
- sédentarité
- consommation élevée d’alcool
Vrai ou faux : 40% des patients en embonpoint qui se trouve dans la normale limite de TA développe de l’HTA après 2 ans
vrai
et près de 70% après 4 ans
Qu’est-ce qui est recommandé chez les patients ayant une TA normale limite?
Un suivi visant à améliorer les habitudes de vie
Quels sont les 3 éléments nécessaire au diagnostic de HTA?
- plusieurs mesures de TA élevées
- un échec de l’approche non pharmaco (modification des facteurs de risque)
- situations ambigues peut nécessiter MAPA
** sauf si situation d’urgence hypertensives (> 200/120 mmHg)
Vrai ou faux : un suivi annuel est justifié en cas de TA normale limite
vrai, surtout si embonpoint/obésité
Rôle du physio dans l’identification de l’HTA
- ne pas étiqueter nos patients sur une seule mesure isolée de TA élevée
- ne pas oublier que contexte de consultation et douleur peuvent hausser les chiffres de TA
- recommander au patient des prises de TA répétés en externe (domicile, pharmacie, CLSC)
Vrai ou faux : moins de 10% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparait graduellement entre 30 et 55 ans
faux, PLUS DE 90% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparait graduellement entre 30 et 55 ans
Quand doit-on suspecter une cause secondaire d’HTA?
si HTA se développe avant 30 ans ou après 55 ans
Quelles sont les causes d’HTA secondaire (7)?
- maladie réno-vasculaire (sténose de l’artère rénale)
- phéochromocytome (tumeur, sécrétion excessive de catécholamines)
- syndrome de Cushing (hypercortisme)
- hyperaldostéronisme
- maladies rénales (néphropathie diabétique, rein polykystique)
- coarctation de l’aorte
- grossesse (pré-éclampsie)
Quelles sont les 3 complications cardiaques de l’HTA?
Et quelles sont les 3 autres types de complications?
**Cardiaque **
- hypertrophie ventriculaire gauche
- angine-infarctus
- insuffisance cardiaque
OEIL : rétinopathie hypertensive
REIN : insuffisance rénale
CÉRÉBRO-VASCU : AVC, encéphalopathie hypertensive
Que doit-on faire considérant l’importance de ces complications et la prévalence de l’HTA?
Dépistage précoce!!!
Quelle est la différence entre l’hypertrophie pathologique (2nd à HTA) et l’hypertrophie que développe les athlètes?
Hypertrophie pathologique = épaississement des parois et RÉDUCTION DU VOLUME VENTRICULAIRE
Hypertrophie à l’entrainement = épaississement des parois, mais PAS de réduction du volume ventriculaire
Les changements pathologiques de l’hypertrophie ventriculaire pathologique surviennent en réponse à …
une post charge chroniquement élevée
Vrai ou faux :
hypertrophie pathologique =
- mauvaise relaxation en diastole
- mauvaise perfusion des artères perforantes en diastole
- ischémie cardiaque
vrai
Quelles sont les causes exogènes pouvant aggraver l’hypertension?
- sel
- prise excessive d’alcool
- AINS
- éphédrine (décongestionnant)
- drogue non médicale
- contraceptifs oraux
- corticostéroides
- stéroides anabolisants
- erythropoietin
- inhibiteur de la calcineurine
- réglisse noire
- apnée du sommeil
Quelles sont les 7 recommandations concernant les habitudes de vie pour le traitement de l’HTA?
- Alimentation saine (diète DASH)
- Activité physique : 150 min/sem
- Réduction de la consommation d’alcool: < 2 cocnso/jour
- Perte de poids: > ou = 5kg pour ceux avec IMC >25
- Tour de taille: <102 cm homme et < 88 cm femmes
- Diète hyposodée: Limiter apport sodium à moins de 100 mmol/jour
- Environnement sans fumée
Quels sont les 4 critères de la diète DASH?
- bcp fruits et légumes
- produits laitiers faibles en gras
- aliments faibles en gras saturés
- aliments faibles en sodium
- éviter aliments transformés
Comment se mesure le tour de taille et quelles sont les valeurs normales?
mesure circonférentielle au-dessus des crêtes iliaques
homme < 102 cm
femme < 88 cm
Quelles sont les recommandations concernant l’alcool?
Homme : max 14 conso/sem
Femme : max 9 conso/sem
Que veut dire l’acronyme FITT?
Activité physique et HTA
F : fréquence ( > 4 fois/sem)
I : intensité modérée
T : temps (30-60 min)
T : type (dynamiques : marche, vélo, nage)
Objectif : 150 min d’activité modérée / sem
Chez les patients traités pour HTA, l’activité physique DOIT être prescrite comme traitement d’appoint
Vrai ou faux : la modification des habitudes de vie (poids, alimentation, consommation d’alcool, exercice) peut avoir un impact majeur sur la TA.
vrai
Résumé des recommandations sur les habitudes de vie
- Réduire sodium : 65-100 mmol/jr
- Perte de poids : IMC < 25 kg/m2
- Tour de taille : H > 102 cm, F > 85 cm
- Réduction d’alcool : 2 conso ou moins/jr
- Exercice : FITT (4x/sem, 150 min/sem)
- Alimentation : diète DASH
- Tabagisme : environnement sans fumée
Pourquoi la discussion des dangers du tabagisme et de l’arrêt du tabagisme est-elle importante?
Efficacité démontrée
Vrai ou faux : les médecins ont plusieurs possibilités d’interventions pour arrêter le tabagisme (ex : médication)
vrai
- pharmaciens peuvent aussi prescrire des timbres
Vrai ou faux : le seuil d’initiation de traitement pharmacologique varie selon l’état de santé
Vrai
Quels sont les seuils de traitement pharmacologique?
Diabète : 130/80
Patient à risque élevé : 140/90
Patient à risque faible : 160/100
Personnes très âgées : 160/s.o.
J’ai un patient avec TA < 130/85
Qu’est-ce que je fais?
Suivi habituel
J’ai un patient avec TA 130-179 / 85-109
Qu’est-ce que je fais?
- Reprendre la mesure.
- Conseiller au patient d’en parler avec médecin lors de la prochaine consultation périodique.
J’ai un patient avec TA 180-199 / 110-119
Qu’est-ce que je fais?
- Reprendre la mesure
- Conseiller au patient de prendre rdv avec médecin
J’ai un patient avec TA < 200/120
Qu’est-ce que je fais?
Urgence
Vrai ou faux : les physiothérapeutes ont un rôle dans le dépistage de l’HTA et dans les modifications des habitudes de vie qui contribuent à l’HTA
vrai
Capsule 3: Cardiopathie ischémique
Définition de la cardiopathie ischémique
Ischémie (manque d’oxygène) du muscle cardiaque habituellement causé par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses
Définition de l’angine
Manifestation clinique de l’ischémie du muscle cardiaque lorsque la demande en oxygène du muscle excède l’apport en oxygène par les vaisseaux coronariens
Quels sont les 6 facteurs de risques les plus important de la cardiopathie ischémique?
et les 4 autres
- âge
- tabagisme
- HTA
- profil lipidique sanguin
- sexe masculin
- Diabète type 2
Autres
- sédentarité
- ATCD familiaux
- obésité
- usage abusif d’alcool
Vrai ou faux : différents algorithmes utilisent les facteurs de risque pour estimer le risque de développer la maladie coronarienne
vrai
Quelles sont les 3 composantes essentielles pour l’angine TYPIQUE?
- dlr rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
- survenant à l’effort
- soulagée par le repos ou prise de nitro
Comment nomme-t-on l’angine lorsque la dlr n’a que 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique?
Angine Atypique
Ex : dlr au cou et au bras gauche à l’effort qui est soulagée par le repos
Qu’est-ce que la DTEI?
Douleur thoracique d’étiologie indéterminé
a une seule des caractéristiques de l’angine typique (ex : dlr rétro sternale associée à l’anxiété)
Vrai ou faux : plus on augmente l’âge et plus on augmente le nbr de caractéristiques de dlr angine typique, plus la probabilité préteste de maladie cardiovasculaire diminue.
faux, plus on augmente l’âge et plus on augmente le nbr de caractéristiques de dlr angine typique, plus la probabilité préteste de maladie cardiovasculaire AUGMENTE.
Vrai ou faux : la DTEI n’est que faiblement associée à la maladie cardiovasculaire chez les femmes < 60 ans et les hommes < 39 ans
vrai
Quelles sont les 5 origines de diagnostic différentiel des douleurs thoraciques?
- cardiaque (ichémie cardiaque, péricardite)
- digestive
- anxieuse
- pleurale ou pulmonaire
- pariétale
Vrai ou faux : le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques est simple
faux, le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques est COMPLEXE
Qu’est-ce que l’angine stable ?
angine survenant à un niveau d’effort connu et stable
Qu’est-ce que l’angine instable?
angine de novo ou variation/progression dans les circonstances d’apparition des épisodes
Est-ce que l’angine diurne au repos est considérée stable ou instable?
Instable, risque de progresser vers infarctus
Vrai ou faux : il est possible de classer l’angine selon la sévérité grâce à la classification de la New York Heart Association?
vrai
Quelles sont les 4 classes de la classification de la New York Heart Association?
Classe 1. maladie cardiaque sans symptomes
Classe 2. symptomes avec efforts importants
Classe 3. symptomes avec efforts légers ou ordinaires
Classe 4. symtpomes au repos
Définition de l’infarctus du myocarde
Nécrose du myocarde dans le territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière
Quelles sont les 4 manifestations variables de l’infarctus?
- angine prolongée (phase aigue)
- trouble du rythme
- insuffisance cardiaque
- décès
Quel est le mécanisme habituel de l’infarctus?
bris d’une plaque athéromateuse suivi de la formation d’un caillot
- bris d’une plaque
- agrégation plaquettaire
- formation d’un caillot
- embolie en aval ou obstruction locale
Rôle du physiothérapeute avec les cardiopathies ischémiques (2)
- contribuer au dépistage
- contribuer à la mise en place de saines habitudes de vie (aide à prévenir)
Quelle est la responsabilité du physiothérapeute avant d’intervenir auprès d’un patient connue pour une maladie coronarienne?
S’assurer de la stabilité de cette condition
Capsule 4: L’insuffisance cardiaque
Définition de l’insuffisance cardiaque
Condition dans laquelle le muscle cardiaque NE PEUT MAINTENIR LE DÉBIT CARDIAQUE permettant de répondre à la demande en oxygène des tissus périphériques
Causes de l’insuffisance cardiaque (4)
- maladie ischémique (infarctus)
- HTA sévère
- maladie valvulaire
- cardiomyopathie
Mécanisme typique de l’insuffisance cardiaque
augmentation de la pré-charge via :
- hypo-perfusion rénale
- activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- rétention hydrosodée
- congestion pulmonaire et veineuse systémique
Quelles sont les étapes du cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque?
- débit cardiaque insuffisant
- stimulation sympathique
- vasoconstriction
- vasoconstriction amène 2 choses :
- augmentation de pré et post charge qui augmente consommation d’O2 par le coeur (étape 11)
- perfusion rénale diminuée - perfusion rénale diminuée amène rénine augmenté
- angiotensine I
- angiotensine II
(amène vasoconstriction, retour étape 3) - aldostérone
- rétention hydrosodée
- rétention hydrosodée amène 2 choses :
- oedèmes périphériques et pulmonaire
- augmentation de la précharge - augmentation de la précharge amène augmentation de la consommation d’O2 par le coeur
qui amène débit cardiaque insuffisant (retour étape 1)
Quelles sont les manifestations de l’insuffisance cardiaque gauche?
Manifestations principalement pulmonaires et respiratoires
- dyspnée/essoufflement
- oedème pulmonaire
Quelles sont les manifestations dans l’insuffisance globale (5)?
- oedème membre inf
- prise de poids
- ascite
- cyanose
- augmentation de tension veineuse
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque (6)?
- dyspnée (difficulté à respirer)
- augmentation de poids
- oedème membre inf (à godet)
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
- tension veineuse centrale augmentée (dilatation et pulsation jugulaire)
Vrai ou faux : il y a deux systèmes de classifications pour l’insuffisance cardiaque : une classification de la dyspnée et une classification de FEVG
vrai
Quelles sont les 4 classes de dyspnée selon New York Heart Association?
Classe 1. aucune limitation fonctionnelle
Classe 2. limitation modérée de l’activité physique (effort inhabituel provoque dyspnée)
Classe 3. importante limitation de l’activité physique (asymptomatique au repos, dyspnée au moindre effort)
Classe 4. effort impossible (dyspnée au repos)
Quelles sont les 3 classes de FEVG (fraction éjection ventricule gauche) ?
IC avec FEVG préservée : 50% ou plus
IC avec FEVG intermédiaire : 41-49%
IC avec FEVG abaissée : 40% ou moins
FEVG normal: 50% ou plus
Vrai ou faux : les catégories de FEVG déterminent le traitement une fois l’insuffisance cardiaque stabilisée
vrai
Vrai ou faux : même en l’absence de dlr thoracique, toute DÉTÉRIORATION INEXPLIQUÉE de la classe de dyspnée par rapport à l’état habituel du patient nécessite UNE ÉVALUATION MÉDICALE
vrai
La prise de poids graduelle associé à des oedèmes périphériques témoignent d’une …
décompensation graduelle
Vrai ou faux : on ne peut pas traiter une patient avec insuffisance cardiaque
faux, chez un patient dont la classe fonctionnelle est connue et stable, on peut procéder de façon sécuritaire à des soins adaptés à la classe fonctionnelle
Capsule 5: Troubles du rythme/ exercice et maladie cardiovasculaire
Quelles sont les principales perturbations du rythme cardiaque?
La fibrillation auriculaire
Le rythme cardiaque normal est caractérisé par…
une origine sinusale et une conduction électrique structurée qui se solde par une contraction efficace du myocarde
Quelles sont les 2 caractéristiques des troubles du rythme ?
- modifications affectant la SOURCE du rythme cardiaque
- des perturbations de la CONDUCTION ÉLECTRIQUE au sein du myocarde
Que permet d’enregistrer l’ECG (électrocardiogramme) ? Et quels sont ses avantages?
permet l’enregistrement de l’activité électrique du coeur lors des contractions
avantages :
- peu coûteux
- aucune complication
Quelles pathos peuvent être identifiées grâce à l’ECG (4)?
- troubles du rythme
- ischémie (angine)
- infarctus
- hypertrophie cardiaque
Dites à quoi correspond chacune des ondes suivantes.
Onde P :
Onde QRS :
Onde T :
Onde P : dépolarisation des oreillettes
Onde QRS : dépolarisation des ventricules
Onde T : repolarisation des ventricules
Quels sont les 2 plans de dérivations enregistrer par l’ECG?
6 dérivations dans le plan transverse (précordiale)
6 dérivations dans le plan frontal
total de 12 dérivations
Vrai ou faux : le tracé (rapport d’ECG) enregistre les 12 dérivations en même temps.
faux, le tracé enregistre 3 dérivations à la fois
Vrai ou faux : les carrées sur le rapport d’ECG donne une idée du rythme et de l’intensité des contractions
vrai
grand carré = 0.2 sec x 0.5 mV
petit carré = 40 msec x 0.1 mV
Quels sont les 4 éléments à vérifier sur un ECG?
- Fréquence cardique: Déterminée par la distance entre chaque QRS et indiqué sur le rapport (300 / nbr de grands carrés)
- Régularité: distance constante entre chaque QRS
- Source: Y a t’il un onde P devant chaque QRS)
- Conduction: QRS fin ou large. Le complexe QRS démontre-til une dépolarisation ventriculaire rapide?
Que signifie un QRS fin?
dépolarisation ventriculaire rapide, le courant électrique est passé par le faisceau de His (autoroute)
Vrai ou faux : La largeur normale de QRS est plus petit que 3 petits carrés (QRS fin)
vrai, plus petit que 3 petits carrés ou 80-100 ms
Quelles sont les 5 principales perturbations du rythme cardiaque?
- tachycardie sinusale
- bradycardie sinusal
**3. fibrillation auriculaire ** - blocs cardiaques
- arythmies ventriculaires
Vrai ou faux : la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique est une cause fréquente de palpitations
vrai
Fibrillation auriculaire
Définition de fibrillation auriculaire
Arythmie caractérisée par une action non coordonnée des cellules myocardiques auriculaires se soldant par une perte de contraction auriculaire
Quels sont les 3 stades possibles de FA?
Aigue
Chronique
Paroxystique (pls épisodes aigues)
Vrai ou faux : la FA est un aspect évolutif fréquent de cardiopathies.
Si oui, quels sont les cardiopathies qui peuvent évoluer en FA?
vrai
HTA, maladie coronarienne, IC
Vrai ou faux : la FA est la forme d’arythmie la plus rare
faux, la plus FRÉQUENTE
Que se passe-t-il avec l’activité électrique dans la FA?
activité électrique diffuse et non coordonnée
= stimulation aléatoire du noeud AV
donc, pouls irrégulièrement irrégulier
Pourquoi y a-t-il un risque d’embolie dans la FA?
oreillette ne contracte plus (fibrille), sang stagne dans l’oreillette, formation possible de caillot, caillot se déloge et phénomène thrombo-embolique se produit
Aspects cliniques de la FA
Cliniquement
Pouls irrégulièrement irrégulier
Réponse ventriculaire variable (FC)
- rapide > 120, mal toléré
- lent < 100, bien toléré et souvent asymptomatique
ECG
Absence de l’onde P
QRS fin
Complications
Ischémie cardiaque
Insuffisance cardiaque
Embolie
Comment se présente la bande de rythme à l’ECG dans la FA?
Fréquence : variable
Rythme : non régulier, irrégulièrement irrégulier
Source : pas d’onde P identifiable
Conduction : rapide, QRS fin
Quels sont les traitements non pharmacologique de la FA?
Conversion spontanée en rythme sinusal habituellement lors des premières 24h
FA aigue non convertie après 24h : CARDIOVERSION
Si > 24h : anticoagulothérapie puis possibilité de cardioversion (> 24h risque de formation de caillot)
Qu’est-ce qu’une cardioversion?
La cardioversion est effectuée à l’aide d’un défibrillateur en mode synchrone
Choc synchrone
Coordonner le choc avec l’onde R
Éviter d’administrer le choc pendant la repolarisation ventriculaire, ce qui peut se solder par une complication grave
Que peut-il se produire si le choc est administrer pendant la repolarisation ventrilulaire?
Complication grave, fibrillation ventriculaire avec risque de décès élevé
Vrai ou faux : la FA affecte une proportion significative des patients plus âgés traités en réadaptation
vrai
Quel est le rôle des physiothérapeutes face à la FA?
- identifier cette condition chez les patients
- considérer cette condition comme cause possible de chute, de palpitations ou d’atteinte de l’état général
- s’assurer que cette condition est contrôlée et stable au moment d’intervenir avec un plan de réadaptation
Quelle est l’impact de l’activité physique sur les différentes pathologies?
L’activité physique régulière à la bonne intensité…
- réduit l’incidence de HTA
- réduit l’incidence de Db
- réduit l’incidence de MCV
- réduit le risque d’AVC
- réduit le risque de cancer du colon
- réduit la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein
- réduit le risque de développer la maladie d’Alzheimer
- réduit les symptômes dépressif
- réduit le risque de décès prématuré
Vrai ou faux : la condition cardiorespiratoire est bcp plus déterminante que le poids par rapport au taux de mortalité
vrai, une mauvaise condition cardiorespiratoire augmente le taux de mortalité
Vrai ou faux : l’exercice peut être autant et même plus efficace que les médicaments pour certaines pathologies
vrai
activité physique autant efficace que meds pour la MCV
activité physique plus efficace que meds pour prévenir AVC
activité physique autant efficace que meds pour l’IC
